衛(wèi)生部北京醫(yī)院（100730）韓潔 高素強 傅得興

高血壓是臨床常見病、多發(fā)病，是當(dāng)今世界上常見的心血管疾病之一，發(fā)病率逐年遞增，并呈年輕化的趨勢。目前治療高血壓的西藥很多，西藥降壓作用較快，但長期服用易產(chǎn)生耐藥，且有一定的不良反應(yīng)。中藥作用緩和，降壓平穩(wěn)，不良反應(yīng)小，在防治高血壓并發(fā)癥的發(fā)生和改善患者生存質(zhì)量方面有很大的優(yōu)勢[1]。

1 高血壓的分型

高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓增高為主要特征的臨床綜合征，可分為原發(fā)性（高血壓?。┖屠^發(fā)性兩類，高血壓病占高血壓的90%以上。根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學(xué)會（WHO∕ISH）聯(lián)合提出的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。具體分型見附表1。

2 高血壓的病機和臨床表現(xiàn)

高血壓病的病因尚未明確，目前認(rèn)為是在一定的遺傳背景下由于多種后天環(huán)境因素作用使正常血壓調(diào)節(jié)機制失衡所致。高血壓病屬于傳統(tǒng)中醫(yī)理論的“頭痛”、“眩暈”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為，高血壓病是由于七情所傷，飲食失節(jié)，內(nèi)傷虛損而致陰陽平衡失調(diào)所致，其病因病機早有記載。《內(nèi)經(jīng)》記載：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，《丹溪心法》記載：“無痰不眩，無火不暈”，“陰虛則肝風(fēng)內(nèi)動”，認(rèn)為（肝）風(fēng)、痰、火是引起本病的主要原因。高血壓的基本病因是陰陽失調(diào)，氣血紊亂；病理產(chǎn)物是痰，痰濁上蒙，清陽不升，濁陰不降；久病入絡(luò)，壅滯脈道，瘀血內(nèi)停，血瘀阻絡(luò)；病變在肝，根源在腎，關(guān)鍵在脾；病機是本虛標(biāo)實，肝腎陰虛或心脾不足是其本，肝陽亢盛，肝火上炎，痰瘀互阻是其標(biāo)。高血壓眩暈與肝腎關(guān)系最密切，頭痛屬于內(nèi)傷頭痛，與肝脾腎有關(guān)，與氣血相連。

3 治療高血壓的中成藥

通過查閱《臨床用藥須知》（《中華人民共和國藥典》—中藥卷），共記載可以用于高血壓治療、改善臨床癥狀的中成藥有47種，見附表2。

此47種藥物共涉及瀉下劑、清熱劑、祛風(fēng)劑、祛濕劑、祛痰劑、理血劑、補益劑、安神劑8個類型，以祛風(fēng)劑中的平肝息風(fēng)藥最多，共19種，約占40%。其中藥理作用明確有降壓作用的藥物是清腦降壓片、心腦靜片、牛黃降壓丸（膠囊）、清肝降壓膠囊、眩暈寧顆粒（片）、心可舒膠囊（片）、六味地黃丸7種。這些藥物以治療原發(fā)性高血壓引起的頭痛、眩暈為主，通過針對病因，選擇不同的藥物，改善臨床癥狀。

4 討論

4.1 高血壓的危害 高血壓病是由于中樞神經(jīng)和體液系統(tǒng)功能紊亂引起動脈血壓增高為主要臨床表現(xiàn)的全身慢性疾病，是一種臨床常見病、多發(fā)病，是引起心腦血管疾病的重要危險因素，同時其心、腦、腎等器官功能性或器質(zhì)性改變引起的并發(fā)癥也嚴(yán)重威脅人們的生命健康。高血壓的主要危害是促進動脈粥樣硬化的發(fā)展及導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官功能異常。高血壓防治指南中提出：治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管死亡和病殘率。

