盧玉彬，馬佩芬，楊雪梅，張彩云，邢小玲，郭 巖，郭艷春，寇桂香

（1.甘肅省衛(wèi)生學校，甘肅 蘭州 730000；2.蘭大二院，甘肅 蘭州 730000；3.蘭大一院，甘肅 蘭州 730030）

院校聯(lián)合構建中職護生專業(yè)認知行為及人文素質教育新模式

盧玉彬1，馬佩芬2，楊雪梅2，張彩云3，邢小玲1，郭 巖2，郭艷春1，寇桂香1

（1.甘肅省衛(wèi)生學校，甘肅 蘭州 730000；2.蘭大二院，甘肅 蘭州 730000；3.蘭大一院，甘肅 蘭州 730030）

目的 了解中職護理專業(yè)人文教育現(xiàn)狀，臨床住院患者及其家屬對實習護生職業(yè)形象和人文素養(yǎng)的要求，以深化護理教學改革，構建中職護生專業(yè)認知行為及人文素質教育新模式，為護理人文教育提供新依據(jù)。方法 選擇甘肅省衛(wèi)生學校2008級600名護理三年制中職班護生及600名蘭州大學第一醫(yī)院、蘭州大學第二醫(yī)院住院患者及其家屬作為調查對象，使用自制調查問卷，就中職護生專業(yè)認知行為、人文素質教育現(xiàn)狀及住院患者及其家屬對實習護生職業(yè)形象和人文素養(yǎng)的要求進行調查。結果 護生對人文社科類知識的學習熱情很高，但實際教學尚不能滿足護生需求；文學類、藝術類、行為類課程較受護生歡迎；護生對人文素質教育的教學方法和考核評價表現(xiàn)出多樣化需求；住院患者及其家屬對實習護生行為舉止、溝通能力和工作作風方面的要求最高。結論 針對中職護生專業(yè)認知行為及人文素質培養(yǎng)現(xiàn)狀，探索學校教育與臨床帶教相結合的護理專業(yè)認知行為及人文素質教育模式，對中職護理教育課程設置、教學內容、教學方法、教學評價及臨床實踐教學進行改革，構建中職護生專業(yè)認知行為及人文素質教育新模式，切實提高中職護生專業(yè)認知能力和人文素養(yǎng)。

院校聯(lián)合；專業(yè)認知行為；人文素質教育

隨著現(xiàn)代醫(yī)學護理模式的轉變，護理工作的服務對象、護理理念及工作內容發(fā)生著深刻變革。護理專業(yè)是維系人生命和健康的專業(yè),護士的服務對象是人（包括健康的人）,為此，護士必須懂得人、理解人、關懷人,具有人文精神[1]。而傳統(tǒng)中職護理專業(yè)人文教育課程體系存在一些問題，為更好地適應護理專業(yè)發(fā)展需求，中職護理教育正逐步改變以往人文素質教育與科學理論教育相分離的狀況，但在護生專業(yè)認知行為及人文素質的教育模式上還處于探索階段，沒有形成規(guī)范、合理、系統(tǒng)的教學模式。為此，本課題組通過調查研究中職護生專業(yè)認知行為與人文素質教育現(xiàn)狀，住院患者及其家屬對實習護生職業(yè)形象和人文素養(yǎng)要求，分析目前護理專業(yè)人文教育中存在的問題及原因，提出學校教育和臨床帶教相結合的護理專業(yè)認知行為及人文素質教育模式，對中職護理教育課程設置、教學內容、教學方法、教學評價及臨床實踐教學進行改革，旨在確立和建設學校、醫(yī)院2個育人主體、2個育人資源協(xié)調合作，共同育人的新模式，以切實提高中職護生專業(yè)認知能力和人文素養(yǎng)。

1 對象與方法

1.1 對象

（1）甘肅省衛(wèi)生學校2008級護理三年制中職班護生，共600名，均為女生，年齡16～18歲，已在校修完全部護理課程，臨床實習滿3個月；（2）蘭州大學第一醫(yī)院、蘭州大學第二醫(yī)院各科住院一周以上患者及其家屬共600名。

