李 娟 李 松 周必業(yè)

銀丹心腦通治療老年不穩(wěn)定心絞痛30例

李 娟 李 松 周必業(yè)

目的 探討銀丹心腦通對(duì)于老年不穩(wěn)定心絞痛的臨床治療效果。方法 不穩(wěn)定心絞痛患者在常規(guī)抗心絞痛治療基礎(chǔ)上加用銀丹心腦通來治療，每次3粒，每日3次，同時(shí)選用不穩(wěn)定性心絞痛患者常規(guī)抗心絞痛治療作為普通組，二組療程為8周。結(jié)果 加入銀丹心腦通治療組不穩(wěn)定性心絞痛癥狀的總有效率為87.5%，加入銀丹心腦通治療組的全血粘度低切、高切和紅細(xì)胞聚集指數(shù)的降低較普通組有顯著性差異。加入銀丹心腦通治療組的內(nèi)皮功能下降，而一氧化氮（NO）上升，治療組的癥狀、血粘度及NO、納皮素（ET）等方面均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，P＜0.01)。結(jié)論 銀丹心腦通治療不穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效顯著，是有效藥物。

不穩(wěn)定性心絞痛；社區(qū)老年；銀丹心腦通；臨床療效

Abstract：Objective Discussion of Yindan Xinnaotong through the old non-clinical treatment of unstable angina. Methods Unstable angina patients in routine treatment on the basis of angina pectoris with Yindan Xinnaotong every three goals, three times a day, unstable angina patients treated as ordinary routine angina, two groups of treatment for 8 weeks. Results Yindan Xinnaotong symptoms of unstable angina pectoris treated total effective rate was 87.5%, adding Yindan Xinnaotong through the treatment group, low shear whole blood viscosity, high shear and reduced red blood cell aggregation index was significantly higher than normal group difference. Add Yindan Xinnaotong countless treated group of brain and nitric oxide endothelial function decline in treatment group, and NO symptoms, blood viscosity, ET than in control group (P＜0.05, P＜0.01). Conclusion Yindan Xinnaotong through the clinical treatment of unstable angina effect is significant, is the effective drug.

Key words: Unstable angina；Community Aged；Silver loyalty through the brain；Yindan Xinnaotong ；Clinical

不穩(wěn)定性心絞痛是一種中老年病，系屬本虛標(biāo)實(shí)之證，屬中醫(yī)“胸痹”，“心病”范疇。基本病理過程是冠狀動(dòng)脈痙攣，供血不足和耗氧量增加，理想而有效的治療藥物應(yīng)是增加冠脈血流量的同時(shí)又降低心肌耗氧量，在某種狀態(tài)下降低心肌耗氧量尤為重要。銀丹心腦通是由多種純天然中藥精制而成的中藥復(fù)方軟膠囊制劑，內(nèi)含有多種生物活性物質(zhì)，主要成分為：銀杏葉、丹參、燈盞細(xì)辛、三七、山楂、絞股藍(lán)、大蒜、天然冰片等，具有益氣活血、通絡(luò)止痛之功效，從而達(dá)到增加冠脈血流量，改善心肌的供血、供氧，改善左室功能，使心臟的泵功能增強(qiáng)，而起到顯著的抗心絞痛的治療作用。銀丹心腦通具有活血化瘀、行氣止痛、消食化滯的功效，能用于不穩(wěn)定性心絞痛的治療，能有效地緩解老年不穩(wěn)定性心絞痛的臨床癥狀。除具有以上治療特性外，臨床實(shí)踐證明，銀丹心腦通軟膠囊還能降脂、抗凝，并改善血流變學(xué)，抑制血小板聚集及血栓形成；對(duì)高血壓，動(dòng)脈硬化均有較好療效，且無明顯不良反應(yīng)，是治療冠心病的理想而安全的用藥。從2009年9月至2010年6月，我們采用非盲法隨機(jī)對(duì)照臨床設(shè)計(jì)，對(duì)社區(qū)老年不穩(wěn)定性心絞痛患者的療效及安全性進(jìn)行觀察，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 共入選不穩(wěn)定性心絞痛 60例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為銀丹心腦通治療組30例，不穩(wěn)定性心絞痛患者常規(guī)普通組30例，他們是2009年9月至2010年6月我院的門診或住院社區(qū)老年病人。所有病例均符合WHO制定的“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。并符合以下條件：①不穩(wěn)定性心絞痛患者病程持續(xù)1個(gè)月以上，日常生活中或勞累后誘發(fā)心絞痛發(fā)作，每周不少于 5次；②靜息時(shí)心電圖正?；蜢o息時(shí)心電圖呈 ST-T缺血性改變，或心絞痛發(fā)作時(shí)可呈缺血性ST-T改變，或做平板運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)呈陽性改變者。③6個(gè)月內(nèi)無發(fā)作性心肌梗死；④絕經(jīng)期前后女性、風(fēng)心病二尖瓣狹窄病例、心功能測定排除Ⅱ級(jí)以上者不作為本研究受試對(duì)象；⑤全部病例均經(jīng)心肌酶、肌鈣蛋白 T/I測定排除急性心肌梗死。

