張立新尚宏偉路 欣郭曉霞孫海梅董曉黎蘇紅星*

同一器官的混合標(biāo)本在醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

張立新①尚宏偉①路 欣①郭曉霞①孫海梅①董曉黎①蘇紅星*①

目的：為了更好地激發(fā)學(xué)生對形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課的興趣，實(shí)現(xiàn)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的融合，不斷更新實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，我們在形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)標(biāo)本制作方面作了嘗試。方法：將同一種組織器官的正常和異常標(biāo)本切片相互對照引入形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。結(jié)果：說明其混合標(biāo)本，表現(xiàn)出一定的教學(xué)優(yōu)勢。結(jié)論：激發(fā)學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)興趣，對掌握形態(tài)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)理論有很大幫助。

混合標(biāo)本;石蠟切片;組織標(biāo)本; 形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)

形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，形態(tài)學(xué)要借助于顯微鏡來觀察人體微細(xì)結(jié)構(gòu)。傳統(tǒng)的常規(guī)普通切片是在每塊載玻片上僅有一個組織切片[1]。我們創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容，采用混合切片對照法，即:在同一載玻片上放置同種組織器官的正常和異常組織混合切片標(biāo)本，其中一塊為正常組織切片，另外一張或若干張標(biāo)本則為同一器官相對應(yīng)的異常組織切片。例如:正常腎臟和異常腎臟(腎小球腎炎)對照的混合切片標(biāo)本(圖1)，這一新增實(shí)驗(yàn)內(nèi)容取得較好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下:

圖1 腎臟混合標(biāo)本

1 混合標(biāo)本的制備

以往的混合標(biāo)本制備多用于學(xué)生考試及科研實(shí)驗(yàn)，我們根據(jù)形態(tài)學(xué)教學(xué)內(nèi)容改革的要求，制備了實(shí)驗(yàn)課教學(xué)用混合標(biāo)本，取正常大鼠腎臟及已進(jìn)行實(shí)驗(yàn)造模急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎的大鼠腎臟，共同包埋在同一蠟塊中進(jìn)行切片染色，制成混合標(biāo)本[4]。

2 混合切片對照法的優(yōu)勢

混合切片標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)勢是讓學(xué)生在同一張載玻片上觀察多個標(biāo)本，既可節(jié)省實(shí)驗(yàn)操作時間和操作環(huán)節(jié)，還可以鍛煉學(xué)生動手操作和熟練使用顯微鏡的技能，我們利用混合切片標(biāo)本的多樣性，在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容上設(shè)計了正常與異常組織混合標(biāo)本，目的是使學(xué)生先掌握正常組織結(jié)構(gòu)與今后將要學(xué)習(xí)的異常組織（病理狀態(tài)）結(jié)構(gòu)進(jìn)行同步對比和辨認(rèn)。通過這種學(xué)習(xí)形式對教學(xué)效果可產(chǎn)生事半功倍的效果。除此之外新采用的混合切片標(biāo)本對照法的應(yīng)用對于提高學(xué)生所學(xué)到的理論知識和觀察分析能力起到了重要的作用[2]。

以正常腎臟的結(jié)構(gòu)與異常腎臟組織為例，要求學(xué)生先觀察正常腎臟的組織再觀察異常組織部分，將正常與異常腎臟組織進(jìn)行對照。首先辨認(rèn)正常腎小體近曲小管、遠(yuǎn)曲小管、細(xì)段及集合管的微細(xì)結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步辨認(rèn)致密斑及球外系膜細(xì)胞等。區(qū)別急性腎小球腎炎與慢性腎小球腎炎的鏡下結(jié)構(gòu)：急性腎小球腎炎小球體積變大，腎小球內(nèi)的細(xì)胞數(shù)目明顯增多，大部分腎小囊腔變窄，腎小管上皮細(xì)胞輕度腫脹胞質(zhì)內(nèi)有細(xì)顆粒，少數(shù)管腔內(nèi)有蛋白管型，腎間質(zhì)血管擴(kuò)張、充血和局灶性淋巴明顯浸潤。而在慢性腎小球腎炎可見大部分腎小球毛細(xì)血管叢發(fā)生不同程度的玻璃樣變，體積縮小，腎小管也萎縮消失被纖維組織代替。經(jīng)過瞬間的對比對照可立即找出不同之處，有了對比鑒別之后學(xué)生很快就可以掌握正常與異常腎臟的組織結(jié)構(gòu)。

在異常人體形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課（或稱病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課）時仍然是讓學(xué)生將正常組織切片作為參照物先觀察正常組織切片，復(fù)習(xí)以前學(xué)習(xí)過的內(nèi)容，然后再觀察病理狀態(tài)下異常組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)。只有對正常組織結(jié)構(gòu)比較熟悉之后， 再觀察病理切片才能看出其與正常組織結(jié)構(gòu)不同之處，方可進(jìn)一步觀察其異常變化。長期以來，異常人體形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)課采用的都是傳統(tǒng)的病理切片，玻片上只載有單一的病理組織，多數(shù)學(xué)生在學(xué)習(xí)了正常人體形態(tài)學(xué)（或稱組織胚胎學(xué)）間隔一學(xué)年后對其印象較模糊。采用混合切片標(biāo)本相互對照法可幫助學(xué)生回顧正常組織結(jié)構(gòu)，為觀察異常組織標(biāo)本切片打下良好基礎(chǔ)[3]。混合切片中正常與異常組織結(jié)構(gòu)的同時存在，形成鮮明對比，學(xué)生易于分辨異同。通過從正常結(jié)構(gòu)到異常結(jié)構(gòu)的閱片過程，學(xué)生對病理變化形成一條比較清晰的思路。同時對病理變化的理解也促進(jìn)了對正常組織結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步認(rèn)識，二者相得益彰。學(xué)生觀察思路從正常過渡到異常銜接順暢、水到渠成[5]。因此，不管是觀察異常病理切片還是正常組織標(biāo)本都得心應(yīng)手，學(xué)生對著標(biāo)本不僅能看出病變部位，同時能說出病變特點(diǎn)，描述出病理變化，離開標(biāo)本之后對各種疾病的病理變化記憶深刻。

