范仲鵬

（河南省安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 安陽(yáng) 455000）

腦梗死被稱(chēng)為缺血性卒中，指的是多種原因?qū)е履X部血液供應(yīng)存在障礙，使腦組織缺血、壞死，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。在神經(jīng)內(nèi)科中急性腦梗死為常見(jiàn)的疾病，致死率、致殘率及發(fā)病率較高[1]。2006年9月至2011年5月我們使用疏血通注射液治療急性腦梗死，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇起病在6～72h內(nèi)，均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診的急性腦梗塞80例，均為非出血性腦梗死，非昏迷患者，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎和凝血功能異常及血液疾病。隨機(jī)分為治療組40例，其中男23例，女17例；平均年齡65.40歲；對(duì)照組40例，其中男21例，女19例；平均年齡66.70歲。兩組年齡、性別、病情程度、給藥時(shí)間以及既往史和發(fā)病評(píng)分均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

發(fā)病72h內(nèi)開(kāi)始接受治療，兩組均行常規(guī)治療相同。治療組： 給予疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)有限公司）6mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜脈滴注，每天1次。 對(duì)照組：給予復(fù)方丹參（深圳南方制藥廠）16mL加入250mL生理鹽水中靜脈滴注14d。每次30min滴注完畢，每天2次。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”判定[2]。①基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少89%～100%，病殘程度為0級(jí)；②顯著好轉(zhuǎn)：經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；③好轉(zhuǎn)：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加＜18%；⑤惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加＞18%。

2.2 治療結(jié)果

兩組療效比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.3 安全性

兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，未見(jiàn)自發(fā)性出血現(xiàn)象。

3 討 論

中心壞死區(qū)及周?chē)毖氚祹ЫM成了腦組織缺血后形成的急性腦梗死，保護(hù)缺血半暗帶存活的神經(jīng)元是治療急性腦梗死的重要目的。急性腦梗死發(fā)病主要為動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓性小動(dòng)脈硬化，形成附壁血栓，在血壓下降、 血流緩慢、血流減少、血黏度增高和血管痙攣等情況的影響下，血栓逐漸增大，最后導(dǎo)致腦血管閉塞。而在發(fā)病后6h內(nèi)有不少患者錯(cuò)過(guò)了溶栓治療時(shí)間窗。如果能在較短短的時(shí)間，快速使缺血半暗帶血流恢復(fù)，那么這個(gè)區(qū)域的腦組織損傷就可以把傷害減到最低，使得神經(jīng)細(xì)胞存活[3-5]。

水蛭、地龍為疏血通的主要成分，根據(jù)中醫(yī)論基礎(chǔ)的合理組方。在中醫(yī)學(xué)上，急性腦梗死多由氣虛血瘀所致。血逐瘀通絡(luò)用水蛭，活血化瘀通絡(luò)用地龍，水蛭和地龍配伍具有活血化瘀、通絡(luò)的功能。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明中水蛭含有水蛭素、有肝素、抗血栓素等，在血栓形成可以起到的抑制作用；地龍主要成分為蚯蚓素、蚯蚓熱堿、堿氨酸衍生物等多種氨基酸，具有抗凝血、抗血栓以及溶解纖維蛋白原作用。疏血通可以使血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)下降，使腦損壞得到改善，又顯著提高了SOD的水平（P＜0.01），從而清除了氧自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的損害，且疏血通能明顯降低神經(jīng)功能缺失評(píng)分，總有效率顯著優(yōu)于復(fù)方丹參。療效可靠，且無(wú)明顯毒副反應(yīng)發(fā)生，筆者認(rèn)為疏血通注射液使用安全，療效確切，值得在臨床上推廣使用

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6)：379-380.

[2]劉曉晶,李振國(guó),黃清梅.疏血通注射液抗凝溶栓治療的試驗(yàn)研究[J].中醫(yī)藥信息,2002,19(3)：66.

[3]葉宗誠(chéng),殷漢賢,王志藝.疏血通注射液促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2005,12(9)：1170-1171.

[4]張清,楊志宏,伍建林,等.大面積腦梗死再灌注損傷的磁敏感加權(quán)成像與臨床對(duì)照研究[J].磁共振成像,2010,1(1)： 23-28.

[5]陳興泳.疏血通注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(4)：298-300.