王新華

（湖南航天醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410205）

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們生活習(xí)慣的改變，高血壓的患病率有逐年增加的趨勢(shì)。將患者的血壓控制在一定的范圍內(nèi)是高血壓治療的關(guān)鍵，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生，減少升高的血壓對(duì)靶器官的損害，降低患者的死亡率是高血壓治療的最終目標(biāo)[1]。時(shí)間治療學(xué)是一門(mén)才發(fā)展起來(lái)的臨床學(xué)科，是根據(jù)人的生理節(jié)律性變化結(jié)合藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，最終個(gè)體化的針對(duì)患者進(jìn)行藥物使用時(shí)間、使用劑量和使用方式進(jìn)行調(diào)整，指導(dǎo)患者規(guī)范化服藥[2]。本研究旨在通過(guò)分析隨機(jī)抽取的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的80例高血壓患者，探究高血壓時(shí)間治療學(xué)原則對(duì)社區(qū)內(nèi)高血壓患者服藥指導(dǎo)療效的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月至2010年10月，隨機(jī)抽取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的80例高血壓患者，其中男性48例，女性32例，年齡分布為38～76歲，平均年齡57.5歲，病程有6個(gè)月～8年。所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。80例患者中24例1級(jí)患者，36例2級(jí)患者，20例3級(jí)患者；其中低?；颊?例，中?；颊?6例，高危患者20例，極高?；颊?6例；68例患者出現(xiàn)了不同程度的高血壓的并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

隨機(jī)抽取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的80例高血壓患者，在社區(qū)全科醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行生活、飲食、運(yùn)動(dòng)等調(diào)整，并記錄血壓變化，記錄的表格由社區(qū)的全科醫(yī)師編制，指導(dǎo)患者填寫(xiě)。社區(qū)醫(yī)師按照患者血壓變化情況按照高血壓時(shí)間治療原則為患者制定個(gè)體化服藥方案，由于血壓變化存在一定的節(jié)律性，故選擇長(zhǎng)效藥物，如24h服用一次的氨氯地平、卡托普利、吲達(dá)帕胺、硝苯地平控釋片等；每隔12h服用一次，多在6點(diǎn)和18點(diǎn)各服一次，常見(jiàn)有依那普利、美托洛爾、硝苯地平緩釋片等。對(duì)于初始降壓者，血壓不穩(wěn)定，一般一天測(cè)一次血壓；以后逐漸可以延長(zhǎng)到1周測(cè)一次；等到患者血壓穩(wěn)定以后可以4周測(cè)一次[4]。

1.2.2 觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

記錄社區(qū)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施個(gè)體化降壓治療前后的血壓變化、肝功、腎功、超聲心動(dòng)圖等。并記錄臨床癥狀，藥物不良事件及各種高血壓并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定：顯效：臨床癥狀體征明顯緩解或消失，血壓得到很好控制；有效：癥狀體征減輕，血壓有所下降；無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善或加重，血壓無(wú)改善或惡化。總有效率=（顯效+有效）/總數(shù)×100%[5]。記錄患者個(gè)體化用藥前后血壓控制的情況，并進(jìn)行卡方的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在醫(yī)師的指導(dǎo)下、護(hù)理人員的協(xié)助下社區(qū)80例高血壓患者順利進(jìn)行了個(gè)體化降壓治療，經(jīng)過(guò)規(guī)范化服藥、行為生活習(xí)慣的調(diào)整，降壓效果得到了明顯的改善。個(gè)體化降壓前后人數(shù)、性別、病程、原發(fā)疾病、臨床表現(xiàn)等經(jīng)調(diào)整，統(tǒng)計(jì)分析無(wú)顯著差異（P＞0.05），降壓前后具有可比性。個(gè)體化治療前收縮壓、舒張壓分別為（155±25）mmHg/（95±25）mmHg，個(gè)體化治療以后降到（125±25）mmHg/（75±25）mmHg。個(gè)體化降壓以前降壓效果總有效率為52.50%，降壓以后升高至83.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.001，P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 結(jié) 論

