婦科急癥內(nèi)出血患者自體血回輸?shù)男Ч?/h1>
2011-10-09 07:58:48秦彩云何康玲
實(shí)用醫(yī)藥雜志 2011年9期
秦彩云，王 莉，何康玲
婦科急癥如異位妊娠破裂、卵巢黃體破裂均可發(fā)生嚴(yán)重的內(nèi)出血，常以失血性休克急診入院，需急診手術(shù)止血，同時(shí)需要抗休克治療，輸血是搶救內(nèi)出血休克的有效措施，以往多輸注異體紅細(xì)胞，隨著自體血回收系統(tǒng)的應(yīng)用，手術(shù)過(guò)程中可做到少輸或不輸異體血，可有效地緩解目前我國(guó)血液資源緊張的狀況。本文通過(guò)比較患者自身輸血前后血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞壓積（HCT）、血小板（PLT）、白細(xì)胞（WBC）、凝血酶原時(shí)間（PT）、部分凝血酶原時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時(shí)間（TT）的變化，進(jìn)一步探討術(shù)中自身輸血的安全性。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2007-05～2011-05筆者所在醫(yī)院收治的62例婦科急癥內(nèi)出血患者，其中異位妊娠44例，卵巢黃體破裂18例。12例輕度休克，40例中度休克，10例重度休克；平均年齡（28±8）歲。
1.2 血液回收方法 利用非洗滌回收式方法進(jìn)行術(shù)中自身輸血，其步驟如下：采用Sorenson公司的自身輸血裝置，該輸血裝置是通過(guò)1個(gè)170 μm的過(guò)濾器和特殊的吸引頭組成，吸引頭與手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)吸引裝備連接、抽吸血液并過(guò)濾到一次性的塑料袋中與ACD抗凝劑按7∶1混合。塑料袋中的回收血液充滿時(shí)，取下倒置通過(guò)重力作用回輸給患者。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 顯著性分析采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1 回收血量 62例患者總出血量115 620 ml，平均（1 962±460） ml，回收自體血 105 100 ml，平均（1 755±410） ml，回收率約90.9%。
2.2 血常規(guī) 術(shù)后第1天復(fù)查血常規(guī)：HGB、HCT低于術(shù)前，PLT、WBC與術(shù)前無(wú)顯著變化。術(shù)后第5天再次復(fù)查：HGB接近正常，HCT、WBC恢復(fù)到正常水平，與術(shù)前相比，無(wú)顯著性差異。術(shù)后第5天PLT處于較高水平，與術(shù)前相比，雖有顯著差異，但在正常范圍內(nèi)，見(jiàn)表1。
2.3 凝血四項(xiàng)指標(biāo) 術(shù)后第1天復(fù)查凝血四項(xiàng)，各指標(biāo)與術(shù)前相比無(wú)顯著變化，術(shù)后第5天再次復(fù)查，F(xiàn)IB處于較高水平，與術(shù)前相比，有顯著差異，其它指標(biāo)與術(shù)前比較無(wú)明顯變化。見(jiàn)表2。
表1 手術(shù)前后血常規(guī)檢查結(jié)果（±s）
表1 手術(shù)前后血常規(guī)檢查結(jié)果（±s）
與術(shù)前相比，ΔP＜0.05
WBC（×109/L）術(shù)前 90.85±13.82 0.44±0.09 147±81 14.43±4.23術(shù)后第 1 天 84.12±12.25 0.35±0.07 164±70 15.20±4.35術(shù)后第 5 天 100.65±13.12 0.32±0.02 220±65Δ 7.32±1.65Δ測(cè)定時(shí)間 HGB（g/L）HCT（%）PLT（×109/L）
表2 手術(shù)前后凝血四項(xiàng)指標(biāo)（±s）
表2 手術(shù)前后凝血四項(xiàng)指標(biāo)（±s）
與術(shù)前相比，ΔP＜0.05
測(cè)定時(shí)間 PT（s） APTT（s） FIB（g/L） TT（s）術(shù)前 15.8±2.3 28.2±5.1 2.3±0.3 17.6±3.5術(shù)后第 1 天 14.6±1.1 27.1±7.5 2.4±0.2 16.2±2.8術(shù)后第 5天 12.3±2.8 25.6±2.4 5.2±1.4Δ 16.1±4.5
