劉繼紅

骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種全身骨代謝障礙的疾病，骨質(zhì)疏松癥以全身性的骨量減少及骨組織纖維結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣?，并引起骨的脆性增加，骨的強度降低，在無創(chuàng)傷、輕度和和中度創(chuàng)傷情況下，骨折危險度增加，此時骨礦物質(zhì)與骨基質(zhì)等比例減少[1]。目前骨質(zhì)疏松診斷的主要手段是骨密度檢測，雙能X線法（DEXA）目前被國際上稱為骨密度檢測的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法，可進(jìn)行全身各部位的骨密度測定。

1 對象與方法

1.1 研究對象 青島市福利院養(yǎng)老中心常住人口。年齡60～80歲242人，其中男106人，女136人。既往職業(yè)包括干部、教師、農(nóng)民及公司職員等。

1.2 測定方法 采用DEXA測定骨礦物質(zhì)密度（BMD）。除去身上的金屬器物，于平仰臥位進(jìn)行第2～4腰椎及左側(cè)股骨近端進(jìn)行BMD測定。微機自動分析及打印結(jié)果。測量前均進(jìn)行儀器性能檢驗校正。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按1994年世界衛(wèi)生組織制定的白人婦女的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，正常：BMD或骨礦鹽含量（BMC）在正常同性別青年成人平均值1 s（標(biāo)準(zhǔn)差）之內(nèi)；骨量減少（即低骨量）：BMD或BMC在正常青年成人平均值的-1～-2.5 s；骨質(zhì)疏松：BMD或BMC在正常青年成人平均值的-2.5 s，同時有≥1個部位的骨折，近期提出男性也可以參照此診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照的亞洲人種數(shù)據(jù)庫標(biāo)準(zhǔn)為隨機附帶。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS11.0統(tǒng)計軟件分析處理，BMD數(shù)據(jù)用±s表示，OP檢出率用百分比表示。

2 結(jié) 果

2.1 BMD測定結(jié)果 隨著年齡的增加，腰椎和髖部BMD走向明顯不同，見表1。腰椎BMD在60～64歲較低，65～69歲、70～74歲逐漸增高，75～80歲下降；而髖部隨年齡增長逐漸下降。

2.2 老年人群OP檢出率情況 老年男、女人群組，女性O(shè)P檢出率最高，達(dá)71%。所有檢查者中，男性O(shè)P率與女性O(shè)P率有統(tǒng)計學(xué)差異 （P<0.01），60～69歲與 70～80歲組 OP率有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表2。

3 討 論

據(jù)資料表明我國已全面進(jìn)入老齡化社會，老年健康問題已成為突出的公共衛(wèi)生問題。OP的患病率已躍距世界常見病第六位，成為老年人骨痛、骨折的重要原因之一，OP在臨床上表現(xiàn)為腰背疼痛和病理性骨折，主要發(fā)生在老年人，尤其是絕經(jīng)后婦女中發(fā)生率高達(dá)60%以上[2，3]。老年人發(fā)生OP性骨折將對個人、家庭、和社會造成嚴(yán)重不良影響。

增齡對骨密度的影響目前已得到公認(rèn)，本文結(jié)果表明老年人股骨近端BMD隨年齡增加逐漸下降，而腰椎BMD在60～64 歲較低，65～69 歲、70～74 歲逐漸增高，75～80 歲下降。分析原因，可能與腰椎在65～74歲年齡段骨質(zhì)增生和椎體周圍韌帶鈣化比較明顯有關(guān)；或者是，老年人伴有腰椎壓縮骨折，從而腰椎導(dǎo)致單位體積內(nèi)骨礦含量增高，上述因素與骨量減少相互重疊，導(dǎo)致骨密度不降反升，75歲以后骨量丟失速度加快，或骨質(zhì)增生速度減慢，致骨密度出現(xiàn)下降趨勢；而股骨近端骨質(zhì)增生不明顯，以骨量減少為主，所以BMD隨年齡增加逐漸下降。劉忠厚等[4]認(rèn)為BMD測量最可取的部位應(yīng)屬股骨頸，因為它不受異位鈣化及骨質(zhì)增生的影響，它隨增齡的變化較規(guī)律。

表1 腰椎及左髖部正位BMD（±s）

表1 腰椎及左髖部正位BMD（±s）

年齡（歲） 人數(shù)（位） L2～L4 股骨頸 大粗隆 全部60～64 73 1.038±0.167 0.834±0.105 0.725±0.102 0.923±0.099 65～69 60 1.074±0.220 0.827±0.135 0.703±0.124 0.916±0.137 70～74 51 1.080±0.237 0.813±0.147 0.698±0.122 0.824±0.152 75～80 58 1.029±0.189 0.725±0.113 0.609±0.130 0.799±0.127

表2 不同年齡、性別OP檢出情況

60～69歲組與70～80歲組比較，OP患病率有顯著性差異（P<0.05）；男性組與女性組OP患病率有顯著性差異（P<0.01）；年齡與性別是骨質(zhì)疏松癥絕對的不可控的危險因素。60～69歲組男女OP患病率分別為32%、47%，70～80歲組男女OP患病率分別為44%、71%。這與國內(nèi)大多數(shù)報道一致，70～80歲組女性是OP患病率最高的群體。綜上所述，無論腰椎BMD隨年齡增加如何變化，OP患病率隨年齡增加而增加，與年齡呈正相關(guān)。

骨密度檢測是骨質(zhì)疏松研究領(lǐng)域的一項突破性進(jìn)展，對早期診斷骨質(zhì)疏松癥、預(yù)防骨折的危險性和評估干預(yù)措施的效果均有重要的意義。在高齡老年人中，1/3的女性和1/6的男性將會發(fā)生髖部骨折。60～69歲女性年齡段骨質(zhì)疏松人群接近1/3，70歲以上女性年齡段骨質(zhì)疏松人群接近1/2，不論從保障老年人的身體健康考慮，還是從減輕家庭、社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)考慮，骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)疏松癥都應(yīng)引起高度重視。所以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥及其高危人群，提前進(jìn)行干預(yù)治療，有效地預(yù)防骨折，以減少骨折的發(fā)生，具有十分重要的社會和經(jīng)濟意義。將骨密度檢測列入定期體檢的項目應(yīng)該是一個非常有效的辦法，動態(tài)觀察個體骨密度的發(fā)展趨勢將更有意義。另外，加強骨質(zhì)疏松的預(yù)防宣傳也尤為重要。

[1]薛 延，譚 輝.骨質(zhì)疏松癥的定義、分類和分型[M].北京：科學(xué)出版社，1999.11-12.

[2]孫志香，漲振鵬，吳 靜.骨質(zhì)疏松研究進(jìn)展[J].標(biāo)記免疫分析與臨床，2005，12(2)：110-113.

[3]楊玉娟.人口老齡化與社區(qū)健康保健[J].護理研究，2003，17(9)：1005-1006.

[4]劉忠厚，楊定焯，朱漢民，等.中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，1999，5(1):1-3.