張樹(shù)榮

云南省寧洱縣寧洱鎮(zhèn)衛(wèi)生院，云南 寧洱 665100

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院1990年3月至2006年8月診治72例慢性淋菌性盆腔炎患者，按就診順序，以單號(hào)為治療組，雙號(hào)為對(duì)照組進(jìn)行治療。患者年齡最小18歲，最大38歲，平均年齡23歲，有80%患者承認(rèn)有不潔性交史，已婚者為10例，其余均未婚青年?；颊呔小傲懿　笔?，在患“淋病”期間均有不同程度尿頻、尿急、尿痛，外陰刺癢灼熱感和下腹部疼痛感，白帶增多、濃稠有異味;分泌物涂片或淋球菌檢測(cè)試條檢測(cè)淋球菌陽(yáng)性。所有患者都經(jīng)使用抗生素治療自覺(jué)“痊愈”。其后均有多次“婦科炎”發(fā)作，使用過(guò)多種抗生素。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 臨床癥狀 全部患者有周身不適、精神不振、易疲勞;下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛;月經(jīng)期延長(zhǎng)，白帶增多而且有異味。

1.2.2 臨床體征 均有下腹部恥骨聯(lián)合上緣及兩側(cè)不同程度壓痛;婦檢有宮頸舉痛，有6例已婚患者碘油造影報(bào)告雙側(cè)輸卵管阻塞，所有患者B超檢查提示有盆腔積液。

1.2.3 淋球菌檢查 10例患者到上級(jí)醫(yī)院做盆腔分泌物培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)淋球菌。16例為上級(jí)醫(yī)院做盆腔分泌物涂片檢查出淋球菌。其余均為宮頸分泌物涂片查到淋球菌。

2 治療方法

2.1 治療組 ①上海先鋒藥業(yè)生產(chǎn)的頭孢三嗪3克，靜滴，每日1次，連用7日后停藥2日，接著再用5日為一療程。②患者取膀胱截石位：用1∶1000洗必泰液沖洗陰道及后穹窿部，暴露后穹窿后行穿刺，抽取盆腔積液等;抽完后用青霉素400萬(wàn)單位溶于250ml生理鹽水中并與0.5%甲硝唑液混合，抽取此混合液沖洗盆腔;待抽出的沖洗液變清亮后，再注入320萬(wàn)單位青霉素與8萬(wàn)單位慶大霉素溶于生理鹽水100ml的混合液。每日1次，連用3日后改為每隔3日1次，直到證狀消失停用[9]。③行宮腔上藥：用慶大霉素8萬(wàn)單位和0.5%甲硝唑液10ml混合，再抽取0.25%普魯卡因注射液4～10ml，由導(dǎo)管注入宮腔，并保留20～30分鐘。每日1次，連用3日后改為每3日1次。④口服羅紅霉素片150mg，每日2次，連用7日后停藥2日，再用5日即為一療程。

2.2 對(duì)照組 按上述治療組①④方法進(jìn)行治療。

3 結(jié)果

3.1 治療組 治療一個(gè)療程后，下腹痛和腰痛，以及下腹壓痛明顯減輕，分泌物明顯減少者為24例，占66.67%;癥狀體征完全消失者為9例，占25%;其余患者各有不同程度好轉(zhuǎn)。兩個(gè)療程后，36例患者盆腔炎癥狀基本消失。

3.2 對(duì)照組 治療一個(gè)療程后，癥狀體征明顯減輕者僅為11例，占30.56%;癥狀體征消失者1例，占2.78%，兩個(gè)療程后癥狀體征明顯減輕者為20例，完全消失者只有3例，后來(lái)采用綜合療法均取得滿意療效。

兩組第一療程、第二療程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05。因此兩種方案療效存在顯著性差異，詳見(jiàn)附表。

附表：

治療組對(duì)照組臨床第一療程療效對(duì)比 (百分比評(píng)法)

4 討論

4.1 由于女性淋病患者自身的特殊性，使許多染上淋病的女性易轉(zhuǎn)為慢性淋病，導(dǎo)致慢性淋菌性盆腔炎的形成。當(dāng)女性患上淋病的初期，只有25%的患者有癥狀表現(xiàn)，然而有自覺(jué)癥狀的女性患者在急性淋病時(shí)不治療，2周后癥狀可消失[3]，并轉(zhuǎn)入慢性淋病，再次，多數(shù)女性患病后由于思想壓力大，加上各方面因素影響下，使患者遲遲得不到正規(guī)、系統(tǒng)地治療。在此方面醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)關(guān)心體貼患者，讓其放下包袱，積極配合治療。

