河南省鄧州市第一人民醫(yī)院 袁彩華

醫(yī)院固定資產(chǎn)是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的重要保證，是醫(yī)院賴(lài)以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。但是，目前醫(yī)院固定資產(chǎn)管理依然是個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，同時(shí)，在資產(chǎn)管理上仍存在著重財(cái)輕物的思想，致使固定資產(chǎn)管理比較混亂，重復(fù)購(gòu)置、閑置和流失現(xiàn)象比較普遍。如何加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理，防止資產(chǎn)閑置浪費(fèi)現(xiàn)象，提高其利用效率，最大限度地發(fā)揮其效能，成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理面臨的重要而緊迫的問(wèn)題。

一、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

(一)固定資產(chǎn)管理制度不健全，責(zé)任機(jī)制和監(jiān)督機(jī)制還不夠完善

由于醫(yī)院工作性質(zhì)的特殊性，固定資產(chǎn)品種多、數(shù)量大，分布于各科室，給醫(yī)院固定資產(chǎn)管理帶來(lái)較大的困難。這就需要有一套完整的固定資產(chǎn)管理制度來(lái)約束全體醫(yī)院工作人員在固定資產(chǎn)購(gòu)置、使用和日常監(jiān)管等方面的行為。但目前的情況是多數(shù)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度不嚴(yán)不細(xì)，缺乏約束力，責(zé)任追究機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制形同虛設(shè)，存在“說(shuō)起來(lái)有制度，做起來(lái)無(wú)人管”的現(xiàn)象。一是表現(xiàn)在固定資產(chǎn)購(gòu)置上缺乏制度約束，領(lǐng)導(dǎo)層由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，在事前缺乏對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的科學(xué)論證，盲目追求“大而全”、“小而全”，導(dǎo)致大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置違背地區(qū)衛(wèi)生資源配置原則，再加上對(duì)項(xiàng)目的投入產(chǎn)出的效益分析預(yù)見(jiàn)性不強(qiáng)，致使固定資產(chǎn)利用效率低下甚或造成閑置，既造成了衛(wèi)生資源的極大浪費(fèi)，又占用了醫(yī)院的大量資金，很可能使醫(yī)院背上沉重的債務(wù)包袱，影響醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。二是表現(xiàn)在日常管理上，單位領(lǐng)導(dǎo)對(duì)固定資產(chǎn)管理的重視程度不夠，重錢(qián)輕物的思想嚴(yán)重，對(duì)單位固定資產(chǎn)管理流于形式，僅是財(cái)務(wù)人員和物資管理人員在入庫(kù)后記帳了事，對(duì)單位固定資產(chǎn)的使用、維護(hù)責(zé)任不明確，管理粗放，有損于固定資產(chǎn)的使用壽命，甚至造成流失。

(二)固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算方法陳舊，有待完善、改革

由于醫(yī)院是事業(yè)單位，管理模式屬于企業(yè)化管理。固定資產(chǎn)在使用過(guò)程中能保持原有實(shí)物形態(tài)，但其自身價(jià)值卻會(huì)發(fā)生減損，這就致使固定資產(chǎn)的帳面價(jià)值與實(shí)際價(jià)值不符，導(dǎo)致凈資產(chǎn)虛增。從會(huì)計(jì)制度上講，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理遵循事業(yè)單位會(huì)計(jì)制度，但從成本核算上，又接近于企業(yè)。由于其特殊性，新舊會(huì)計(jì)制度接軌時(shí)也存在一定問(wèn)題，即由于以前醫(yī)院固定資產(chǎn)不提折舊，賬面反映原值，新制度雖然沒(méi)提折舊，換一種說(shuō)法為“修購(gòu)基金”，其性質(zhì)類(lèi)似于折舊，但依然不能反映固定資產(chǎn)凈值，再加上技術(shù)上和工作量上實(shí)際操作又有困難，難以重新估計(jì)固定資產(chǎn)的凈值，這既給固定資產(chǎn)核算和管理帶來(lái)了難題，固定資產(chǎn)家底不清，成本核算不實(shí)，已成為醫(yī)院固定資產(chǎn)管理會(huì)計(jì)核算中存在的普遍現(xiàn)象。

