吳 浩

(北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,北京,100078)

高血壓和糖尿病是我國(guó)居民常見、多發(fā)的慢性疾病,這些慢性疾病常常會(huì)伴發(fā)精神心理問題,使得疾病的治療復(fù)雜化,影響了病人的康復(fù)進(jìn)程[1]。因此,疾病的治療僅僅采用生物醫(yī)學(xué)手段是不夠的,心理干預(yù)同樣重要[2]。作者對(duì)本社區(qū)部分高血壓、糖尿病、血脂異?；颊咴诔Ｒ?guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用行為認(rèn)知療法進(jìn)行心理干預(yù),并取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

選取2007年6月～2008年6月本社區(qū)治療的分別符合《中國(guó)高血壓防治指南》(2005年修訂版)[3]制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及世界衛(wèi)生組織1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),分別或合并患高血壓、糖尿病,伴或不伴血脂異常患者72例,隨機(jī)分為對(duì)照組36例和實(shí)驗(yàn)組36例,2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者根據(jù)所患疾病采用常規(guī)降壓、降糖、調(diào)脂等藥物治療,并建議控制飲食、增加運(yùn)動(dòng),完全由經(jīng)治醫(yī)生掌握,患者被動(dòng)服從。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上對(duì)患者介紹所患疾病的相關(guān)知識(shí),形象、詳細(xì)地講解高血壓、糖尿病、血脂異常會(huì)引起哪些并發(fā)癥及如何引起,怎樣預(yù)防。告知患者:防治心腦血管并發(fā)癥需要全面控制血壓、血糖、血脂,以及可選擇的控制手段、控制目標(biāo)值、需要定期檢測(cè)的指標(biāo)及間隔時(shí)間等,使患者充分了解病情,知道如何防治,明確治療目標(biāo),主動(dòng)配合治療。同時(shí)針對(duì)患者特點(diǎn)采用行為療法以具體指導(dǎo)、矯正患者不良的生活、飲食等習(xí)慣。

表1 兩組患者一般資料(例)

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

所有患者每月復(fù)診1次。高血壓患者復(fù)查血壓;糖尿病患者復(fù)查空腹和餐后2h血糖,并根據(jù)血糖情況調(diào)整用藥,每4個(gè)月復(fù)查1次糖化血紅蛋白(HbA1c);血脂異?；颊呙?個(gè)月復(fù)查1次低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等相關(guān)指標(biāo)。觀察周期為12個(gè)月。

達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn):高血壓患者血壓≤140/90 mmHg,老年人(≥60歲)收縮壓≤150 mmHg,糖尿病患者血壓≤130/80 mmHg;HbA1c<6.5%;LDL-C≤2.6 mmoL/L。

2 結(jié) 果

治療及干預(yù)后2組患者的按時(shí)復(fù)診率,高血壓及血脂異?；颊邎?jiān)持遵醫(yī)囑服藥率,血壓、HbA1c、LDL-C復(fù)查率及達(dá)標(biāo)率均有顯著差異,為實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01);2組糖尿病患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥率無顯著性差異(P>0.05),但實(shí)驗(yàn)組復(fù)查率與達(dá)標(biāo)率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。詳見表2及表3。

3 討 論

高血壓、糖尿病、血脂異常等患者往往對(duì)自身慢性疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)。在疾病早期由于缺乏臨床癥狀,自我感覺良好,而且藥物使用要求高、費(fèi)用高、有一定的副作用,加上需長(zhǎng)期用藥、定期檢測(cè)相關(guān)指標(biāo),飲食控制有一定痛苦等原因,患者從心理上不愿接受。因此,有些患者會(huì)采取拒絕復(fù)診、拒絕服藥或不按醫(yī)囑服藥、拒絕檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)等做法。某些患者尤其是發(fā)病初期患者,對(duì)此類慢性疾病會(huì)產(chǎn)生恐懼心理,拒絕接受相關(guān)指標(biāo)異常的結(jié)果,對(duì)疾病采取否認(rèn)態(tài)度[4]。人們本身就具有認(rèn)知調(diào)整、自我指導(dǎo)和自我控制其行為改變的能力[5]?；颊叩牟涣记榫w和行為態(tài)度可能來源于不適當(dāng)?shù)念A(yù)測(cè)、誤解和錯(cuò)誤的信念,這就需要采取認(rèn)知療法和其他著重領(lǐng)悟的方法加以解決[6]。醫(yī)務(wù)人員要向患者介紹疾患的相關(guān)知識(shí)、治療方法、防治的目標(biāo)等,以及在達(dá)標(biāo)過程中患者作為患病主體如何發(fā)揮主觀能動(dòng)性,并要教會(huì)他們?cè)鯓颖O(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)及復(fù)檢時(shí)間,如何實(shí)施飲食控制和合理安排生活方式,以提高患者對(duì)相關(guān)疾患的認(rèn)知水平。這樣既可以消除患者的疑慮和不適當(dāng)?shù)念A(yù)期,又可使患者感到疾病是在自己的控制之中,自己有能力為自己的康復(fù)負(fù)責(zé),以最終改變他們關(guān)于疾病的錯(cuò)誤觀念,從而主動(dòng)地配合治療[4]。本研究中,實(shí)驗(yàn)組部分患者在接受心理干預(yù)后提高了對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平,從醫(yī)行為有了很大改變。有的患者按時(shí)做血壓、血糖等相關(guān)指標(biāo)記錄;有的患者記錄復(fù)查時(shí)間,會(huì)主動(dòng)按時(shí)到醫(yī)院配合檢查治療,了解相關(guān)指標(biāo)的目標(biāo)值,知道自己與控制目標(biāo)的差距,對(duì)自身疾病目前控制程度心中有數(shù);有的患者會(huì)依據(jù)檢查結(jié)果主動(dòng)找醫(yī)生商量治療對(duì)策,使醫(yī)療活動(dòng)更積極、更主動(dòng)、效果更好。實(shí)驗(yàn)組患者由于對(duì)所患疾病的認(rèn)知水平提高了,能夠與醫(yī)生配合并遵囑用藥,因此按時(shí)復(fù)診率、相關(guān)指標(biāo)復(fù)查率及達(dá)標(biāo)率優(yōu)于對(duì)照組。其中糖尿病患者堅(jiān)持服藥率與實(shí)驗(yàn)組差異不顯著,考慮與當(dāng)前社會(huì)上有關(guān)糖尿病危害性宣傳較多,患者對(duì)糖尿病相對(duì)重視程度較高,大部分患者能夠堅(jiān)持用藥,同時(shí)也說明患者對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)知水平與患者的從醫(yī)行為密切相關(guān)[7-8]。但是,由于糖尿病患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠正確和全面,缺乏對(duì)所患疾病進(jìn)行有效防治的相關(guān)知識(shí),不能積極配合定期復(fù)查,治療方案不能得到及時(shí)調(diào)整,因此,實(shí)驗(yàn)組相關(guān)指標(biāo)復(fù)查率及達(dá)標(biāo)率仍優(yōu)于對(duì)照組。

表2 治療及干預(yù)后2組患者按時(shí)復(fù)診率(%)、堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥率(%)比較

表3 治療及干預(yù)后2組患者相關(guān)指標(biāo)復(fù)查率(%)、達(dá)標(biāo)率(%)比較

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