1.2 選擇對(duì)象 在入選病例中。加入銀丹心腦通的治療組30例，男性14例，女性16例，年齡(42～72)歲，平均(54.08±7)歲，病程(9±4)年。伴高血壓20例，陳舊性心梗6例，糖尿病10例，心臟擴(kuò)大23例，室早8例，房早6例。普通治療普通組30例，男性19例，女性11例，年齡(40～73)歲，平均(52.53±6)歲，病程(8±4)年。伴高血壓19例，陳舊性心梗5例，糖尿病12例，心臟擴(kuò)大21例，室早10例，房早8例。兩組在年齡、性別、病程、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)校驗(yàn)差別并不顯著，故有可比性（P＞0.05）。

1.3 治療方法 30例不穩(wěn)定型心絞痛患者常規(guī)內(nèi)科治療作為普通組，予以常規(guī)治療，常規(guī)治療是應(yīng)用硝酸脂類、β受體阻滯劑、阿司匹林、鈣拮抗劑、抗凝劑及調(diào)脂治療；服用銀丹心腦通的不穩(wěn)定性心絞痛30例作為治療組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用貴州百靈制藥有限公司生產(chǎn)的銀丹心腦通，每日3次，每次3粒，每粒0.4g。兩組治療療程8周。

1.4 觀察指標(biāo) ①心絞痛發(fā)作頻率、部位、程度、持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量、心率、血壓等。②治療前后均做血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝功能及腎功能檢查，治療前后做全血流變學(xué)分析，并做常規(guī)心電圖檢查。內(nèi)皮素（ET）和一氧化氮（NO）等。③詳細(xì)記錄服用銀丹心腦通的不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所用數(shù)據(jù)均以均做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用 t檢驗(yàn)方法分析差異顯著性。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2.1.1 心絞痛療效 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%，硝酸甘油消耗量減少＞80%，或同等勞累程度不引起心絞痛。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%。無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少＜50%。加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)增加及持續(xù)時(shí)間延長，硝酸甘油消耗量比以前增加。

2.1.2 相關(guān)的理化檢查 全血流變學(xué)包括全血粘度、血漿高切粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)內(nèi)皮素、一氧化氮，試驗(yàn)前后各查1次。

2.2 兩組心絞痛治療前后療效比較 見表1。

表1 兩組心絞痛治療療效比較 [n(%)]

從表中可以看出治療組顯效率及總有效率均優(yōu)于普通組，兩組加重病例均為陳舊性心肌梗死病例。

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

表2 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：n=30。與本組治療前比較1)P＜0.01；與普通組比較2)P＜0.01

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從表2中可見，兩組治療前患者血粘度升高，治療前治療組與普通組血黏度比較無顯著差異，治療后兩組的血液黏度均明顯下降（P＜0.01）；粘度低切及高切、紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療后治療組與普通組比較，差異有顯著性（P＜0.01）。

2.4 兩組治療前后內(nèi)皮素及NO的療效比較 見表3。

表3 兩組治療前后內(nèi)皮素及一氯化氮的療效比較 （ ±s）

從表3中可見，治療前兩組的NO、ET比較無顯著性差異，而治療組治療后與治療前比較ET、NO改善有顯著性差異（P＜0.05），與普通組比較，治療組 NO上升明顯優(yōu)于普通組，P＜0.05，而治療組的 ET.下降明顯優(yōu)于普通組（P＜0.05）。

