石金香，王彩虹

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅張掖734000）

急性重癥腦血管病并發(fā)多器官功能障礙綜合征172例臨床分析

石金香，王彩虹

（張掖市人民醫(yī)院，甘肅張掖734000）

目的了解急性重癥腦血管病(ACVD)并發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病機(jī)制及防治措施。方法分析172例急性重癥腦血管病并發(fā)多器官功能障礙綜合癥病例的臨床特點(diǎn)和發(fā)病因素。結(jié)果隨著功能障礙臟器數(shù)目的增多，患者的病死率逐漸升高（P＜0.01），受累器官主要是肺、胃腸道、心、腎，病死率為54.07%。結(jié)論患者年齡和既往慢性疾史是發(fā)生MODS的重要因素，器官損傷數(shù)目越多預(yù)后越差，應(yīng)及早預(yù)防、控制原發(fā)病，進(jìn)行綜合救治，合理用藥是降低病死率的關(guān)鍵措施。

急性重癥腦血管??；多器官功能障礙；病死率

急性重癥腦血管?。ˋCVD）并發(fā)多器官功能障礙綜合征（MODS）一旦發(fā)生，治療難度大，死亡率高，充分認(rèn)識ACVD并發(fā)MODS的臨床特征、危險(xiǎn)因素對及時(shí)采取防治措施具有重要意義?，F(xiàn)通過對2000年3月～2010年3月我院收治的172例急性重癥腦血管病并發(fā)多器官功能障礙綜合征病例的回顧和總結(jié)，分析ACVD并發(fā)MODS的臨床特點(diǎn)、發(fā)病因素及防治措施。

1 資料方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并于入院時(shí)行顱腦CT或MRI檢查確診。排除發(fā)病24 h內(nèi)即出現(xiàn)各器官、系統(tǒng)功能不全表現(xiàn)的病例；直接死于腦疝的病例；發(fā)病后24 h內(nèi)死亡及離院的病例；臨床資料不完整的病例。

1.2 病例選擇

收集2000年3月～2010年3月我院住院治療的急性重癥腦血管病并發(fā)多器官功能障礙綜合征患者。其中男112例，女60例，年齡37～79歲，平均年齡為61.5歲。其中腦出血82例（基底節(jié)出血24例、丘腦出血20例、腦干出血9例、原發(fā)性腦室出血8例、小腦出血21例）、腦梗死90例(椎基底動脈梗死27例、頸內(nèi)動脈梗死63例)，172例患者中原有慢性炎癥9例、高脂血癥11例、高血壓23例、糖尿病19例。

1.3 治療

施行綜合治療。除對原發(fā)腦血管病行常規(guī)治療外，并發(fā)MODS后，給予相應(yīng)的臟器功能支持治療，預(yù)防和糾正酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂，并嚴(yán)密監(jiān)測腦、心、肺等重要臟器的功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 MODS衰竭器官發(fā)生率及分布

172例患者中肺功能障礙68例，占39.53%，應(yīng)激性潰瘍57例，占33.14%，心功能障礙27例，占15.70%，腎功能8例，占4.65%，肝功能障礙12例，占6.98%。

2.2 受累器官功能障礙數(shù)與病死率的關(guān)系（見表1）

ACVD并發(fā)MODS病例172例，死亡93例，病死率54.07%。其中，2個(gè)器官功能衰竭病死率為42.22%；3個(gè)器官功能衰竭病死率為57.63%；4個(gè)器官功能衰竭病死率為89.47%；5個(gè)器官功能衰竭病死率為100%。本組病例顯示隨著受累器官功能障礙數(shù)的增加，病死率逐漸上升，且預(yù)后較差。

表1 功能障礙器官數(shù)與病死率的關(guān)系

2.3 不同年齡組、卒中類型與MODS發(fā)生率及病死率

腦出血并發(fā)MODS的病死率與腦梗死病死率比較、卒中類型與MODS發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。60歲以上ACVD合并MODS患者病死率高于60歲以下者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同年齡組、卒中類型與MODS的發(fā)生率及病死率關(guān)系

3 討論

ACVD并發(fā)MODS是目前腦血管病患者死亡的一個(gè)主要因素，ACVD發(fā)病后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)、內(nèi)分泌和體液調(diào)節(jié)紊亂[1]，機(jī)體產(chǎn)生一系列過強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)，極易誘發(fā)和加重重要臟器的功能衰竭。