附表1 高血壓的中醫(yī)分型、癥狀和治則

4.2 中藥治療高血壓需辨證論治 據(jù)統(tǒng)計高血壓病中陰虛陽亢證約占87.33%，是高血壓病中最常見的證型，治療大多以平肝潛陽或滋陰潛陽為法。但從臨床來看，有一些高血壓患者（尤其是老年收縮期高血壓患者）的病機是陽虛或痰濕血瘀，用補氣化痰法可取得較好效果。因此中藥治療高血壓應(yīng)從中醫(yī)的氣血理論入手，探討高血壓病發(fā)病機制，變化規(guī)律的關(guān)系，正氣與濁邪的關(guān)系，環(huán)境氣候?qū)ρ}的影響等，深入研究中醫(yī)辨證規(guī)律并規(guī)范辨證標(biāo)準(zhǔn)，從而發(fā)揮中藥治療高血壓的優(yōu)勢。

4.3 制定中藥治療高血壓的療效評價標(biāo)準(zhǔn)高血壓病的治療目標(biāo)，西醫(yī)主要關(guān)注血壓是否降下來，因此西藥的作用機制主要是降血壓，但在降壓的同時，應(yīng)用西藥也存在著靶器官受損，糖、脂、尿酸等代謝紊亂，血液流變學(xué)異常，生活質(zhì)量下降等問題。中藥治療高血壓偏重整體調(diào)理，恢復(fù)機體的陰陽平衡狀態(tài)，二者治療原理有本質(zhì)不同。中藥治療高血壓可以有效地緩解高血壓癥狀，并能協(xié)助降壓藥起到降壓作用。因此，根據(jù)中醫(yī)辨證論治的特色和整體調(diào)理的優(yōu)勢，中藥治療高血壓的臨床療效評價應(yīng)把高血壓患者癥狀改善的評價與生存質(zhì)量評價結(jié)合起來，把治未病的中醫(yī)理論與高血壓病的預(yù)防和并發(fā)癥的防治，改善高血壓病預(yù)后結(jié)合起來，建立符合中醫(yī)理論的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，能夠體現(xiàn)出中醫(yī)特色的遠(yuǎn)期療效指標(biāo)，如防止高血壓病并發(fā)癥的發(fā)生（治未?。纳聘哐獕翰〉念A(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量等。

4.4 開展中藥新藥的研究 高血壓病是慢性終身性疾病，其危害關(guān)鍵在于長期、漸進性的發(fā)展，出現(xiàn)心腦血管的并發(fā)癥，如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是目前公認(rèn)的重大課題。因此高血壓病中藥新藥的研究，應(yīng)依據(jù)中醫(yī)整體理論，從改善預(yù)后、防治并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量入手，遵循中醫(yī)辨證論治的原則，進行藥物臨床療效和安全性評價，開發(fā)出安全有效的中藥新藥。

4.5 積極開展高血壓的防治工作 據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長期精神緊張，生活無規(guī)律，有高血壓家族史，肥胖，飲食中含鹽量高和大量吸煙飲酒者高血壓病發(fā)病率較高，同時由于個體差異，如年齡、性別、體重、嗜好、家族史等各不相同，臨床癥狀和并發(fā)癥等表現(xiàn)也不一致。因此，高血壓病的防治是個長期的工作，平時要加強對患者的宣傳，使患者在生活中注意飲食調(diào)理，加強鍛煉，心理調(diào)適，戒除不良嗜好，同時在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持合理用藥，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

附表2 治療高血壓的中成藥

5 展望

近年來，中醫(yī)藥防治高血壓病的研究不斷深入，不斷提出新的高血壓病的中醫(yī)病因病機觀點，推出有一定療效的中藥復(fù)方，并對其降壓機制進行了研究。只有提高中醫(yī)藥防治研究地位，通過嚴(yán)謹(jǐn)而科學(xué)的理論和方法學(xué)研究，提高中醫(yī)藥防治研究水平，進而提高臨床療效，才能使中醫(yī)藥在高血壓病的防治中發(fā)揮更大的作用。