4.2 由于患者的保健意識(shí)淡漠和缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使得療程化綜合方案無(wú)法實(shí)施，為發(fā)展成為盆腔炎奠定了基礎(chǔ)。女性淋病自覺(jué)癥狀輕，可只有輕度尿頻、尿急、尿痛和會(huì)陰部不適，白帶增多，這時(shí)患者多數(shù)認(rèn)為是飲食不注意引起，只要服上幾次抗生素即可，這樣正規(guī)的7日療法就無(wú)法可行[6];患者對(duì)疾病只是一知半解。在“游醫(yī)”和廣告的誤導(dǎo)下，許多求醫(yī)心切的患者堅(jiān)信“一次性治愈，永不復(fù)發(fā)”。致使患者耐藥性增大，耐藥菌球產(chǎn)生，最終導(dǎo)致慢性淋病，醫(yī)務(wù)人員遇到自以為是的患者應(yīng)耐心勸其進(jìn)行有關(guān)檢查，對(duì)其宣傳有關(guān)保健及疾病知識(shí)，讓他們盡快走出誤區(qū)。

4.3 慢性淋菌性盆腔炎已成為導(dǎo)致輸卵管阻塞引起不孕癥的主要原因之一，其原因?yàn)榱懿』颊叩闹虏∥⑸镉辛芮蚓⑸逞垡略w、支原體和厭氧菌。有報(bào)到，美國(guó)40～60%的急性輸卵管炎為淋球菌等所致，近年研究表明衣原體和支原體導(dǎo)致輸卵管炎逐漸上升，并已超過(guò)淋球菌。所以在治療淋菌性盆腔炎時(shí)，選用抗生素最好應(yīng)用美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心 (CDC)制定的治療方案：選擇能夠覆蓋四種病原微生物的藥物[7]。本文選用頭孢三嗪和羅紅霉素聯(lián)用就是此依據(jù)。

4.4 慢性盆腔炎單一療法效果較差，采用綜合治療效果較好[2]。疾病診斷明確后，以往因條件或是醫(yī)患雙方未引起重視，采用單一療法療效不佳。過(guò)去因病源少經(jīng)驗(yàn)不足，使治療方案曾一度單一化?，F(xiàn)因淋病引起的不孕癥增多，采取綜合治療勢(shì)在必行。

4.5 本文治療方案仍未按現(xiàn)行的全面的方案進(jìn)行，等以后治療中加以改進(jìn)，本文的局部上藥、盆腔沖洗，僅為提高局部藥物濃度，清潔盆腔，減輕局部刺激。對(duì)于已發(fā)生輸卵管阻塞和盆腔粘連的處理欠缺。本文筆者的體會(huì)是制定理想化的治療方案，例如①合理地選擇藥物、方法進(jìn)行局部治療：陰道、盆腔、宮腔沖洗上藥，消除病原微生物的生存條件，增加局部藥物濃度，改善內(nèi)環(huán)境。以及早期多行輸卵管通水術(shù)，防止輸卵管阻塞或狹窄;②選擇能夠覆蓋四種病原微生物的抗生素進(jìn)行全身治療;③中醫(yī)辨證施治，中西醫(yī)結(jié)合治療。中醫(yī)此時(shí)多以“祛瘀疏通”為基本原則[8]，此法對(duì)輸卵管炎的治療有益，可起到防治輸卵管阻塞;④物理療法的輔助治療。它能促進(jìn)盆腔局部血液循環(huán)，改善組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高組織的新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退;⑤早期合理使用腎上腺皮質(zhì)激素及a—糜蛋白酶、透明質(zhì)酸酶，以利粘連和炎癥的吸收。這樣，對(duì)治療慢性淋菌性盆腔炎可取得滿意療效。上述綜合治療方案僅供同道們參考與借鑒。

[1]王淑貞，等.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué) (第一版) [M].人民衛(wèi)生出版社，1998：572-604.

[2]鄭懷美，蘇應(yīng)寬.婦產(chǎn)科學(xué) (第二版) [M].人民衛(wèi)生出版社，1987：269-276.

[3]陳大用.皮膚科學(xué) (第二版) [M].人民衛(wèi)生出版社，1989：146-150.

[4]童競(jìng)亞.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與微生物學(xué) (第三版) [M].人民衛(wèi)生出版社，1999：120-122.

[5]易為民.盆腔感染的病原體和傳播途徑[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15(4)：209-210.

[6]任京春，楊愛(ài)君.急性盆腔炎綜合治療效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15(6)：380.

[7]曹偉.女性急性淋菌性盆腔炎32例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999，15(7)：437-438.

[8]于英奇.男女不孕育治療秘方 (第一版) [M].青海人民出版社，1999：62-75.

[9]胡金枝.急性淋菌性盆腔腹膜炎綜合治療23例分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1999：45-46.