徐東林

（云南省河口瑤族自治縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南 紅河 661300）

近年來，隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，心腦血管疾病的發(fā)病率逐年上升。高血壓是常見的心腦血管疾病之一，尤其好發(fā)于中老年人，是一種內(nèi)科常見病、多發(fā)病[1]。腦出血是高血壓最常見的并發(fā)癥之一，它可引起局部栓塞、血腫、繼發(fā)性腦損傷等嚴(yán)重后果[2]，對廣大患者的身心健康和生命安全產(chǎn)生重大影響。采取有效、安全的治療措施來減緩病情惡化，降低危害至最小，減少死亡及傷殘，提高患者生命質(zhì)量，具有十分重要的意義。本文探討了采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年2月至2011年2月來我院進行治療的高血壓腦出血患者230例。根據(jù)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患者均經(jīng)過頭部CT或MRI診斷為高血壓性腦出血。其中男128例，女102例，年齡范圍41～77歲，平均56.5歲。出血部位分類：下丘腦基底節(jié)出血89例，內(nèi)囊出血76例，外囊出血37例，皮質(zhì)下出血28例。所有患者均有高血壓病史，最短為7年，最長為20年，平均為13.35年。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：排除出血原因為腦外傷、動脈瘤、顱內(nèi)腫瘤等，排除有肺、腎等其他嚴(yán)重內(nèi)科性疾病的患者。按照隨機化的原則將所有患者分成觀察組和對照組，其中對照組118例，觀察組112例。兩組患者在年齡構(gòu)成、性別構(gòu)成、病程長短、出血位置、出血嚴(yán)重程度等方面均衡可比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療臨床療效的比較（n，%）

1.2 治療方法

所有患者均于入院后2～5d進行手術(shù)，所有患者均于術(shù)前給予常規(guī)的內(nèi)科抗炎、止血等對癥支持治療，并于病情穩(wěn)定后給予高壓氧治療和康復(fù)訓(xùn)練。對照組采用常規(guī)的開顱清除血腫術(shù)，觀察組則采取微創(chuàng)穿刺引流術(shù)進行治療。首先，利用影像學(xué)檢查顯示腦出血血腫部位，找到血腫中心，并在相應(yīng)的頭皮位置上貼附金屬標(biāo)記物進行標(biāo)記。然后，通過CT檢查糾正標(biāo)記是否有偏差，并明確最佳穿刺位置，使用龍膽紫藥水進行標(biāo)記。后在CT引導(dǎo)下，取YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針（北京萬福特生物制品有限公司）對準(zhǔn)標(biāo)記位置，快速準(zhǔn)確的刺入，刺入深度為CT顯示的頭皮至血腫的距離。待穿刺成功后，將針芯拔出，此時有液體或半液體的血腫積液流出。使用血腫粉碎器將血腫逐步粉碎，加入無菌生理鹽水對血腫腔進行沖洗，其用量應(yīng)根據(jù)血腫流出量進行判斷。最后，當(dāng)沖洗液基本澄清后，取尿激酶2萬～3萬U溶于生理鹽水中緩慢注入血腫腔內(nèi)，夾管5h后進行無菌引流4～6h。重復(fù)上述治療1～2次/d。嚴(yán)密觀察所有患者在術(shù)中和術(shù)后的生命體征的變化和是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，如遇問題應(yīng)及時采取積極的搶救措施，改善預(yù)后。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)腦血管疾病神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)，將療效分成5種。①基本痊愈：評分減少＞90%，病殘程度為0級；②顯著進展：46%≤評分減少≤90%，病殘程度為1～3級；③進步：18%≤評分減少≤45%；④無變化：評分減少17%；⑤惡化：評分減少＜17%或評分增加。

1.4 統(tǒng)計處理

Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。有效率=基本痊愈率+顯著進展率。

2 結(jié) 果

2.1 對照組與觀察組臨床療效比較

兩組治療后分別觀察其療效，其中對照組總有效率為43.2%，觀察組總有效率為77.6%。兩組的療效經(jīng)卡方檢驗得到χ2=9.54，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對照組與觀察組并發(fā)癥和預(yù)后比較

對照組118例術(shù)后存活111例，7例死亡，病死率為5.9%。觀察組112例術(shù)后存活109例，3例死亡，病死率為2.7%。兩組的病死率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后對照組有9例出現(xiàn)感染，5例出現(xiàn)再次出血。觀察組有4例出現(xiàn)感染，1例出現(xiàn)再次出血。兩組均為出現(xiàn)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討 論

微創(chuàng)穿刺引流術(shù)采用YL-1型一次性使用穿刺針，可直接取用已消毒好的針頭進行治療，顯著縮短了術(shù)前準(zhǔn)備時間，這對于腦出血的患者意義重大。此外，此手術(shù)可在床旁進行，操作十分簡單，時間短采用局部麻醉即可，而且對患者的創(chuàng)傷小，對腦組織的機能狀態(tài)影響較小，并發(fā)癥少，腦組織功能恢復(fù)快，預(yù)后十分良好[4]。本例將微創(chuàng)穿刺引流術(shù)與常規(guī)的血腫清除術(shù)進行了臨床試驗比較，顯示療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，為臨床外科采用該手術(shù)治療方法提供了依據(jù)，值得推廣。

[1]栗秀初,孔繁元,范學(xué)文.現(xiàn)代腦血管病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2003：199-205.

[2]夏國道,姚建社,包平,等.高血壓腦出血的臨床特點和療效分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2003,19(3)：231-232.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者I臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：381-383.

[4]譚志學(xué) 摘譯.EARLY研究：MRI可識別卒中再發(fā)高?；颊遊J].磁共振成像,2010,1(6)： 483.