鞏 霞，肖鵬云，魏 巍

現(xiàn)患率（prevalence）是指在一定時(shí)期內(nèi)處于一定危險(xiǎn)人群中實(shí)際感染病例（包括以往發(fā)病至調(diào)查時(shí)尚未痊愈的舊病例）的百分率?，F(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測(cè)的方法之一，它能真實(shí)地反應(yīng)醫(yī)院感染現(xiàn)狀，針對(duì)相關(guān)的感染危險(xiǎn)因素，從而進(jìn)一步制定有效的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染率。筆者所在醫(yī)院于2011-01-12開展了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果和現(xiàn)狀分析報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查時(shí)間與對(duì)象 2011-01-12-0:00～24:00筆者所在醫(yī)院所有住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、病死的患者，但不包括新入院患者。

1.2 調(diào)查人員 調(diào)查人員由醫(yī)院感染控制科專職人員和各臨床科室的住院總醫(yī)師及主管醫(yī)師組成。調(diào)查前1 d，組織調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，就醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查目的、意義、填表要求與方法及注意事項(xiàng)在會(huì)議上進(jìn)行講解。

1.3 調(diào)查方法 采用統(tǒng)一內(nèi)容的表格，運(yùn)用床旁調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的方法，逐一真實(shí)的填寫調(diào)查表。各科室首先由經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)所分管患者調(diào)查資料的填寫，后由科室住院總醫(yī)師負(fù)責(zé)審核和匯總本科室調(diào)查表，最后報(bào)到感染控制科。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染病例的診斷依據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理 由感染控制科專職人員負(fù)責(zé)調(diào)查資料的分類、整理、匯總。將調(diào)查數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本次調(diào)查住院患者1 413例，實(shí)查1 413例，實(shí)查率100%。診斷醫(yī)院感染病例58例，現(xiàn)患率為4.10%。

2.2 感染病例的科室分布及現(xiàn)患率 本次調(diào)查現(xiàn)患率最高的科室依次為血液凈化中心33.33%，血液科23.08%，神經(jīng)內(nèi)科14.63%，腫瘤科12.82%，重癥監(jiān)護(hù)科9.52%。見表1。

2.3 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比 醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染居首為41.38%，其他依次為上呼吸道感染27.59%，泌尿系感染12.07%，皮膚感染6.90%，血液系統(tǒng)感染5.17%。見表2。

2.4 病原微生物檢測(cè) 本次調(diào)查的感染病例58例中，病原學(xué)標(biāo)本送檢25次，送檢率43.10%。檢出病原菌22次，陽(yáng)性率37.93%。檢出主要菌株依次為銅綠假單胞菌6株占27.27%，肺炎克雷伯菌5株占22.73%，金黃色葡萄球菌3株占13.64%，糞腸桿菌2株占9.09%。見表3。

表1 不同科室醫(yī)院感染與抗菌藥物使用情況

表2 醫(yī)院感染部位分布

表3 醫(yī)院感染檢出病原菌

2.5 抗菌藥物使用情況 所調(diào)查的1 413例患者中，使用抗菌藥物者982例，抗菌藥物當(dāng)日使用率為69.50%。各科室抗菌藥物使用情況見表1。

3 討 論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 本次調(diào)查筆者所在醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為4.10%，明顯高于筆者所在醫(yī)院2010年回顧性綜合監(jiān)測(cè)的平均醫(yī)院感染率2.17%，說(shuō)明醫(yī)院病例感染監(jiān)測(cè)存在漏洞和科室感染病例漏報(bào)現(xiàn)象。開展現(xiàn)患率調(diào)查的資料不能代替醫(yī)院感染的發(fā)病率資料[1]。提示醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)師的感染診斷知識(shí)和感染病例報(bào)告制度的培訓(xùn)，建立有效機(jī)制，將漏報(bào)和錯(cuò)報(bào)與醫(yī)療質(zhì)量掛鉤，落實(shí)獎(jiǎng)懲措施。

