王桂春

（內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 包頭 014000）

卵巢囊腫是婦科常見疾病之一，隨著介入影像學的發(fā)展，目前，CT或超聲引導穿刺治療卵巢囊腫已成為其主要治療手段之一[1,2]。這種微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小，副作用少并且能夠保留卵巢分泌作用等優(yōu)點。本文對44例CT引導下卵巢囊腫穿刺治療的病例進行了觀察隨訪，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共44例，年齡25～40歲，平均年齡33歲。其中20例卵巢囊腫位于左側(cè)，位于右側(cè)者24例。術(shù)前均進行B超檢查確診，單純性卵巢囊腫36例，巧克力囊腫8例。臨床表現(xiàn)腹部疼痛36例，觸診下腹部腫塊38例，行經(jīng)不規(guī)律28例。其中2例為卵巢囊腫切除后復發(fā)。全部患者簽字同意進行卵巢囊腫穿刺之療。

1.2 儀器與方法

CT機為Somatom Emotion螺旋CT機，穿刺針為18～22G一次性穿刺針，根據(jù)影像診斷結(jié)果選擇手術(shù)方式（前入式、后入式），龍膽紫染色標記穿刺點。消毒鋪巾，以2%利多卡因麻醉，深達腹膜層。穿刺時病人需制動，屏住呼吸以最大減少誤差。按照最大直徑層面及最大避讓腹腔臟器原則選取穿刺路勁，到達預定地點后行CT掃描確定位點正確。抽取囊液時先抽取10mL左右送檢，然后將囊液慢慢抽盡，記錄體積。抽完囊液后用無水乙醇清洗直至沖洗液清亮，然后注入30%囊液體積的無水乙醇，浸潤15min，最后抽出無水乙醇，CT掃描觀察囊腫縮小情況，術(shù)畢，觀察半小時后拔針。術(shù)后抗感染對癥治療，每3個月復查一次。所有患者術(shù)前與復查時均需空腹抽取靜脈血測定血清促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、孕酮（P）、睪酮（T）數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

所有患者穿刺均一次成功，術(shù)后隨訪6個月～1年，32例患者囊腫完全消失，其余患者囊腫平均縮小85.4%，成功率100%，均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥?；颊咝g(shù)前術(shù)后FSH、E2、LH、P、T檢測值比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；比較術(shù)前術(shù)后兩組血清指標發(fā)現(xiàn)術(shù)后FSH、E2、P、LH、T均降低且處于正常生理范圍，其中P、LH、T改善顯著（P＜0.01）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 手術(shù)前后血清FSH、E2、LH、P、T的比較（±s）

表1 手術(shù)前后血清FSH、E2、LH、P、T的比較（±s）

FSH（mU/mL） E2（pg/mL） LH（mU/mL） P（ng/mL） T（ng/mL）術(shù)前 8.13±3.47 63.45±12.32 9.19±4.18 2.71±1.75 0.51±0.23術(shù)后3個月 7.54±5.34 60.91±13.52 8.75±3.32 2.26±2.08 0.46±0.20 t值 4.739 3.796 23.675 29.623 31.257 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

卵巢囊腫是婦科常見疾病，傳統(tǒng)治療方法為外科手術(shù)切除。其手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復較慢，患者住院時間長且術(shù)后并發(fā)癥多?，F(xiàn)在，隨著介入影像學的發(fā)展，CT引導下卵巢囊腫穿刺療法已得到較大發(fā)展。該方法具有創(chuàng)傷小，恢復期短，并且可以保留卵巢內(nèi)分泌功能，大大減少術(shù)后并發(fā)癥，適于妊娠期、哺乳期、未婚未育女性，特別是單側(cè)卵巢囊腫切除后另一側(cè)復發(fā)的患者[3]。

無水乙醇作用機制為破壞囊壁的柱狀上皮細胞，使其蛋白沉淀、凝固變性，改變生物膜蛋白和脂質(zhì)的比例，從而使其生物活性消失，失去了分泌功能，達到治療作用[4]，但介入治療并不能清除囊壁，因此介入治療主要適用于單純性或巧克力卵巢囊腫。介入治療可用CT或超聲引導，由于CT可清晰顯示囊腫與周圍組織界限，相較超聲而言，其圖像分辨率高，更加清晰直觀。并可多層面取圖，根據(jù)囊腫情況選擇最優(yōu)入路[5]。

本研究資料分析表明：①術(shù)前應明確診斷，凝血障礙及出血傾向嚴重者應盡量考慮其他治療方法；②穿刺路徑應遵循最短路徑且最大避讓臟器原則，穿入囊腫部位盡量靠下，以便抽空囊液；③穿入成功后需注意固定針位以防止側(cè)穿發(fā)生；④巧克力囊腫囊液粘稠度高，可用生理鹽水和無水酒精反復沖洗，其治療效果不如單純性囊腫；⑤吸及注入液體應輕柔緩慢，注入無水酒精應讓患者翻身使酒精能夠充分與囊壁接觸，便于提高成功率；⑥抽出囊液應常規(guī)送檢確認是否癌變。

總之，運用CT引導介入治療卵巢囊腫安全性高，操作簡單，成功率高且并發(fā)癥少，是一種經(jīng)濟有效的治療方法。

[1]靖立新,白彬,張春福,等.CT引導下經(jīng)后入路穿刺硬化治療盆腔囊性病變[J].中國介入影像與治療學,2008,24(3)：209-211.

[2]朱桂杰,劉巍.低劑量CT引導下穿刺硬化治療卵巢囊腫[J].中國介入影像與治療學,2010,7(3)：338-339.

[3]包穎聰.CT導引下穿刺注射硬化劑治療卵巢囊腫[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(11)：466-468.

[4]彭永軍,杜秀眉,袁錦榮,等.CT引導下卵巢囊腫穿刺硬化治療的探討[J].影像診斷與介入放射學,2007,16(1)：33-35.

[5]朱應合,劉彥平.卵巢囊腫的CT診斷與CT導引下經(jīng)皮穿刺硬化治療[J].介入放射學雜志,2003,12(6)：458-459.