3.1 ACVD并發(fā)MODS發(fā)病機(jī)制

（1）急性重癥腦血管病后腦損傷。患者出現(xiàn)腦水腫及高顱壓時(shí)病灶直接影響下丘腦，引起調(diào)節(jié)功能紊亂，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，多臟器受損或衰竭。（2）急性腦血管病損傷腦干、下丘腦，可導(dǎo)致自主神經(jīng)中樞功能障礙，交感神經(jīng)興奮性增高，釋放大量兒茶酚胺，從而作用于不同靶器官，引起相應(yīng)臟器功能損傷[2]。（3）腦干上行激活系統(tǒng)可引起意識障礙，延髓生命中樞受損導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。（4）感染因素可誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），引發(fā)MODS[3～4]，SIRS是ACVD的應(yīng)激反應(yīng)。

3.2 ACVD并發(fā)MODS的特點(diǎn)

（1）腦干、丘腦部位原發(fā)或受累以及其他部位的大面積病灶出現(xiàn)MODS時(shí)間早、衰竭器官數(shù)目多。（2）老年人群、合并有慢性疾病者多發(fā)，高齡者多見，年齡多在60歲以上，并發(fā)多種疾病。（3）感染是主要因素，腦功能越差，受累器官越多，病死率越高[5]。（4）急性重癥腦血管病合并MODS病死率高，病死率隨功能障礙器官數(shù)目增加而增高，與Fry[6]報(bào)道相同。（5）患者一旦發(fā)生MODS很難逆轉(zhuǎn)[7]。（6）MODS多在發(fā)病3～10 d發(fā)生，絕大多數(shù)在病后一周內(nèi)發(fā)生。（7）腦梗死和腦出血患者發(fā)生器官衰竭的數(shù)目差異無顯著性[8]。（8）衰竭器官以肺、胃腸道、心、腎為首發(fā)器官。

3.3 治療原則

（1）治療原發(fā)?。杭毙云趹?yīng)積極控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，保持呼吸道暢通，確保水電解質(zhì)平衡。（2）控制感染：預(yù)防各種感染及時(shí)糾正缺氧，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和保護(hù)心腎功能，重點(diǎn)防治肺部感染、腸道感染、泌尿系感染，爭取及早發(fā)現(xiàn)感染灶并選擇有效的抗生素控制感染。（3）加強(qiáng)營養(yǎng)支持是防止出現(xiàn)MODS發(fā)生的最好方法[9]。（4）避免長期大劑量應(yīng)用甘露醇，預(yù)防腎功能障礙的發(fā)生。（5）注意避免在搶救、治療和監(jiān)護(hù)中的醫(yī)源性損害，使用呼吸機(jī)時(shí)注意觀察、護(hù)理，避免氣壓傷及肺部而引起感染[10]。

總之急性重癥腦血管病并發(fā)MODS預(yù)后較差，治療時(shí)應(yīng)注重預(yù)防，及早對急性重癥腦血管病患者進(jìn)行監(jiān)測和MODS評估，積極采取預(yù)防措施，重視個(gè)體化治療，最大限度地降低發(fā)病率和死亡率。

[1]張文武.急診內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2]王樹英，郭洪志.急性腦血管病并發(fā)多器官功能衰竭患者血漿心鈉素的變化[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2006，19（8）：25～27.

[3]王今達(dá).并發(fā)多臟器功能失常綜合征的發(fā)病機(jī)制及治療問題[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1998，10（10）：578.

[4]任添華，張淑文.多臟器功能障礙綜合征的研究進(jìn)展[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2002，22（11）:673.

[5]彭玲，劉海淑，王曙光.老年急性腦卒中并發(fā)多器官功能障礙臨床分析[J].實(shí)用心臟肺血管病雜志，2003，11（1）：24～25.

[6]Fry DE，pearlste in L，F(xiàn)u lton RL，et al.Multiple system organ failure the role of uncontrolled in fection[J].Arch Surg，1980，115：136～40.

[7]申羅英，鐘風(fēng)芳.老年腦梗死并發(fā)多器官功能衰竭92例分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，15（5）：440～441.

[8]劉芳齡，封錦芳，王鳳紅，等.腦血管病與感染[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，1999，25（4）：222～224.

[9]徐新獻(xiàn).現(xiàn)代內(nèi)科急重癥治療學(xué)[M].成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，2004.

[10]kuisma M，Boyd J，voipio V，et al.Multiple system organ failure:the role uncontrolled infection[J].Resuscitation，2006，69（2）：199～206.

R195

B

1671-1246（2011）04-0140-02