趙 麗

（錦州市傳染病醫(yī)院藥劑科，遼寧 錦州 121000）

2002年2月至2009年5月收治的將200例難治性肺結(jié)核患者，本單位應(yīng)用對氨基水楊酸異煙肼、利福噴?。ㄖ委熃M）治療難治性肺結(jié)核100例，以鏈霉素聯(lián)合利福噴丁、吡嗪酰胺、丙硫異煙胺、喹諾酮（對照組）100例，筆者對其療效進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料根據(jù)錦州市傳染病醫(yī)院2002年2月至2009年5月收治的將200例MDR-TB患者，其中，男135例，女65例，年齡23～69歲，平均35歲，均為繼發(fā)型肺結(jié)核。病程1～20年，平均10.5年；既往用藥史6個月～18年，平均7.5年，其中61%（122/200）用過二線抗結(jié)核藥物，55%痰菌陽性（110/200），53%（106/200）伴空洞。兩組患者無嚴(yán)重心、肝、腎疾病及矽肺、糖尿病、精神病史。所有患者病情基本相似，有可比性。

1.2 方法

200例難治性肺結(jié)核患者隨機分為治療組100例和對照組100例，治療組100例：對氨基水楊酸異煙肼600mg，每天1次，利福噴丁600mg，3d 1次，頓服。對照組100例：氟嗪酸每日0.6，分2次服、力排肺痰800～1000mg分2次服，利福噴丁每次600mg，一周2次服，丙硫異煙胺每日0.6g，分3次服，卡那霉素每日1.0肌內(nèi)注射或靜脈滴注（2個月）。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

有效：肺部病灶吸收好轉(zhuǎn)，空洞閉合或縮小，痰菌陰轉(zhuǎn)。無效：肺部病灶無明顯吸收或肺部病灶增多，空洞無變化，痰菌持續(xù)陽性。

2 結(jié) 果

2.1 療程12個月時，兩組治療結(jié)果相比差異無顯著性。治療組：痰菌陰轉(zhuǎn)率87%，病變吸收率91%，空洞閉合率72%；對照組：痰菌陰轉(zhuǎn)率39%，病變吸收率35%，空洞閉合率35%。對氨基水楊酸異煙肼、利福噴丁組療程與痰菌陰轉(zhuǎn)率及空洞閉合率的關(guān)系（表1、2）。兩組患者療程結(jié)束情況及復(fù)發(fā)率見表3。

2.2 不良反應(yīng)

服藥期內(nèi)有3例發(fā)生谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，停藥及一般護肝治療1個月內(nèi)恢復(fù)正常。

3 討 論

難治肺結(jié)核在臨床治療上需合理選擇用藥和制定方案[1,2]。對氨基水楊酸異煙肼、利福噴丁治療，不僅大大減少了胃腸道的不良反應(yīng)，而且由于分子中對氨基水楊酸阻滯了異煙肼的乙?；訌娏水悷熾碌男Ч也灰桩a(chǎn)生耐藥性，與其他抗結(jié)核藥無交叉耐藥性[3,4]。難治肺結(jié)核患者病情復(fù)雜，既往用藥多，細菌對抗結(jié)核藥物已產(chǎn)生耐藥性，因而治療比較困難[5]。本組以療程12個月療效最好，與6個月相比，無論痰菌陰轉(zhuǎn)率還是空洞閉合率差異有顯著性。200例中有12例用藥至12個月，6例用至15個月，4例用至18個月，但僅有1例痰菌陰轉(zhuǎn)。因此認為療程以9個月為宜，最長不要超過1年，過分延長療程不能增加療效。對于滲出為主的病變和薄壁空洞型的病例療效較好，對于慢性纖維空洞，用此治療方案意義不大，只是在維持排菌的情況下酌情使用，可能使部分病例達到痰菌陰轉(zhuǎn)的目的，濫用藥物會造成經(jīng)濟損失和誘導(dǎo)耐藥性產(chǎn)生[6]。

表1 兩組患者治療期間痰菌轉(zhuǎn)陰情況比較

表2 兩組患者治療期間病變吸收情況比較

表3 兩組患者療程結(jié)束情況及復(fù)發(fā)率比較

本組資料表明，治療組對氨基水楊酸異煙肼、利福噴丁治療方案治療難治性肺結(jié)核在痰菌陰轉(zhuǎn)、病灶吸收方面明顯優(yōu)于對照組的方案，而且胃腸道的不良反應(yīng)明顯少于對照組，療程結(jié)束后2年內(nèi)細菌學(xué)復(fù)發(fā)率低，療效較為滿意，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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