(三)固定資產(chǎn)管理手段落后，賬制不健全，導(dǎo)致賬實(shí)不符

舊的管理手段是以手工記帳為主，比較落后，設(shè)備結(jié)存更新不能得到及時(shí)反應(yīng)，容易造成帳實(shí)不符。并且不少醫(yī)院雖然建立了固定資產(chǎn)有關(guān)賬目，但在賬務(wù)處理上存在財(cái)務(wù)總賬和固定資產(chǎn)分類(lèi)賬、明細(xì)賬、臺(tái)賬相脫節(jié)的現(xiàn)象，具體管理人員也是家底不清，使各個(gè)部位固定資產(chǎn)的種類(lèi)、規(guī)格和數(shù)量不詳，往往已經(jīng)流失卻渾然不覺(jué)。此外，盤(pán)盈或接受捐贈(zèng)無(wú)償調(diào)入的固定資產(chǎn)，由于各種原因，滯留賬外不入賬，形成賬外資產(chǎn)；部分資產(chǎn)長(zhǎng)期被借用、侵占，監(jiān)管制度得不到落實(shí)，資產(chǎn)雖有若無(wú)；處理固定資產(chǎn)不及時(shí)核銷(xiāo)，使資產(chǎn)雖無(wú)若有。凡此種種的賬實(shí)不符現(xiàn)象都不同程度地在醫(yī)院存在。

(四)有關(guān)執(zhí)法部門(mén)監(jiān)督檢查執(zhí)行不力，未能起到應(yīng)有作用

國(guó)有資產(chǎn)管理部門(mén)執(zhí)法不嚴(yán)格，每年的財(cái)產(chǎn)清查工作也是例行公事，對(duì)執(zhí)法中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題處理不到位，缺乏威懾力，使領(lǐng)導(dǎo)層和責(zé)任人產(chǎn)生認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，以為固定資產(chǎn)管理無(wú)足輕重，使固定資產(chǎn)管理漏洞長(zhǎng)期得不到有效堵塞。

二、醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對(duì)策

根據(jù)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾上方面加強(qiáng)管理。

(一)思想上提高認(rèn)識(shí)

領(lǐng)導(dǎo)要給予足夠的重視，改變固定資產(chǎn)管理理念，樹(shù)立責(zé)任意識(shí)，提高固定資產(chǎn)管理人員的素質(zhì)，重視和加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，防止國(guó)有資產(chǎn)流失。

建立建全單位固定資產(chǎn)管理責(zé)任制，明確職責(zé)，落實(shí)到人，同時(shí)建立建全內(nèi)控制度，加強(qiáng)監(jiān)督固定資產(chǎn)投入、使用、維護(hù)、盤(pán)存等全過(guò)程。購(gòu)置固定資產(chǎn)前一定要經(jīng)過(guò)調(diào)查研究，并進(jìn)行科學(xué)論證。特別是大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置前要遵循區(qū)域衛(wèi)生資源規(guī)劃原則，防止盲目購(gòu)進(jìn)，造成設(shè)備閑置，并進(jìn)行科學(xué)的效益分析，提高其利用率，防止資金回收慢，使用效果差，達(dá)不到預(yù)期的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的現(xiàn)象的發(fā)生。

(二)建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，改進(jìn)落后的管理辦法

引入現(xiàn)代化的管理手段來(lái)管理固定資產(chǎn)，建立固定資產(chǎn)電子檔案，利用計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)把各部門(mén)及職能管理部門(mén)的終端鏈接起來(lái)，減少人為操縱因素，真正實(shí)現(xiàn)資源共享，信息互通，使醫(yī)院管理者能夠?qū)θ旱墓潭ㄙY產(chǎn)的分布、使用情況一目了然，可準(zhǔn)確反映固定資產(chǎn)的購(gòu)進(jìn)、領(lǐng)用、使用情況，監(jiān)督各部門(mén)的資產(chǎn)使用情況，為監(jiān)管部門(mén)進(jìn)行監(jiān)督管理、發(fā)展計(jì)劃、決策提供有效依據(jù)。

