吳銀娥 王 行

（湖南長沙市長沙陽光醫(yī)院，湖南 長沙 410002）

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月到2009年10月長沙陽光醫(yī)院門診的不孕患者124人，經(jīng)輸卵管造影檢查顯示：一側(cè)或雙側(cè)輸卵管粘連、積水、梗阻。經(jīng)腹腔鏡行盆腔粘連分解、輸卵管整形、COOK導(dǎo)絲插管。術(shù)中宮腔鏡下推注美藍，腹腔鏡下觀察。刪除男方不孕因素，術(shù)后常規(guī)行誘導(dǎo)排卵或促排卵治療。把上述患者根據(jù)年齡段分成四組，其中≤25歲31人，26～30歲58人，31～36歲20人，＞36歲15人。不同年齡段患者的不孕年限和不孕原因見表1。

1.2 治療方法

表1 不同年齡段患者的不孕年限和不孕原因（n）

所有患者術(shù)后首次月經(jīng)干凈3d復(fù)查，行B超下輸卵管通液證實輸卵管通暢。經(jīng)中西藥綜合治療慢性盆腔炎、陰道炎后，于第二次月經(jīng)第3～5d行內(nèi)分泌檢查，各項指標(biāo)正常，B超檢查卵巢基礎(chǔ)狀態(tài)可，據(jù)情用克羅米芬50～100mg，月經(jīng)第5～9天服，第10天來醫(yī)院B超檢測；或來曲唑2.5～5mg月經(jīng)第3～7天服，第8天來醫(yī)院B超監(jiān)測。觀察優(yōu)勢卵泡形成趨勢及子宮內(nèi)膜生長情況，據(jù)情予尿促性素針（HMG75U/支）促排卵，觀察優(yōu)勢卵泡達19mm×20mm×20mm，測尿LH，同時抽血查（LH、E2、P），據(jù)請予絨促性素針5000U或10000U肌內(nèi)注射。

2 結(jié) 果

124例經(jīng)促排卵治療，懷孕47人，懷孕率37.90%，共促排卵213個周期，周期懷孕率22.06%。將患者按年齡分成：≤25歲組、26～30歲組、31～36歲組、＞36歲組。不同年齡組病人以26～30歲組妊娠率明顯高于其他年齡組，年齡＞36歲懷孕概率降低，且隨著年齡增長懷孕紀(jì)律愈低。具體情況見表2。

同時在26～30歲組患者，22例排卵障礙其中19人診斷為PCOS（診斷標(biāo)準(zhǔn)據(jù)2003年鹿特丹會議：偶發(fā)性排卵和無排卵；臨床高雄激素體征和生化指標(biāo)提示高雄激素血癥；B超檢查卵巢多囊狀改變，符合其中2項者），經(jīng)統(tǒng)計47例懷孕患者促排卵72個周期，最短一個周期，最長4個周期，促排卵方案如下：來曲唑3例，克羅米芬2例，來曲唑+HMG+HCG 40例，克羅米芬+HMG+HCG 5例，HMG+HCG 11例，補佳樂 11例。同時以47例懷孕當(dāng)次周期統(tǒng)計：促排卵天數(shù)最短9d，最長17d（從服藥當(dāng)天開始計算），平均10.64d；HMG用量最少0支（單用來曲唑或克羅米芬），最多19支，平均9.5支；平均子宮內(nèi)膜厚度8.1mm（最薄4.8mm，最厚13.4mm）；卵泡破裂時間最短第11天，最長第23天，平均14d。

3 討 論

而在腹腔鏡檢查的同時可進行宮腔鏡下直接治療，檢查治療同時進行[1,2]。在特點上，宮腹腔鏡手術(shù)在密閉的盆腹腔內(nèi)進行，患者創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于經(jīng)腹手術(shù)，在以往的傳統(tǒng)手術(shù)如卵巢囊腫、宮外孕等手術(shù)，患者需24h才能下床活動，術(shù)后需用鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后3～7d才能活動自如。而在用宮腹腔鏡手術(shù)，患者術(shù)后便可下床活動，絕大部分患者不需服用鎮(zhèn)痛劑，平均術(shù)后1d可活動自如，而且不存在排尿、排氣 障礙。宮腹腔鏡手術(shù)僅在臍孔及下腹部做0.5～1.0cm穿刺，沒有經(jīng)腹手術(shù)的長瘢痕[3]。宮腹腔鏡手術(shù)對盆腔干擾小，沒有紗布或縫線等對組織的接觸，使術(shù)后盆腹腔粘連遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于經(jīng)腹手術(shù)。對一些像子宮內(nèi)膜異位這樣容易粘連易復(fù)發(fā)的疾病，可以多次進行宮腹腔鏡手術(shù)，也不易發(fā)生多次經(jīng)腹手術(shù)后的盆腔粘連[4]。

同時不孕患者成功的手術(shù)治療后，誘導(dǎo)排卵+促排卵治療，縮短期待時間可減少因輸卵管重新感染而至再損傷的風(fēng)險，故提議術(shù)后常規(guī)積極支持治療后促排卵治療并指導(dǎo)受孕，縮短期待時間提高早孕率。

[1]豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005.

[2]呂玉珍,宋文月,陳美英,等.宮腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥118例[J].中國醫(yī)刊,2008,43(9)：66-67.

[3]羅雪芹,張萍.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡在女性不孕癥診治中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2008,9(9)：65-66.

[4]楊冠英,何麗娟.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合診治女性不孕癥103例臨床分析[J].大理學(xué)院學(xué)報,2008,7(8)：41-43.