□本刊記者

由于醫(yī)院病房床位緊張，病人只能躺在急診大廳

縮短住院日是衡量醫(yī)院醫(yī)療水平和管理水平的金指標(biāo)，無論從經(jīng)濟(jì)角度考慮，還是從病人角度考慮，醫(yī)院和行政部門都希望可以縮短住院日。目前，北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平和管理水平都在全國(guó)居于領(lǐng)先地位，但其在縮短住院日的進(jìn)程中，仍遇到不少阻力。近日，記者就如何解決縮短住院日中的遇到的難點(diǎn)，如何處理存在醫(yī)療糾紛病人的住院?jiǎn)栴}等，采訪了中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院副院長(zhǎng)花寶金及醫(yī)療行業(yè)的資深人士。

醫(yī)院康復(fù)治療延長(zhǎng)病人住院日

不久前，記者在2011年北京市衛(wèi)生工作會(huì)議上了解到，北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均住院日為13.88天，預(yù)計(jì)今年內(nèi)將縮短到12.88天。醫(yī)院縮短住院日后，可以在不增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位的基礎(chǔ)上，在一定程度上緩解患者住院難的問題，增加醫(yī)院收益。目前，各大醫(yī)院主要通過優(yōu)化服務(wù)流程和工作流程、提高部門工作效率等方法縮短住院日。但在具體的實(shí)施過程中，卻遇到病人不愿意出院的情況。

花寶金認(rèn)為，我國(guó)目前的醫(yī)療體制不夠完善，病人出院后，沒有康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院負(fù)責(zé)病人的康復(fù)治療，特別是中風(fēng)偏癱的患者。此外，我國(guó)社區(qū)醫(yī)院的治療水平和技術(shù)設(shè)備也比較落后，按常理說，一些病人病情穩(wěn)定后，可到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，但大多數(shù)患者卻不愿意，仍然占著醫(yī)院的床位，這給縮短住院日帶來困難。

為了縮短住院天數(shù)，醫(yī)院往往將病人的檢查放在住院前做，如果病情復(fù)雜、嚴(yán)重的患者，住院后也是盡快完成理化檢查，加快治療。這樣做，既讓病人得到及早的治療，減少住院費(fèi)用，又能提高床位周轉(zhuǎn)率，縮短住院天數(shù)，也可在一定程度上緩解看病難、住院難的問題。多數(shù)患者入院時(shí)，是可以在短期內(nèi)得到有效治療的。但對(duì)于那些病情較為復(fù)雜的患者，特別是一些慢性病患者，只能在階段時(shí)間內(nèi)改善病情，不可能完全治愈。患者不滿意治療效果，就選擇繼續(xù)留在醫(yī)院治療。

住院起付金成為縮短住院日障礙

花寶金告訴記者，北京市的醫(yī)保制度規(guī)定，某些慢性病人可以住院90天。但病人入院時(shí)，需自費(fèi)繳納一定金額的起付金，起付金按住院次數(shù)繳納，且未納入醫(yī)保支付范圍。一些病人擔(dān)心出院后病情復(fù)發(fā)，需再次繳納起付金，于是選擇長(zhǎng)期住院，直至完全康復(fù)。

隨著我國(guó)醫(yī)保報(bào)銷制度的逐步完善落實(shí)，很大程度上減輕了病人的住院負(fù)擔(dān)?；▽毥鸾榻B，北京市醫(yī)保報(bào)銷比例較高，有些癌癥病人一年可以報(bào)銷30萬元的費(fèi)用。一些外地省市的醫(yī)保制度規(guī)定，在北京市醫(yī)院看病的醫(yī)保病人，只為其報(bào)銷住院費(fèi)用，不報(bào)銷門診費(fèi)用。而且病人住院費(fèi)用的報(bào)銷比例大于門診的報(bào)銷比例。因此，使得一些病人選擇入院治療，并延長(zhǎng)住院時(shí)間。

一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，一些老紅軍、老干部，由于身患重病，不得不常年住院，甚至在醫(yī)院里終老。這種情況在北京一些知名大醫(yī)院，并不少見。

醫(yī)療欠費(fèi)讓醫(yī)院有苦難言

一位業(yè)內(nèi)人士告訴記者，一些病人欠費(fèi)是每個(gè)醫(yī)院都無法回避的問題。醫(yī)院無法收取病人費(fèi)用，又擔(dān)心病人出院后，無法討回所欠住院費(fèi)，只好讓病人在醫(yī)院留住，于是出現(xiàn)了一些病人“被住院”的情況發(fā)生。此外，醫(yī)院有時(shí)會(huì)收治一些上訪戶、“三無人員”、流浪兒童病人，這些病人入院后，由于醫(yī)院無法聯(lián)系到病人的親屬，只能收留病人。

花寶金講述這樣一個(gè)例子，2006年，廣安門醫(yī)院心血管科收治了一位病人，該位病人子女為其雇傭一位保姆，占用一個(gè)單人病房，并在病房里放置廚具做飯。醫(yī)院多次欲與病人子女交涉，但他們避而不見。醫(yī)院無奈之下，向法院提出申訴，法院經(jīng)過調(diào)查得知，病人的子女把父母的房子出租后，把父親送到北京宣武醫(yī)院治療，母親送到廣安門醫(yī)院治療，但拒交住院費(fèi)，醫(yī)院也無法與病人子女取得聯(lián)系。法院4次判決病人出院，但卻未得到執(zhí)行。最后，廣安門醫(yī)院把這件事上報(bào)首都綜合治理辦。首都綜合治理辦認(rèn)為，這種情況可能造成安全隱患，于是，將病人強(qiáng)制送走。但時(shí)至今日，廣安門醫(yī)院的工作人員仍未見到病人的子女，老人的住院費(fèi)仍然拖欠。