(三)細(xì)化固定資產(chǎn)管理，健全賬卡制度

一是健全固定資產(chǎn)賬卡管理制度。醫(yī)院應(yīng)設(shè)立固定資產(chǎn)總賬，固定資產(chǎn)登記簿和固定資產(chǎn)卡片，對(duì)固定資產(chǎn)的購(gòu)進(jìn)、使用、保管和增減變化及其結(jié)存情況進(jìn)行準(zhǔn)確核算。總賬由財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)管，分科室設(shè)立明細(xì)賬，卡片賬，建立責(zé)任制，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)。為使卡片內(nèi)容統(tǒng)一，便于管理與查詢，醫(yī)院應(yīng)印制統(tǒng)一格式，并按其內(nèi)容進(jìn)行填制，做到物卡一致。二是建立健全固定資產(chǎn)實(shí)物保管制度。保管部門(mén)要按規(guī)定對(duì)資產(chǎn)入庫(kù)進(jìn)行嚴(yán)格驗(yàn)收，準(zhǔn)確登記購(gòu)入資產(chǎn)的價(jià)值。對(duì)固定資產(chǎn)的增減變化要及時(shí)處理，對(duì)接受捐贈(zèng)的固定資產(chǎn)要及時(shí)入帳，執(zhí)行固定資產(chǎn)報(bào)廢審批制度。三是建立健全固定資產(chǎn)盤(pán)點(diǎn)制度。單位自身要定期（至少半年一次）開(kāi)展固定資產(chǎn)清查，對(duì)各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)物資進(jìn)行實(shí)地盤(pán)點(diǎn)和清查。醫(yī)院固定資產(chǎn)品種多、數(shù)量大、分布廣，盤(pán)點(diǎn)工作量大而繁瑣，但決不能因此而放松甚至放棄盤(pán)點(diǎn)工作。對(duì)盤(pán)盈和盤(pán)虧要按規(guī)定及時(shí)上報(bào)和調(diào)整固定資產(chǎn)的有關(guān)賬目，做到賬、卡、物相符。通過(guò)盤(pán)點(diǎn)，對(duì)存在的漏洞及時(shí)處理，及時(shí)解決出現(xiàn)的各種問(wèn)題，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，確保以后固定資產(chǎn)的安全完整。同時(shí)，還能對(duì)對(duì)閑置不用的固定資產(chǎn)進(jìn)行合理的調(diào)配，如對(duì)口支援基層衛(wèi)生院，解決農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金和設(shè)備不足的問(wèn)題，以支援農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)閑置資產(chǎn)的再利用，提高固定資產(chǎn)的使用效率。五是建立健全固定資產(chǎn)管理考核制度。通過(guò)考核，獎(jiǎng)勵(lì)管理好的部門(mén)；對(duì)不負(fù)責(zé)任的單位和個(gè)人要予以批評(píng)懲罰，要從微觀上強(qiáng)化科室固定資產(chǎn)管理意識(shí)，防止醫(yī)院固定資產(chǎn)流失、浪費(fèi)、閑置現(xiàn)象的發(fā)生。

(四)加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)守法意識(shí)

舉辦法制教育培訓(xùn)班，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院職工的崗前培訓(xùn)，學(xué)習(xí)有關(guān)固定資產(chǎn)的法律、法規(guī)及管理技能，量化并嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，要求有關(guān)人員在設(shè)備管理使用過(guò)程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三定兩嚴(yán)”制度，定期對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)，延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命，使其發(fā)揮更大的經(jīng)濟(jì)效益。

(五)科學(xué)制定固定資產(chǎn)核算制度，改革其會(huì)計(jì)處理方法

適應(yīng)社會(huì)發(fā)展及醫(yī)院成本核算需要，制定新的固定資產(chǎn)核算制度，科學(xué)核算醫(yī)院固定資產(chǎn)，使其賬面價(jià)值更加真實(shí)。因此，筆者贊成借鑒《企業(yè)會(huì)計(jì)制度》中有關(guān)固定資產(chǎn)核算方法，取消“固定基金”科目，調(diào)整“專(zhuān)用基金——修購(gòu)基金”科目，增設(shè)“累計(jì)折舊”科目的建議。在購(gòu)置固定資產(chǎn)時(shí)，只反映單位實(shí)物資產(chǎn)形態(tài)的變化，不再涉及凈資產(chǎn)的調(diào)整，不再通過(guò)“固定基金”、“專(zhuān)用基金――修購(gòu)基金”等科目。每月按照年限法或分類(lèi)折舊方法提取“折舊”，并于季末、年末對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提減值準(zhǔn)備，以利于在會(huì)計(jì)報(bào)表上真實(shí)反映醫(yī)院固定資產(chǎn)價(jià)值。同時(shí)由于折舊方法的不同，也影響著本單位的收支節(jié)余。因此，改革醫(yī)院固定資產(chǎn)核算方法很有必要。

(六)加強(qiáng)固定資產(chǎn)的使用管理和維護(hù)

醫(yī)院應(yīng)建立健全固定資產(chǎn)保管和養(yǎng)護(hù)制度。加強(qiáng)固定資產(chǎn)安全與保護(hù)措施，做好防火、防潮，確定專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員定期進(jìn)行檢修，并和廠家簽定日常維修合同，定期進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)，延長(zhǎng)設(shè)備的使用壽命，提高設(shè)備的利用效率。

(七)建立健全內(nèi)部審計(jì)制度，加強(qiáng)固定資產(chǎn)的內(nèi)部監(jiān)管

醫(yī)院自身要定期對(duì)本單位的固定資產(chǎn)購(gòu)置、管理、核銷(xiāo)及其經(jīng)濟(jì)效益情況進(jìn)行審計(jì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部管理中存在的問(wèn)題，努力糾正不足，做到自我完善，自我提高，切實(shí)解決固定資產(chǎn)管理不力、閑置浪費(fèi)等問(wèn)題。

[1]趙紅.醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題及對(duì)策.中華醫(yī)院管理雜志，1999,15(6):381-382.

[2]熊瑛.芻議醫(yī)院固定資產(chǎn)的核算方法.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2005（08）