結(jié)果表明，采用混合切片相互對照法實(shí)驗(yàn)教學(xué)注重對比，溫故而知新，使原來相互獨(dú)立、互不關(guān)聯(lián)的課程組合成相互銜接，彼此滲透，有機(jī)聯(lián)系的綜合性實(shí)驗(yàn)，把各個相對獨(dú)立授課的學(xué)科和相關(guān)知識彼此銜接、融會貫通，明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)單一的切片教學(xué)。因此，本實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法值得進(jìn)一步探討。

我們還對該實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法進(jìn)行調(diào)查問卷，通過對學(xué)生反饋情況來看，混合標(biāo)本的使用頗受學(xué)生歡迎，給予了肯定，取得了良好的教學(xué)效果，達(dá)到了我們的預(yù)期目的（表1）。

表1 混合標(biāo)本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果評價

3 不斷優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)

為了更好地實(shí)現(xiàn)形態(tài)學(xué)的正常與異常的融合，對組織學(xué)與病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的進(jìn)行是一項重要課題。實(shí)施融合性的形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的確存在一定難度，是一個新的挑戰(zhàn)。要突破傳統(tǒng)的思維定勢，實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的改革要從一點(diǎn)一滴做起，努力開發(fā)出內(nèi)容精、內(nèi)容新、水平高、效果好的醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。我們堅信:只有以積極的態(tài)度不斷堅持改革實(shí)踐，不斷探討現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)規(guī)律，不斷嘗試開發(fā)內(nèi)容精新、多樣化、多層面、形象直觀、逼真實(shí)用有利于學(xué)生的理解及優(yōu)化知識結(jié)構(gòu)的高水平的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容。拓寬學(xué)生的視野，詮釋現(xiàn)代意義上的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，打破傳統(tǒng)意義上的實(shí)驗(yàn)教學(xué)只隸屬于某一學(xué)科的觀念，以往各學(xué)科的相互滲透不足，今后我們要互補(bǔ)滲透方式，拓寬教與學(xué)的思路，使教學(xué)內(nèi)容日益豐富。我們還要開發(fā)新穎有創(chuàng)意受學(xué)生歡迎的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，全方位引導(dǎo)學(xué)生來揭示實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系的內(nèi)在聯(lián)系，使學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)后不再只是獲得某一個具體實(shí)驗(yàn)的知識，而是獲得全面系統(tǒng)的學(xué)科知識。使學(xué)生能夠主動地把各個相對獨(dú)立授課的學(xué)科、相關(guān)知識彼此銜接、融會貫通。合理地優(yōu)化實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，揭示實(shí)驗(yàn)知識體系的內(nèi)在聯(lián)系，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，正確處理好傳統(tǒng)的驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)與創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)的關(guān)系，有助于提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的水平和適應(yīng)性，使形態(tài)學(xué)教學(xué)服務(wù)于醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)，做到內(nèi)容上有改革，方法上有創(chuàng)新，逐步使醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)從目前以驗(yàn)證性和單一性為主的教學(xué)向系統(tǒng)性、綜合性和創(chuàng)新性的方向發(fā)展。創(chuàng)建具有形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)特點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，培養(yǎng)教育出具有扎實(shí)基礎(chǔ)知識和基本技能的醫(yī)學(xué)生，使形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革向深層次發(fā)展邁上一個新的臺階。

[1]尚宏偉，蘇紅星，路欣，等.混合標(biāo)本對照法在形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報教育教學(xué)研究，2008,133-134.

[2]楊捷頻.常規(guī)石蠟切片方法的改良[J].生物學(xué)雜志，2006,23(1):45-46.

[3]趙熒，唐軍民.形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù) [M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008:267.

[4]黃宏森，張超.不同固定液及固定時間對小鼠肝組織結(jié)構(gòu)的影響[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007,35(2):65-68.

[5]孫海梅.混合標(biāo)本石蠟切片的制作技巧及應(yīng)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007,28(3):423-424.

[6]李潔.石蠟切片技術(shù)在本科實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用，中國現(xiàn)代教育裝備，2008(12).

Comparison of different status in solo organ for Medical Morphologic laboratory education

ZHANG Li-xin, SHANG Hong-wei, LU Xin, et al//China Medical Equipment,2011,8(3):38-40.

Objective: To further increase the attention of medical students to study morphologic laboratory course to achieve the integration of the whole course and to update the content of the course. Methods: Both the normal and pathologic status of the same organ were introduced in the course. Results: The mixture of the different status of the same organ presented some degree of advantages. Conclusion:This method arouses the interest of the medical students to study this course, and it helps them quickly master the theory related to morphology.

Mixture sample; Histological sample; Morphologic laboratory education; Paraffin slice

1672-8270(2011)03-0038-03

G 72

B

2010-12-27

張立新,女，(1963- ),大專，首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)師，研究方向:形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

[First-author's address]Laboratory for Basic Medical Sciences and Morphology, Capital University of Medical Sciences, Beijing 100069, China.

①首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室 北京 100069

*通訊作者：蘇紅星，女，教授，研究方向：醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)。