崔 驪李向東黃 韜

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的質(zhì)量檢測(cè)和故障分析

崔 驪①李向東①黃 韜①

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀可連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間地監(jiān)測(cè)病人的重要生命特征參數(shù)，為搶救病人提供第一手臨床信息資料和多種生命特征參數(shù)，被廣泛地應(yīng)用于各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中。本文簡(jiǎn)要介紹了多參數(shù)醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀中心電、 無創(chuàng)血壓和血氧飽和度幾個(gè)性能參數(shù)的測(cè)量原理和檢測(cè)方法, 分析了檢測(cè)過程中常見的故障及處理方法。

監(jiān)護(hù)儀; 質(zhì)量檢測(cè); 常見故障

1 前言

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀(簡(jiǎn)稱監(jiān)護(hù)儀）是各級(jí)醫(yī)院常用的醫(yī)療設(shè)備,用于長(zhǎng)期、連續(xù)、自動(dòng)地對(duì)病人進(jìn)行心電、心率、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度、呼吸等生理參數(shù)的監(jiān)測(cè)。通常配置于醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室、 手術(shù)室、 搶救室及其他一些需要長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)病人的場(chǎng)合。因?yàn)槠洳僮骱?jiǎn)便、 對(duì)病人無傷害, 并能幫助醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解和診斷病情，被越來越廣泛的使用。因此對(duì)監(jiān)護(hù)儀的各參數(shù)定期進(jìn)行質(zhì)控檢測(cè),使其處于良好的運(yùn)行狀況,就顯得尤為重要。目前,對(duì)于多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀,國(guó)家沒有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程對(duì)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行全面的檢定/校準(zhǔn),因此不能對(duì)整臺(tái)監(jiān)護(hù)儀的性能做出科學(xué)、系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。我們所開展的檢測(cè)項(xiàng)目,僅能對(duì)幾個(gè)基本測(cè)量參數(shù)指標(biāo)進(jìn)行檢定/校準(zhǔn),如心電、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度等[1]。

2 部分參數(shù)的檢測(cè)原理及方法

2.1 心電

心電監(jiān)護(hù)是心肌收縮及傳導(dǎo)中在體表電位變化,通過監(jiān)護(hù)可以發(fā)現(xiàn)心率失常變化及水、 電解質(zhì)、藥物對(duì)心肌的影響。[2]它的工作原理是拾取心電信號(hào),經(jīng)過放大, A/D轉(zhuǎn)換, 在屏幕上顯示出來。心電監(jiān)護(hù)參數(shù)的檢定依據(jù)是國(guó)家計(jì)量檢定規(guī)程 JJ G 760-2003《心電監(jiān)護(hù)儀》。檢測(cè)方法是用心電標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)線接上標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)儀,來測(cè)量監(jiān)護(hù)儀的參數(shù)。檢查的內(nèi)容包括各增益、導(dǎo)聯(lián)下的波形大小及失真、抗干擾情況,心率顯示準(zhǔn)確度及報(bào)警時(shí)間等。

2.2 無創(chuàng)血壓

無創(chuàng)血壓測(cè)量功能是監(jiān)護(hù)儀最基本的監(jiān)測(cè)參數(shù)之一，也是反映監(jiān)護(hù)儀性能特征的關(guān)鍵參數(shù)，目前大多數(shù)監(jiān)護(hù)儀上所采用的無創(chuàng)血壓方法都是基于振蕩法，雖然這個(gè)方法存在某些局限性，但因其使用方便、測(cè)量結(jié)果客觀且重復(fù)性好，在臨床得到廣泛應(yīng)用。[3]原理是利用袖帶打氣, 壓迫動(dòng)脈形成震蕩信號(hào), 通過壓力傳感器測(cè)得放氣過程中的壓力變化,推算出收縮壓、舒張壓、平均壓。無創(chuàng)血壓參數(shù)的檢定參考北京地方計(jì)量檢定規(guī)程 JJ G (京) 26-1998 無創(chuàng)血壓(示波法)監(jiān)護(hù)儀， 使用無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)分析儀,來模擬實(shí)際測(cè)量中人體綁上袖帶后,袖帶內(nèi)的脈搏壓力變化波形,準(zhǔn)確的測(cè)量無創(chuàng)血壓的壓力、脈率的大小、以及報(bào)警、 漏電流、 過壓保護(hù)等功能性檢查。

2.3 血氧飽和度

血液中的有效氧分子通過與血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成氧合血紅蛋白（HbO2），表征血液中氧含血紅蛋白比例的參數(shù)稱為血氧飽和度。[4]血氧飽和度是衡量人體血液攜帶氧的能力的重要參數(shù)。通過對(duì)血氧飽和度進(jìn)行測(cè)量，可及時(shí)了解患者的血氧含量，具有極其重要的臨床價(jià)值。測(cè)量的原理是根據(jù)氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白吸收光譜不同特性,用光電的方法測(cè)定手指內(nèi)血液對(duì)紅光與紅外光的吸收比率, 計(jì)算出血氧飽和度數(shù)值。指脈搏基于血氧飽和度的檢測(cè)用血液容積法測(cè)定的。血氧飽和度的檢定或校準(zhǔn), 可參考北京地方計(jì)量技術(shù)規(guī)范 JJF(京)31—2003脈搏血氧計(jì)校準(zhǔn)規(guī)范，使用血氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)的手指模擬器產(chǎn)生手指血液的光譜信號(hào), 來對(duì)血氧飽和度和脈搏的準(zhǔn)確度進(jìn)行檢測(cè)。

