鐘艷萍

（廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528300）

妊娠期糖尿病是婦女妊娠期的一種常見并發(fā)癥，指的是在妊娠期出現(xiàn)的糖尿病或糖耐量降低，其發(fā)病率為2%～5%，且呈逐上升高的趨勢(shì)。本病如果治療不當(dāng)將會(huì)對(duì)母體及胎兒造成不良影響。而目前營養(yǎng)治療是妊娠糖尿病患者治療的主要手段[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，85%的妊娠期糖尿病患者，僅用飲食治療及適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)來控制血糖，就能達(dá)到滿意的效果，而不會(huì)對(duì)胎兒的生長發(fā)育帶來不良影響；我院對(duì)45例妊娠期糖尿病患者采用科學(xué)的營養(yǎng)治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于2007年1月至2010年12月來佛山市順德區(qū)婦幼保健院就診的95例妊娠糖尿病患者治療組和對(duì)照組。治療組45例：年齡20～42歲，平均年齡（26.55±5.15）歲；孕周（30.25±2.17）周；對(duì)照組：年齡20～39歲，平均年齡（27.1 5±4.10）歲；孕周（30.45±3.05）周。治療組與對(duì)照組的年齡、孕周等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照美國NDDG診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：空腹血糖、服葡萄糖后1、2、3h血糖界值分別為5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L；75g OGT試驗(yàn)結(jié)果顯示超過2項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常，可診斷為妊娠期糖尿病。

1.2 方法

耐心地對(duì)治療組的患者進(jìn)行健康教育，讓他們?cè)敿?xì)的了解妊娠期糖尿病的相關(guān)基本常識(shí)和營養(yǎng)素?cái)z入量的計(jì)算方法。根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量等參數(shù)算出所需的能量，制定個(gè)體化的飲食治療方案。不同妊娠期所需的營養(yǎng)不同，妊娠＜30周所需的總熱量（kJ）=（25～30）×標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量+150；妊娠＞30周所需的總熱量（kJ）=（25～30）×標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量+300。三大營養(yǎng)素?zé)崮鼙壤謩e按碳水化合物50%～60%，蛋白質(zhì)20%，脂肪20%～30%計(jì)算配制食譜；食物選擇：以大米、燕麥、紅薯等含膳食纖維多的食物作為主食；蛋白質(zhì)主要選擇魚、禽、蛋、奶等，優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上；控制膽固醇攝入的同時(shí)要適量的補(bǔ)充脂肪，油類可用植物油；每天從蔬菜中攝取維生素和礦物質(zhì)，并選擇含糖量低的水果。餐飲分配將總熱量分為三餐與三點(diǎn)供應(yīng)具體為：早餐20%，早點(diǎn)5%；午餐35%，午點(diǎn)5%；晚餐30%，晚點(diǎn)5%。對(duì)照組因不愿或無法接受而沒有實(shí)行營養(yǎng)。采用隨訪調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖、血壓、分娩方式、新生兒體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組比較，治療組的空腹血糖及餐后2h血糖水平和巨大兒發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）；而血壓、剖宮產(chǎn)率方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。.

表1 兩組治療結(jié)果比較

3 討 論

妊娠期糖尿病的患者既往沒有糖尿病史，糖耐量也沒有發(fā)生異常，而是在妊娠期間初次診斷的葡萄糖不耐受，本病多出現(xiàn)在妊娠中晚期。在這些患者體內(nèi)出現(xiàn)胰島素相對(duì)短缺、胰島素抵抗和脂代謝異常引起的，應(yīng)要早發(fā)現(xiàn)早治療，不然將會(huì)對(duì)孕婦及胎兒帶來不良影響。隨著胎兒周齡的增長，本病對(duì)母嬰帶來的不良影響就越大，如羊水過多、引起妊高征發(fā)生、出現(xiàn)巨大兒、畸胎和死胎的情況；且胎兒出生后出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、低血鈣、低血糖及紅細(xì)胞增多癥的可能性大。對(duì)于本病的治療，營養(yǎng)治療是首選的治療手段，而口服降糖藥的副較大，不建議使用?？茖W(xué)的制定飲食方案是營養(yǎng)治療的關(guān)鍵?？茖W(xué)合理的膳食是不僅要能供應(yīng)孕婦孕期所需的熱量和營養(yǎng)，又要起到控制血糖的作用，同時(shí)還應(yīng)計(jì)算好三大營養(yǎng)素的熱量比例，增加纖維類食物的攝入量，能起到降低空腹血糖、餐后血糖和改善糖耐量的作用。大部分患者僅靠飲食控制就能起到控制血糖的目的。在本研究中，通過營養(yǎng)治療，結(jié)果兩組比較，治療組的PG、2hPG水平和巨大兒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而血壓、剖宮產(chǎn)率方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從本研究可以說明，科學(xué)的營養(yǎng)治療在供應(yīng)孕婦孕期所需的熱量和營養(yǎng)，并不會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育造成影響[2]。因此，如果孕婦被確診為妊娠期糖尿病或糖耐量受損應(yīng)及早接受營養(yǎng)治療。因?yàn)橥ㄟ^科學(xué)的飲食控制能有效的控制患者的血糖，降低巨大兒的發(fā)生率[3]，減少孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，讓妊娠糖尿病患者有著良好的妊娠結(jié)局[4]，因此營養(yǎng)治療有著非常重要的臨床價(jià)值。

[1]李莉,劉存英.飲食控制對(duì)妊娠糖尿病的治療作用[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2001,16(11)： 665-666.

[2]Fagen C,King JD,Erick M.Nutritionmanagement inwomenwith ges-tational diabetesmellitus： a review byADA's diabetes care and edu-cation dietetic practice group[J].J Am Diet Assoc,1995,95(4)：460-467.

[3]宋錦霞,麻靜,南慶華·營養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠性糖尿病孕婦血糖控制及巨大兒發(fā)生率的影響[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(3)：207.

[4]馬毅,韓延華,吳效科.妊娠期糖尿病的治療進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,9 (20)： 17.