束 為

（南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)研究所，南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周科，江蘇 南京 210029）

為探討牙周病的正畸治療方法，現(xiàn)對我院2009年1月至2010年12月采用固定矯治器及鋼絲結(jié)扎與光固化復(fù)合樹聯(lián)合夾板治療牙周病患者120例的治療進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者120例（290顆牙），均為我院收治的慢性牙周病患者，所有病例均符合《牙周病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、牙周探診（PD）及X線檢查確定基牙患有牙周炎，均無胃腸道、心、肝、腎等主要臟器嚴(yán)重疾病。排除經(jīng)治療的牙周炎，或經(jīng)治療但炎癥仍然存在，菌斑未控制，病情仍處于活動階段的患者。其中男性56例，女性64例，年齡17～79歲，平均年齡（45.2±3.5）歲，單純性牙周炎24例，復(fù)合型牙周炎96例。該組患者的患牙均有不同程度的牙齒松動，留存的天然牙多有牙齦萎縮，牙槽骨吸收≤根長1/2，咬關(guān)系紊亂，牙周有組織破壞。牙齦經(jīng)常發(fā)炎，食譜狹窄，牙齦指數(shù)平均為2.0，牙周袋平均深度3.6mm。術(shù)后能保持良好的口腔衛(wèi)生，且能定期復(fù)診。將該組患者隨機分為觀察組（160顆牙）和對照組（130顆牙），每組60例，兩組患者在年齡、性別、牙周炎類型、臨床表現(xiàn)方面具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 準(zhǔn)備階段治療

兩組患者在正畸治療前進行口腔衛(wèi)生宣教，評估患者的口腔衛(wèi)生狀況，檢查口腔黏膜組織與牙列[1]。拍頭顱側(cè)位片及全頜曲面斷層片，照面像，必要時加拍上頜前部咬片片（以裂隙側(cè)尖牙為中心拍攝），評估患者面型、上下頜骨及牙列的三維關(guān)系，判斷骨性畸形程度。

1.2.2 正畸治療

①對照組：采用鋼絲結(jié)扎與光固化復(fù)合樹脂聯(lián)合夾板治療，用0.3mm正畸結(jié)扎絲連續(xù)8字結(jié)扎松動患牙，每穿過一個牙間隙就根據(jù)牙間隙的寬窄絞結(jié)，止于患牙兩側(cè)1～2顆健康鄰牙。②觀察組：按標(biāo)準(zhǔn)方絲矯治器的粘接方法粘接普及型方絲弓托槽，粘接牙數(shù)一般到雙側(cè)尖牙，若尖牙有松動則粘接到第一磨牙，酌情按牙槽骨骨折情況及兩側(cè)基牙情況增減。用方絲弓彎制與復(fù)位后牙弓相匹配的弓絲，正畸結(jié)扎橡皮圈絲連續(xù)結(jié)扎弓絲，末端回扣，避免刺激粘膜。關(guān)閉牙間隙并矯治殆關(guān)系，進一步調(diào)整牙位、胎關(guān)系排齊和整平牙列。術(shù)后囑注意口腔衛(wèi)生，局部口泰含漱。術(shù)后3周左右（酌情按牙槽骨骨折情況稍作調(diào)整）拆除矯治器行根管治療（對于牙根發(fā)育未完成者牙髓治療推遲，根據(jù)患牙情況而定），平均4～6周復(fù)診1次。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患者治療后12個月的治療效果、牙齒松動度、固定物完整性及牙槽骨重建情況。牙齒松動度檢查根據(jù)《口腔修復(fù)學(xué)》[2]所規(guī)定的檢查方法和標(biāo)準(zhǔn)進行，即0°、Ⅰ、Ⅱ°、Ⅱ°分類法。臨床療效分為：①顯效：臨床癥狀消失，牙齦無炎癥，能咬硬東西，牙周袋深度≤2，X線片顯示牙槽骨硬板變清晰，骨質(zhì)再生或致密。②有效：臨床癥狀減輕，能咬中等硬度食物，牙齦輕度充血，牙周袋深度2～4，X線片顯示牙槽骨無變化。③無效：治療前后臨床癥狀無明顯改善或加重[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料采用百分比描述，卡方檢驗做計數(shù)資料比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的牙齒松動度無顯著性差異，P＞0.05。觀察組的成功率為93.3%（75/80）顯著高于對照組的60.0%（39/65），P＜0.05。且觀察組的固定物完整性、牙槽骨重建情況顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

3 討 論

牙周病與發(fā)病年齡密切相關(guān)，其發(fā)病越晚，年齡越大，問題就越嚴(yán)重?，F(xiàn)今牙周病已成為正畸治療患者的重要內(nèi)容之一，其可在極大程度地減輕患牙的牙周負(fù)擔(dān)，減輕骨性牙周袋，為牙周組織修復(fù)和行使正常功能創(chuàng)造條件。現(xiàn)今固定矯治器夾板矯治技術(shù)已經(jīng)基本符合松動牙固定的力學(xué)要求。其固位面積更大、更可靠有利于制動，能改變松動牙的冠根比例，分散胎力、減少側(cè)向力[3]，有效避免了牙齒的扭轉(zhuǎn)、擁擠、與移位。在操作中避免了金屬絲牙弓夾板固法結(jié)扎時對牙周組織的二次損傷和疼痛，有利于牙槽骨的重建。本研究結(jié)果表明，牙周病患者采用固定矯治器聯(lián)合聯(lián)合夾板治療，患者在成功率、固定物完整性、牙槽骨重建情況顯著優(yōu)于鋼絲結(jié)扎與光固化復(fù)合樹脂聯(lián)合夾板治療，P＜0.05?？谇徽委熓歉纳凭植恳蛩亍⒋_定疾病特性的最主要方法之一。固定矯治器可有效的防止牙周病治療的固定物松脫，具有無損傷和疼痛，療效可靠、不易松脫等優(yōu)點，有利于畸形的矯治和牙周的健康，值得臨床推廣。

[1]黃愛萍,華旭東,趙紅.固定矯治器在牙周病治療中的應(yīng)用與研究[J].中國醫(yī)療前沿(上半月),2010,5(10)：42-43.

[2]徐君伍.口腔修復(fù)學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：428-432.

[3]周艷,顧永佳,宦泓.兩種正畸術(shù)治療牙周病68例效果比較[J].南通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2008,28(3)：225-226.