李志玲

（云南省昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院血液凈化室，云南 昆明 650031）

慢性腎功能衰竭是一種常見的內(nèi)科性疾病，其發(fā)病率高，預(yù)后差，晚期常發(fā)展成為尿毒癥，病死率極高[1]。有研究表明，心血管系統(tǒng)并發(fā)癥是是尿毒癥患者最常見的并發(fā)癥之一，也是引起尿毒癥患者死亡的重要原因之一[2]。臨床上對于尿毒癥的治療主要采用透析方法，尤以血液透析為主。血液透析可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，有效延長患者生命，提高患者生命質(zhì)量。本組對107例尿毒癥患者血液透析前后的心功能情況進(jìn)行了比較分析，測量其是否具有改善心功能的作用和意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年11月至2011年2月來我院腎臟內(nèi)科及門診治療的慢性腎功能衰竭發(fā)展至尿毒癥期的患者107名，所有患者均符合慢性腎衰竭透析標(biāo)準(zhǔn)[3]，具有血液透析的適應(yīng)證。107例患者中男65例，女42例，年齡40～68歲，平均56.5歲。患者原發(fā)疾病主要包括急慢性腎小球腎炎49例，高血壓腎病18例，糖尿病腎病16例，多囊腎病12例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡5例，慢性間質(zhì)性腎炎3例，梗阻性腎病3例，痛風(fēng)性腎病1例。平均透析時(shí)間達(dá)到6～24個(gè)月。107例患者中，左室肥厚者73例，占68.2%；室間隔增厚者62例，占57.9%；左室收縮功能減退48例，占44.9%；左室舒張功能減退32例，占29.9%。排除和納入標(biāo)準(zhǔn)：排除藥物引起的腎臟損害，排除急性腎衰竭患者，排除因手術(shù)、感染、脫水等導(dǎo)致的慢性腎衰竭合并尿毒癥的患者。

1.2 血液透析儀器與方法

采用碳酸鹽透析方法。透析機(jī)（德國Fresenius制造的A2009C型透析機(jī)），透析器（NIPRO FB-110T中空纖維透析器，聚砜膜，膜面積1.1m2）。內(nèi)瘺穿刺建立血液循環(huán)通路。透析血流量200～250mL/min，透析時(shí)間4～5h，每周2～3次。

1.3 檢查儀器與方法

使用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖（美國GE 制造的RT-6800型超聲心動(dòng)儀）進(jìn)行心功能的檢測。探頭頻率2～4MHz，患者取左側(cè)臥位，在心尖四腔位分別放置探頭進(jìn)行測量，連續(xù)測定3個(gè)心動(dòng)周期，各指標(biāo)求平均值。

1.4 觀察指標(biāo)

測量指標(biāo)主要包括左房內(nèi)徑（LAD）、左室收縮末內(nèi)徑（LVDs）、左室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、左室后壁厚度（LVPWT）；計(jì)算指標(biāo)主要包括左房每搏量（SV）、排血量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（EF%）、左室短軸縮短率（FS%）和舒張期始末血流速度E、A及其比值E/A、Tei指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

利用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用自身前后的配對t檢驗(yàn)。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 尿毒癥患者血透前后超聲心動(dòng)圖改變情況

透析后，左房內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑均有所下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而左室后壁厚度輕微增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 血透前后尿毒癥患者心臟結(jié)構(gòu)與功能變化情況（±s）

表1 血透前后尿毒癥患者心臟結(jié)構(gòu)與功能變化情況（±s）

注：* 與血透后相比，P＜0.05

觀察指標(biāo) 血透前 血透后LAD 7.69±1.19 5.34±1.02*LVDs 8.72±1.39 6.95±1.21*LVDd 9.31±1.28 7.01±1.15*LVPWT 0.87±0.32 1.09±0.28

2.2 尿毒癥患者血透前后心臟舒張功能變化

尿毒癥患者血透前后舒張期始末血流速度，血透后都較血透前有所下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但TEI指數(shù)血透前較血透后下降顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血透前后尿毒癥患者心臟舒張功能變化情況（±s）

表2 血透前后尿毒癥患者心臟舒張功能變化情況（±s）

注：* 血透后與血透前相比，P＜0.05

觀察指標(biāo) 血透前 血透后E 88.69±25.48 80.14±23.27 A 96.72±21.39 79.65±19.12 E/A 0.92±0.42 1.01±0.28 TEI 0.78±0.23 0.37±0.18*

2.3 尿毒癥患者血透前后心臟收縮功能變化

尿毒癥患者血透前后每搏量、每分排血量、左心室射血分?jǐn)?shù)和左心室短軸縮短率都出現(xiàn)明顯的下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

有研究表明，在慢性腎功能衰竭及尿毒癥的患者中，心血管疾病的發(fā)病率高達(dá)50%以上，且心力衰竭的發(fā)病率可達(dá)29.7%[4]。其機(jī)制主要為尿毒癥患者產(chǎn)生的過量的代謝產(chǎn)物由于不能及時(shí)排出，加之水鈉嚴(yán)重儲留，從而顯著增加心臟的負(fù)荷，導(dǎo)致心力衰竭。

表3 血透前后尿毒癥患者心臟收縮功能變化情況（±s）

表3 血透前后尿毒癥患者心臟收縮功能變化情況（±s）

注：* 血透后與血透前相比，P＜0.05

觀察指標(biāo) 血透前 血透后EF（%） 78.69±11.38 70.26±10.29*FS（%） 39.78±10.02 30.65±8.17*SV（ml/B） 82.16±18.32 71.43±17.52*CO（L/min） 6.87±1.34 5.28±1.09*

血液透析是目前一種較為常見的尿毒癥的治療方法，它能夠大量的清除體內(nèi)的代謝廢物、毒素，有效緩解水鈉儲留的現(xiàn)象，明顯的延長患者壽命，提高患者生存質(zhì)量。此外，它還可以顯著地改變患者的心功能狀態(tài)。本組對107例尿毒癥患者血液透析前后的心功能進(jìn)行了比較分析，發(fā)現(xiàn)透析后，左房內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑均有所明顯下降趨勢，與透析前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反映血液透析后，左心房和左心室增厚擴(kuò)張的程度減小甚至逐漸恢復(fù)正常。此外，左心的舒張和收縮功能指標(biāo)均較透析前得到明顯改善，這可能是由于碳酸鹽透析療法能夠調(diào)整血液中碳酸氫鹽的濃度，增加鈣離子的濃度，從而提高左室的收縮和舒張功能有關(guān)[5]。

[1]彭宇翔,張忠林,李思佑,等.慢性腎功能不全的臨床特點(diǎn)及臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥,2008,12(4) ：324-327.

[2]李斯特,季賢濤.尿毒癥的心臟功能病變[M]//腎臟病學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)出版社,2006：521-528.

[3]王海燕.腎臟病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008： 1572.

[4]Packsiohan M.Beatrice Viron Relationship between Left Ventricular Hypert rophy,Moardia Contractility and Load conditions in Hemodialysis Patients[M].Am J Kidney Dis,2007,45(2)：281.

[5]于冒林.內(nèi)科血液凈化學(xué)[M].上海：科學(xué)技術(shù)出版社,2009： 6.