高血壓是一種常見(jiàn)的心血管疾病，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，當(dāng)血壓控制不佳，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，較嚴(yán)重的有心功能衰竭、腦出血、腎功能損害、偏癱等等。高血壓是一種慢性疾病，不能完全治愈，其治療目標(biāo)是將血壓控制在一定的范圍內(nèi)，避免引起患者器官功能障礙，或者其他的高血壓并發(fā)癥。在降壓治療過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題有患者的血壓波動(dòng)比較大，降壓效果不明顯，或者降壓效果維持的時(shí)間較短、患者的依從性較差，這些常常會(huì)給患者的身體造成嚴(yán)重的影響，故降血壓維持在一定的范圍內(nèi)是高血壓治療的關(guān)鍵所在[6]。

人體的許多生理變化存在著時(shí)間節(jié)律性，常見(jiàn)的有內(nèi)分泌、體溫等，正常人血壓也存在晝夜節(jié)律變化，表現(xiàn)為午夜最低、日間達(dá)到最高峰、晨起血壓突然升高、迅速上升到最高峰，動(dòng)態(tài)血壓波動(dòng)呈現(xiàn)雙峰型，即為早上6點(diǎn)到9點(diǎn)主峰，17點(diǎn)到19點(diǎn)次峰，夜間2點(diǎn)到3點(diǎn)低谷，這種節(jié)律性變化與交感神經(jīng)系統(tǒng)、RASS系統(tǒng)、血漿糖皮質(zhì)激素等有密切的關(guān)系[7]。國(guó)內(nèi)外有研究報(bào)道早上8點(diǎn)到11點(diǎn)、下午4點(diǎn)到7點(diǎn)是心原性猝死發(fā)生的兩個(gè)高峰時(shí)間段[8]。臨床醫(yī)師的時(shí)間治療學(xué)的基本原理是將患者自身血壓的節(jié)律性變化和用藥時(shí)間、用藥劑量、用藥途徑有效的結(jié)合起來(lái)，在血壓升高時(shí)增加藥物的有效血藥濃度，在血壓下降時(shí)減少有效血藥濃度，達(dá)到有效的控制血壓，使其平穩(wěn)的維持在一定水平，同時(shí)將藥物的不良反應(yīng)控制在最小的程度。

表1 個(gè)體化降壓前后治療效果比較

綜上所述，隨著高血壓的發(fā)病率逐年升高，降血壓控制在適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)是治療的關(guān)鍵，結(jié)合患者生理節(jié)律性和藥物藥代動(dòng)力學(xué)，根據(jù)高血壓時(shí)間治療學(xué)原則能有效的控制患者的血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]那開(kāi)憲,余平,羅曉.降壓治療應(yīng)體現(xiàn)高血壓“時(shí)間治療學(xué)”原則[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2010,16(5)：4-6.

[2]李桂芹,那開(kāi)憲,丁梟偉.如何正確應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(下)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2010,3(14)：84-85.

[3]劉金鳳,趙岳.應(yīng)用時(shí)間治療學(xué)指導(dǎo)高血壓病人護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2010,26(7)：823-824.

[4]韓潔.論時(shí)間治療學(xué)在高血壓病藥物治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010(3)：351-353.

[5]劉敬炳.腹腔鏡診療急腹癥臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2010,11(11)：1130-1132.

[6]郭玉珍.遵循高血壓時(shí)間治療學(xué)原則對(duì)社區(qū)內(nèi)163例患者指導(dǎo)服藥療效觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2010,16(12)：1795-1797.

[7]郭藝芳,張海燕.血壓的生物節(jié)律與高血壓的時(shí)間治療學(xué)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2010,31(3)：351-353.

[8]郭新勝,孫留濤.高血壓藥物時(shí)間治療學(xué)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,11(11)：1130-1132.