3 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的故障分析和檢修方法

由于多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀能連續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者多種生理參數(shù),幾乎是24 h連續(xù)工作, 所以監(jiān)護(hù)儀的故障率比較高, 尤其是血壓部分?，F(xiàn)將其常見故障與分析介紹如下, 供大家參考。

3.1 監(jiān)護(hù)儀無顯示

接通監(jiān)護(hù)儀電源, 屏幕無任何顯示, 儀器整機(jī)不工作。當(dāng)遇到這類情況, 先從檢查監(jiān)護(hù)儀供電及電源部分入手,因?yàn)殡娫床糠值墓收显诒O(jiān)護(hù)儀故障中占有很大比例[5]。有的監(jiān)護(hù)儀電源打不開,無法工作,原因是儀器長(zhǎng)期使用交流電，蓄電池不能正常充放電, 導(dǎo)致蓄電池放電過度,當(dāng)儀器接上交流電時(shí)由于蓄電池把電壓拉了下來, 而導(dǎo)致儀器打不開。只要更換蓄電池, 或者把蓄電池卸下,直接用交流電供電均可排除故障。

3.2 血壓檢測(cè)不出數(shù)值

按監(jiān)護(hù)儀啟動(dòng)鍵后,測(cè)不出血壓結(jié)果。引起不測(cè)壓的原因有: 袖袋老化漏氣; 氣泵老化漏氣; 氣泵及相應(yīng)的閥損壞; 測(cè)壓換能器壞導(dǎo)致檢測(cè)異常; 測(cè)壓供氣泵的電源板有問題等。由于管路漏氣, 袖袋充氣壓力不足，所以儀器檢測(cè)不到血壓。

3.3 血壓不準(zhǔn)確

無創(chuàng)血壓測(cè)量不準(zhǔn)確的原因較多, 主要有袖帶或氣路泄漏、管路漏氣、回路漏氣、壓力傳感器的靈敏度下降等, 都有可能造成血壓的偏差。如在一家醫(yī)院有臺(tái)監(jiān)護(hù)儀誤差達(dá)到20%左右,仔細(xì)檢查袖帶有輕微漏氣, 換上監(jiān)護(hù)儀專用袖帶后, 示值誤差在正常范圍。

3.4 血氧飽和度測(cè)量失靈

血氧飽和度測(cè)不出結(jié)果，故障大多是傳感器損壞引起的。血氧飽和度傳感器由紅光、紅外發(fā)射及光電接收電路組成。維修時(shí)，可開機(jī)進(jìn)行觀察，傳感器有紅色亮光，則說明紅光發(fā)射正常，故障可能在紅外發(fā)射及光電接收電路上。血氧飽和度中無可調(diào)器，如測(cè)不出示值或不準(zhǔn)確，可更換指套傳感器或維修運(yùn)放板。

4 結(jié)束語(yǔ)

多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀在醫(yī)院的使用率很高，而現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)不能滿足檢測(cè)需要，給檢測(cè)人員的判定帶來一些困惑，有關(guān)部門出臺(tái)統(tǒng)一的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)勢(shì)在必行。因此本文在實(shí)踐的基礎(chǔ)上，總結(jié)出一些經(jīng)驗(yàn)供大家參考。

[1]郭勇.醫(yī)學(xué)計(jì)量[M].北京：中國(guó)計(jì)量出版社，2002.

[2]寧銓.國(guó)家計(jì)量檢定規(guī)程心電監(jiān)護(hù)儀[M].北京;中國(guó)計(jì)量出版社,2004.

[3]劉麗.北京市地方計(jì)量檢定規(guī)程無創(chuàng)血壓 (示波法)監(jiān)護(hù)儀[M].北京;中國(guó)計(jì)量出版社,1998.

[4]朱俊杰.北京市地方計(jì)量技術(shù)規(guī)范脈搏血氧計(jì)校準(zhǔn)規(guī)范[M].北京：中國(guó)計(jì)量出版社,2003,1.

[5]吳建剛.現(xiàn)代醫(yī)用電子儀器原理與維修第五章[M].北京;醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀電子工業(yè)出版社,2005.1.

Quality monitoring and failure analysis for multi-parameter monitor

CUI Li,LI Xiang-dong, HUANG Tao// China Medical Equipment,2011,8(3):45-46.

This paper introduces the measuring principle and testing method of multi-parameter medical monitor center’s several performance parameters such as electricity, non-invasive blood pressure and the blood oxygen saturation. It also analyzes the common fault detection and treatment method in the inspection.

Multi-parameter monitor; Quality detection; Common fault

Department of Equipment Management, Xijing Hospital,the Fourth Medical University, Xi’an 710032, China.

1672-8270(2011)03-0045-02

R 197

B

2010-12-19

崔驪,女，(1975- ),碩士研究生，助工。第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院器材科，主要從事質(zhì)量控制管理和檢測(cè)方面的研究工作。

①第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院器材科 陜西 西安 710032