3.2 醫(yī)院感染病例的科室分布 從表1中可以看出，醫(yī)院感染率較高的科室是血液凈化科、血液科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、ICU、老干部科。這與患者的年齡大，基礎(chǔ)疾病重、侵入性操作多、呼吸機(jī)使用、長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑使用、并發(fā)癥多、住院時(shí)間長(zhǎng)等有密切關(guān)系。繼發(fā)感染時(shí)諸多危險(xiǎn)因素可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降、微生態(tài)失衡、細(xì)菌易位而發(fā)生醫(yī)院感染[2]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的感染管理，降低危險(xiǎn)因素，有針對(duì)性的開展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，采取前瞻性干預(yù)措施，減低醫(yī)院感染發(fā)病率。

3.3 感染部位分布 醫(yī)院感染部位以24例下呼吸道感染居首，其中的15例患者使用呼吸機(jī)，說(shuō)明呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎應(yīng)引起足夠的重視。筆者所在醫(yī)院的呼吸機(jī)設(shè)備由于科室相對(duì)不固定，除麻醉科有專人負(fù)責(zé)外，其余無(wú)專人管理，消毒責(zé)任不明確，消毒流程也不規(guī)范[3]。所以，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)呼吸機(jī)的使用及消毒管理。

3.4 病原微生物檢測(cè) 本次調(diào)查醫(yī)院感染患者的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送檢率為43.1%，低于國(guó)家抗菌藥物管理考評(píng)指標(biāo)（≥50%），一是說(shuō)明醫(yī)師臨床用藥沒(méi)有根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏結(jié)果為依據(jù)，大部分經(jīng)驗(yàn)用藥。二是細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果時(shí)間長(zhǎng)，不能及時(shí)快速給臨床提供治療信息。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)感染性疾病病原學(xué)診斷重要性，提高醫(yī)師病原學(xué)送檢意識(shí)，同時(shí)大力推廣臨床微生物的快速檢驗(yàn)技術(shù)，以適應(yīng)臨床需要[4]。微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)院病原菌動(dòng)態(tài)和感染趨勢(shì)，為臨床醫(yī)師治療提供可靠的依據(jù)。本次調(diào)查分離出醫(yī)院感染病原菌22株，居首位的病原菌是銅綠假單胞菌6株，占27.27%。目前，該菌已成為醫(yī)院感染的最主要病原菌之一，并成為下呼吸道感染、ICU感染的首要病原菌[5]。各種插管、呼吸機(jī)的使用破壞了機(jī)體的黏膜屏障作用，成為感染銅綠假單胞菌的高危因素。銅綠假單胞菌又易粘附生物材料或機(jī)體腔道表面，分泌多糖蛋白形成生物被膜（BF），造成治療器械消毒的困難并可引起交叉感染[6]。因此，應(yīng)高度重視感染者的消毒隔離，做好耐藥菌株的耐藥性監(jiān)控，防止耐藥菌株的蔓延，降低感染率。

3.5 抗菌藥物使用與管理 當(dāng)天調(diào)查1 413例患者，使用抗菌藥物982例，使用率為69.5%，未達(dá)到衛(wèi)生部三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物使用率≤50%的標(biāo)準(zhǔn)。隨著濫用抗菌藥物現(xiàn)象的加劇，造成醫(yī)院多重耐藥菌的大量出現(xiàn)，給醫(yī)院感染的預(yù)防與控制帶來(lái)難度[7]。因此，應(yīng)加強(qiáng)合理使用抗菌藥物的管理，強(qiáng)化醫(yī)院藥事管理委員會(huì)的管理力度，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理；臨床醫(yī)師根據(jù)病情和細(xì)菌耐藥譜科學(xué)選用抗菌藥物；加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用時(shí)機(jī)與用藥的有效性；規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的使用，掌握預(yù)防用藥和聯(lián)合用藥原則，使其臨床用藥具有針對(duì)性，治療性用藥增加，預(yù)防和無(wú)指證用藥比例下降，才能最終達(dá)到降低、控制和合理使用抗菌藥物的目的。

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