2.4 不良反應(yīng) 所有患者經(jīng)過(guò)術(shù)中非洗滌回收自身輸血、擴(kuò)容等治療，術(shù)后均順利復(fù)蘇，送回普通病房監(jiān)護(hù)治療，術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。所有患者在自體血回輸過(guò)程中及輸血后，未見(jiàn)溶血、細(xì)菌感染、凝血功能異常及其它不良反應(yīng)。
3 討 論
血液回收技術(shù)真正進(jìn)入應(yīng)用階段起始于1974年血液回收裝置問(wèn)世之后[1]。自體血回輸?shù)膬?yōu)點(diǎn)是能即刻提供完全相容的、常溫的、專(zhuān)門(mén)型的血液，緩解血源緊張問(wèn)題，降低異體輸血傳染梅毒、乙肝、AIDS等疾病的危險(xiǎn)[2]。另外，回收自體血中的2，3-DPG和ATP的含量均高于庫(kù)血[3]，有較高的攜氧能力，同時(shí)幾乎杜絕了異體輸血或輸血后出現(xiàn)的發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)、移植物抗宿主反應(yīng)和溶血反應(yīng)?；厥盏难和ǔ２恍柁D(zhuǎn)運(yùn)、配型、組織相容及疾病檢查，因此，避免了在這些操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的技術(shù)錯(cuò)誤及為大出血患者及時(shí)補(bǔ)充血容量節(jié)省時(shí)間。
本文通過(guò)采用Sorenson公司生產(chǎn)的非洗滌回收式自身輸血裝置，取得了較好的臨床效果，有較高的血液回收率（90.9%）。通過(guò)對(duì)輸血前后血常規(guī)及凝血四項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)比較，結(jié)果顯示：①血常規(guī)：雖輸血后第1天HGB、HCT略低于術(shù)前，但 HGB＞80 g/L，HCT＞0.23，組織器官不會(huì)缺氧，因此，在本文62例中，均未再輸異體血；輸血前后WBC無(wú)明顯變化，術(shù)后5 d下降至正常，表明自體血回輸沒(méi)有增加感染的風(fēng)險(xiǎn)；②凝血指標(biāo)：輸血后第5天PLT處于較高水平，與術(shù)前相比，有顯著差異，但尚在正常范圍內(nèi)；凝血四項(xiàng)中FIB術(shù)后第5天與術(shù)前相比處于較高水平，有顯著差異，但是PT、APTT、TT與術(shù)前均無(wú)顯著變化，且通過(guò)對(duì)62例患者輸血后的臨床病情觀察，未發(fā)現(xiàn)有血栓形成及溶血。故非洗滌回收式自身輸血未引起凝血功能的改變。綜上所述，應(yīng)用非洗滌回收式自身輸血不僅能有效改善患者的失血狀況，且不影響患者的凝血功能，無(wú)明顯的發(fā)熱、感染等并發(fā)癥發(fā)生。由此可見(jiàn)，采用非洗滌回收式自身輸血是安全可靠的。
非洗滌回收式自身輸血是將患者胸腹腔及手術(shù)中的出血由負(fù)壓吸引器吸引并經(jīng)過(guò)微孔濾器過(guò)濾入無(wú)菌袋中，抗凝處理后再?gòu)撵o脈回輸。操作方法簡(jiǎn)便，能及時(shí)迅速地將術(shù)中失血回輸患者，為急診搶救大出血患者贏得寶貴的搶救時(shí)間，提高急診搶救的成功率，應(yīng)用范圍較廣，尤其在面臨群發(fā)性、突發(fā)性戰(zhàn)創(chuàng)傷事故搶救中，可以發(fā)揮更高的應(yīng)用價(jià)值。此外還可以解決稀有血型如RH陰性患者手術(shù)中出血問(wèn)題。鑒于目前國(guó)內(nèi)平均血費(fèi)及配血等相關(guān)費(fèi)用較高，回收式自體輸血能大大地減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)又減少了患者輸注異體血而導(dǎo)致的輸血不良反應(yīng)和血源性傳播疾病，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。非洗滌回收式自身輸血具有安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的特點(diǎn)，可在臨床工作中進(jìn)一步推廣使用。
[1]劉 燕，王 中，達(dá) 雄，等.血液回收技術(shù)在新外科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)輸血雜志，2003，16（1）：15-16.