2.5 不良反應(yīng) 兩組均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

近年來西醫(yī)對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛的藥物治療多以硝酸脂類、β受體阻滯劑、阿司匹林、鈣拮抗劑、抗凝劑及調(diào)脂治療，多數(shù)病人的不穩(wěn)定性心絞痛可得到治療，但在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，如果在西藥的基礎(chǔ)上再加上中醫(yī)的治療，則可大大增加其治療效果。

銀丹心腦通是由銀杏葉、丹參、三七、絞股藍(lán)、燈盞細(xì)辛、大蒜、山楂、天然冰片等 8味中藥組成，具有活血化瘀、行氣止痛、消食化滯的功用。銀丹心腦通軟膠囊可通過多種途徑降低急性心肌缺血程度，減少心肌缺血范圍，改善心肌供血供氧，增加冠脈血流量和左室做功。銀丹心腦通軟膠囊具有穩(wěn)定斑塊、延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的作用，這種作用是通過多種途徑實(shí)現(xiàn)的。如其中丹參素、丹參酮、銀杏總黃酮、三七總皂苷、燈盞花素等成分有良好慢鈣通道阻滯作用，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低血管阻力。增加冠脈供血，抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白降解，提高機(jī)體纖溶活性，降低血液粘稠度。

本研究表明，銀丹心腦通治療組患者改善心肌缺血、改善心絞痛癥狀方面優(yōu)于普通組；同時(shí)，在血液流變學(xué)方面，銀丹心腦通治療組能更好的降低全血粘度的低切、高切和紅細(xì)胞聚集指數(shù)，治療組中的銀杏葉、丹參、田七、山楂、絞股藍(lán)共同作用，可通過擴(kuò)張血管，解除血管痙攣，加速血流，改善微循環(huán)；并且通過抑制血小板黏附及聚集，延長凝血酶原時(shí)間，激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，促使纖維蛋白裂解為纖維蛋白降解產(chǎn)物，而具有抗凝和促纖溶作用，通過抑制紅細(xì)胞聚集能力，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力，改變血粘度。大蒜具有增強(qiáng)心肌收縮力和擴(kuò)張末梢血管的作用，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化有明顯的保護(hù)作用[2]。ET具有強(qiáng)烈的收縮血管的作用，而NO則剛好相反，具有擴(kuò)張血管的作用，它們通過血管內(nèi)皮細(xì)胞，神經(jīng)細(xì)胞等分泌，在效應(yīng)細(xì)胞中相互配合，共同調(diào)節(jié)血管的收縮作用，所以ET和NO的相互平衡和對(duì)抗作用失調(diào)致血管收縮，血細(xì)胞聚集，血液呈高凝狀態(tài)及血粘度的增加，這正對(duì)應(yīng)了表2所示，治療組的血液粘度的改善較普通組有著顯著的優(yōu)異性。治療組較普通組升高NO、降低ET更具有顯著性。從以上研究可知，銀丹心腦通對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者具有減少心絞痛的發(fā)作，降低血粘度，提高 NO，降低內(nèi)皮素的作用，在臨床中值得推廣。

[1] 張鴻修.實(shí)用冠心病學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2005:489-491.

[2] 周金黃,王筠默.中藥藥理學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2008:183.

[3] 陳曉曦.銀丹心腦通軟膠囊對(duì)冠心病患者血脂及高敏 C反應(yīng)蛋白的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(9):1093-1094.

[4] Davis NE. Atheroselerosis-an inflammatory process[J]. J InsurMed, 2005,37:72-75.

Clinical Observation on Yindan Xinnaotong Capsule in Treating Senile Unstable Angina Pectoris

Li Juan Li Song Zhou Biye
（Dept. of cardiology，Wanshoulu Ganxiusuo of Navy，Beijing 100036，China）

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.01.015

1672-2779（2011）-01-0026-02

2010-11-12）

海軍萬壽路干休所門診部（100036）