張 虹

（沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

支氣管哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)的過敏性疾病，是一種由IgE介導(dǎo)的氣道高反應(yīng)性疾病，表現(xiàn)為可逆性的支氣管痙攣[1]。支氣管哮喘可見于任何年齡，兒童也是一類常見的發(fā)病人群，其發(fā)病率隨著環(huán)境污染的加重而呈上升趨勢。據(jù)2002年最新的流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計顯示，2歲以內(nèi)的兒童的發(fā)病率為0.5%～3.5%[2]。哮喘一種反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥性疾病，分為急性發(fā)作期和緩解期，治療上以減少哮喘的發(fā)作次數(shù)、縮短每次發(fā)作的時間，達(dá)到控制哮喘發(fā)作為最終的目標(biāo)。吸入性糖皮質(zhì)激素是控制哮喘發(fā)作最理想的藥物，但是對于大多數(shù)患者來說，其不良反應(yīng)較嚴(yán)重，降低機(jī)體的免疫能力、增加了呼吸道感染的機(jī)率，甚至可以引起Cushing綜合癥[3]。本研究旨在通過分析我院呼吸科收治的64名支氣管哮喘患者，探究匹多莫德在支氣管哮喘治療中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年10月至2010年10月，沈陽市蘇家屯區(qū)中心醫(yī)院呼吸科收治的支氣管哮喘患者64例，其中男性40例，女性32例，年齡分布為18～56歲，平均年齡44.5歲，病程有6個月～3年。其中40例輕度哮喘，22例中度哮喘，沒有重度哮喘。所有患者的診斷及分級依據(jù)來自2003“中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案）”[1]。64例患者均沒有明顯的心肝腎器質(zhì)性病變，也無其他的肺部疾?。痪茈S訪觀察6個月以上；對患者進(jìn)行了知情同意后，都簽訂了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療方法

將64例患者隨機(jī)分為治療組（32例）和對照組（32例）。兩組在給予基本的吸氧、解痙、祛痰、抗感染治療后，同時給與吸入性糖皮質(zhì)激素進(jìn)行哮喘的治療或者預(yù)防；治療組還給予口服匹多莫德，400mg 1次，1天1次，持續(xù)60d。對64例患者隨訪6個月以上[4]。

1.2.2 觀察指標(biāo)和統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)

記錄患者的哮喘控制情況、平均哮喘發(fā)作次數(shù)、每次持續(xù)時間、呼吸道感染發(fā)生次數(shù)、咳嗽天數(shù)等情況。哮喘控制情況評價依據(jù)GINA（2006）方案中哮喘控制水平分級標(biāo)準(zhǔn)，依次分為控制、部分控制及未控制，病情評定為控制及部分控制屬有效，未控制則為無效[5]。對所有數(shù)據(jù)并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)的統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組的人數(shù)、性別、病程、原發(fā)疾病、臨床表現(xiàn)等經(jīng)調(diào)整，統(tǒng)計分析無顯著差異（P＞0.05），兩組之間具有可比性。治療組的總有效率為93.75%，明顯高于對照組的75.00%，差異有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.122，P＜0.05）；治療組在隨訪的6個月內(nèi)，平均哮喘發(fā)作（3.5±5.4）次、每次持續(xù)時間（7.5±4.3）d、呼吸道感染發(fā)生（4.1±1.4）次、咳嗽天數(shù)（3.5±5.5）d，明顯低于對照組的平均哮喘發(fā)作（6.2±6.4）次、每次持續(xù)時間（16.5±5.9）d、呼吸道感染發(fā)生（8.5±6.4）次、咳嗽天數(shù)（6.5±5.4）d，差異皆有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.189、2.342、2.211、3.998，P＜0.05）（表1和表2）。

表1 兩組哮喘控制情況比較

表2 兩組隨訪療效比較

3 結(jié) 論

支氣管哮喘是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，誘因比較多，如遇到冷空氣、花粉等。患者主要的臨床表現(xiàn)是以呼吸性呼吸困難為主，胸悶、氣急、喘憋，在夜間尤為嚴(yán)重，部分患者可以表現(xiàn)為張口呼吸或者端坐呼吸、鼻翼煽動、面部蒼白、口唇紫紺等嚴(yán)重缺氧等表現(xiàn)，急性發(fā)作時有明顯的三凹征和高調(diào)的哮鳴音。嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，可以沒有全肺的哮鳴音，而呈現(xiàn)出寂靜熊、奇脈等現(xiàn)象。哮喘的診斷主要是做呼吸功能的檢測，如支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等。對于哮喘的治療主要是吸氧、解痙，有呼吸道感染者祛痰、抗感染治療，在發(fā)作間期吸入性糖皮質(zhì)激素是最好的控制哮喘發(fā)作的藥物。而對于小兒哮喘最佳的治療時間是1～14歲，所有的支氣管哮喘患者最終可能發(fā)展成為肺氣腫、肺心病，最終導(dǎo)致呼吸衰竭[6]。

匹多莫德是一種人工合成的二肽免疫調(diào)節(jié)劑，既能調(diào)劑機(jī)體的非特異性免疫反應(yīng)，也能調(diào)節(jié)特異性的免疫反映；可以促進(jìn)吞噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞對壞死組織或機(jī)體異物的吞噬作用，激活自然殺傷細(xì)胞，刺進(jìn)T細(xì)胞的分化、增生，同時促進(jìn)免疫調(diào)節(jié)因子的分泌，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，具有對抗侵入機(jī)體的病原體的作用。故匹多莫德聯(lián)合糖皮質(zhì)激素使用，可以降低機(jī)體的感染率，增加機(jī)體的免疫能力[7]。

綜上所述，在吸入性糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)上使用匹多莫德，可以提高支氣管哮喘患者的療效，控制哮喘的發(fā)作，降低患者呼吸道感染率，可以顯著改善患者預(yù)后，不良反應(yīng)較少，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2010,16(5)：4-6.

[2]郭玉敏.布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療支氣管哮喘療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,3(14)：84-85.

[3]De Moraes LC,Oliveira LC,Diogo CL,et al.Immunoglobulin G subclass concentrations and infections in children and adolescents with severe asthma[J].Pediatr Allergy Immunol,2010,16(12)：1795-1797.

[4]李紅子,李今子,許春花.匹多莫德口服液治療反復(fù)呼吸道感染療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,26(7)：823-824.

[5]Capsonif,Miinouziof,Ongaria M,et al.Invitroanda vivoenhancement of neutrophil function by PGT/1A new immunostimulating Peptid[J].J Chemother,2011,21(1)：30-32.

[6]洪建國.2006年版全球哮喘防治創(chuàng)議[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,31(6)：351-353.

[7]王莉佳,羅蓉,楊錫強(qiáng),等.匹多莫德影響輔助T細(xì)胞亞群功能的體外研究[J].中國現(xiàn)代藥物運(yùn)用,2010,21(1)：130-132.