[2]Sten-Linder M,Linder C,Strander H,et al.Angiostatin fragments in urine from patients with malignant disease[J].Anticancer Res,1999，19(4C):3409-3414.
[3]田 鳴.術(shù)中及術(shù)后術(shù)區(qū)血液回收技術(shù)[M].現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.40-42.
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1 資料與方法
1.1 一般資料 2007-05～2011-05筆者所在醫(yī)院收治的62例婦科急癥內(nèi)出血患者，其中異位妊娠44例，卵巢黃體破裂18例。12例輕度休克，40例中度休克，10例重度休克；平均年齡（28±8）歲。
1.2 血液回收方法 利用非洗滌回收式方法進(jìn)行術(shù)中自身輸血，其步驟如下：采用Sorenson公司的自身輸血裝置，該輸血裝置是通過(guò)1個(gè)170 μm的過(guò)濾器和特殊的吸引頭組成，吸引頭與手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)吸引裝備連接、抽吸血液并過(guò)濾到一次性的塑料袋中與ACD抗凝劑按7∶1混合。塑料袋中的回收血液充滿時(shí)，取下倒置通過(guò)重力作用回輸給患者。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 顯著性分析采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié) 果
2.1 回收血量 62例患者總出血量115 620 ml，平均（1 962±460） ml，回收自體血 105 100 ml，平均（1 755±410） ml，回收率約90.9%。
2.2 血常規(guī) 術(shù)后第1天復(fù)查血常規(guī)：HGB、HCT低于術(shù)前，PLT、WBC與術(shù)前無(wú)顯著變化。術(shù)后第5天再次復(fù)查：HGB接近正常，HCT、WBC恢復(fù)到正常水平，與術(shù)前相比，無(wú)顯著性差異。術(shù)后第5天PLT處于較高水平，與術(shù)前相比，雖有顯著差異，但在正常范圍內(nèi)，見(jiàn)表1。
2.3 凝血四項(xiàng)指標(biāo) 術(shù)后第1天復(fù)查凝血四項(xiàng)，各指標(biāo)與術(shù)前相比無(wú)顯著變化，術(shù)后第5天再次復(fù)查，F(xiàn)IB處于較高水平，與術(shù)前相比，有顯著差異，其它指標(biāo)與術(shù)前比較無(wú)明顯變化。見(jiàn)表2。
表1 手術(shù)前后血常規(guī)檢查結(jié)果（±s）
表1 手術(shù)前后血常規(guī)檢查結(jié)果（±s）
與術(shù)前相比，ΔP＜0.05
WBC（×109/L）術(shù)前 90.85±13.82 0.44±0.09 147±81 14.43±4.23術(shù)后第 1 天 84.12±12.25 0.35±0.07 164±70 15.20±4.35術(shù)后第 5 天 100.65±13.12 0.32±0.02 220±65Δ 7.32±1.65Δ測(cè)定時(shí)間 HGB（g/L）HCT（%）PLT（×109/L）
表2 手術(shù)前后凝血四項(xiàng)指標(biāo)（±s）
表2 手術(shù)前后凝血四項(xiàng)指標(biāo)（±s）
與術(shù)前相比，ΔP＜0.05
測(cè)定時(shí)間 PT（s） APTT（s） FIB（g/L） TT（s）術(shù)前 15.8±2.3 28.2±5.1 2.3±0.3 17.6±3.5術(shù)后第 1 天 14.6±1.1 27.1±7.5 2.4±0.2 16.2±2.8術(shù)后第 5天 12.3±2.8 25.6±2.4 5.2±1.4Δ 16.1±4.5
2.4 不良反應(yīng) 所有患者經(jīng)過(guò)術(shù)中非洗滌回收自身輸血、擴(kuò)容等治療，術(shù)后均順利復(fù)蘇，送回普通病房監(jiān)護(hù)治療，術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。所有患者在自體血回輸過(guò)程中及輸血后，未見(jiàn)溶血、細(xì)菌感染、凝血功能異常及其它不良反應(yīng)。
3 討 論
血液回收技術(shù)真正進(jìn)入應(yīng)用階段起始于1974年血液回收裝置問(wèn)世之后[1]。自體血回輸?shù)膬?yōu)點(diǎn)是能即刻提供完全相容的、常溫的、專(zhuān)門(mén)型的血液，緩解血源緊張問(wèn)題，降低異體輸血傳染梅毒、乙肝、AIDS等疾病的危險(xiǎn)[2]。另外，回收自體血中的2，3-DPG和ATP的含量均高于庫(kù)血[3]，有較高的攜氧能力，同時(shí)幾乎杜絕了異體輸血或輸血后出現(xiàn)的發(fā)熱、過(guò)敏反應(yīng)、移植物抗宿主反應(yīng)和溶血反應(yīng)?；厥盏难和ǔ２恍柁D(zhuǎn)運(yùn)、配型、組織相容及疾病檢查，因此，避免了在這些操作過(guò)程中可能出現(xiàn)的技術(shù)錯(cuò)誤及為大出血患者及時(shí)補(bǔ)充血容量節(jié)省時(shí)間。
本文通過(guò)采用Sorenson公司生產(chǎn)的非洗滌回收式自身輸血裝置，取得了較好的臨床效果，有較高的血液回收率（90.9%）。通過(guò)對(duì)輸血前后血常規(guī)及凝血四項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)比較，結(jié)果顯示：①血常規(guī)：雖輸血后第1天HGB、HCT略低于術(shù)前，但 HGB＞80 g/L，HCT＞0.23，組織器官不會(huì)缺氧，因此，在本文62例中，均未再輸異體血；輸血前后WBC無(wú)明顯變化，術(shù)后5 d下降至正常，表明自體血回輸沒(méi)有增加感染的風(fēng)險(xiǎn)；②凝血指標(biāo)：輸血后第5天PLT處于較高水平，與術(shù)前相比，有顯著差異，但尚在正常范圍內(nèi)；凝血四項(xiàng)中FIB術(shù)后第5天與術(shù)前相比處于較高水平，有顯著差異，但是PT、APTT、TT與術(shù)前均無(wú)顯著變化，且通過(guò)對(duì)62例患者輸血后的臨床病情觀察，未發(fā)現(xiàn)有血栓形成及溶血。故非洗滌回收式自身輸血未引起凝血功能的改變。綜上所述，應(yīng)用非洗滌回收式自身輸血不僅能有效改善患者的失血狀況，且不影響患者的凝血功能，無(wú)明顯的發(fā)熱、感染等并發(fā)癥發(fā)生。由此可見(jiàn)，采用非洗滌回收式自身輸血是安全可靠的。
非洗滌回收式自身輸血是將患者胸腹腔及手術(shù)中的出血由負(fù)壓吸引器吸引并經(jīng)過(guò)微孔濾器過(guò)濾入無(wú)菌袋中，抗凝處理后再?gòu)撵o脈回輸。操作方法簡(jiǎn)便，能及時(shí)迅速地將術(shù)中失血回輸患者，為急診搶救大出血患者贏得寶貴的搶救時(shí)間，提高急診搶救的成功率，應(yīng)用范圍較廣，尤其在面臨群發(fā)性、突發(fā)性戰(zhàn)創(chuàng)傷事故搶救中，可以發(fā)揮更高的應(yīng)用價(jià)值。此外還可以解決稀有血型如RH陰性患者手術(shù)中出血問(wèn)題。鑒于目前國(guó)內(nèi)平均血費(fèi)及配血等相關(guān)費(fèi)用較高，回收式自體輸血能大大地減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)又減少了患者輸注異體血而導(dǎo)致的輸血不良反應(yīng)和血源性傳播疾病，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。非洗滌回收式自身輸血具有安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用的特點(diǎn)，可在臨床工作中進(jìn)一步推廣使用。
[1]劉 燕，王 中，達(dá) 雄，等.血液回收技術(shù)在新外科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)輸血雜志，2003，16（1）：15-16.
[2]Sten-Linder M,Linder C,Strander H,et al.Angiostatin fragments in urine from patients with malignant disease[J].Anticancer Res,1999，19(4C):3409-3414.
[3]田 鳴.術(shù)中及術(shù)后術(shù)區(qū)血液回收技術(shù)[M].現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.40-42.
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