1.2 方法

課題組在分析相關文獻，聽取護理專家意見，進行預初調查后自行設計了2份調查問卷。

1.2.1 中職護生專業(yè)認知行為及人文素質培養(yǎng)現(xiàn)狀調查 根據(jù)目前人文教育的主要方式，調查組從顯性課程與隱性課程2方面進行設計。顯性課程調查分為課程設置、教學內容、教學方法、評價方法及開放性問題5個方面，主要了解學生對目前開設的人文社會科學類課程的態(tài)度和學習效果。隱性課程調查則從校園文化、第二課堂活動、校風學風教風等方面進行。正式調查是利用課堂時間，統(tǒng)一發(fā)放調查表，并在規(guī)定時間內無記名作答。共發(fā)放問卷600份，收回有效問卷566份，有效回收率為94.33%。將問卷調查獲得的資料輸入計算機，運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。

1.2.2 住院患者及其家屬對實習護士職業(yè)形象及人文素養(yǎng)要求調查 該調查問卷共20個評定項目，涵蓋服務態(tài)度、行為舉止、溝通能力、工作作風、責任心、儀容儀表、服務意識、語言表達能力、知識運用能力、健康教育能力10個內容。問卷由患者及其家屬以不記名方式填寫,給予統(tǒng)一的指導語,填畢即刻收回，共發(fā)放問卷600份，回收率達100.00%；有效問卷558份，有效率93.00%。將問卷調查結果輸入計算機，運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

調查結果顯示，93.80%的護生認為在我校開設人文社科類課程很有必要，34.20%的護生對目前學校開設的人文社科類課程數(shù)量滿意度較低，53.10%的護生對人文社科類課程教學總體效果評價不高。這一結果反映了護生對學習人文社科類知識的學習熱情很高，但目前人文社科類課程的設置及教學方法尚不能滿足中職護生需求。

教學內容方面，護生“非常重要和重要”的必修課程分別為護理心理學（69.70%）、護理美學（64.30%），而對思想政治理論課的重視程度偏低（33.40%）?？傮w來說，較受學生歡迎的人文社科類課程分別是文學類、藝術類、行為類課程。

教學方法方面，主要使用了病例討論教學法，學生小組討論教學法、教學查房和PBL教學法等。對以上教學效果進行評價，學生認為“非常有效和有效”的教學方法是病例討論（80.04%），學生小組討論（78.09%），PBL（73.14%），大課講授的教學方法最不受學生歡迎（見表1）。

表1 護生對人文素質教育教學方法評價[n（%）]

評價方法方面，我校主要采用以理論試卷為主，教師評價為輔的評價方法。護生對目前的評價方法均給予認可，尤其對自我評價、標準化患者評價、同學評價、教師評價等認可度較高。可見護生對人文素質評價方法已表現(xiàn)出多樣化需求（見表2）。

調查還發(fā)觀，住院患者及其家屬對實習護生職業(yè)形象和人文素養(yǎng)要求很高（見表3）。

3 討論

表2 護生對人文素質教育評價方法效果評價[n（%）]

表3 住院患者及其家屬對實習護生職業(yè)形象和人文素養(yǎng)要求[n（%）]

3.1 中職護生專業(yè)認知行為及人文素質教育現(xiàn)狀分析

3.1.1 人文教育有待加強 近年來我國中職教育為突出“培養(yǎng)技能型、高素質勞動者”的職教理念，出現(xiàn)了重技能教育輕人文素質教育的現(xiàn)象，使中職生人文素養(yǎng)、心理素質和職業(yè)道德培養(yǎng)受到限制。

3.1.2 人文教育課程設置不合理 武有禎等對國內24所院校三年制?？谱o理專業(yè)所開設的人文社科類課程進行了統(tǒng)計,結果顯示各院校開設的人文社科類課程為1～5門,平均2.63門,所占學時數(shù)比例為1.8%～8.4%,平均為4.2%,所有院校開設的人文社科類課程偏少,課程設置不合理，學科門類不齊全、不科學[2]。同時，人文社科類課程大多為選修課，缺乏學科的整體性規(guī)劃，課程變動性和隨意性大，教學質量難以保證。

3.1.3 教師人文素質教育水平有待提高 教師的人文素質修養(yǎng)會對學生產生潛移默化的影響。目前中職護理教育受傳統(tǒng)觀念影響，醫(yī)學內容占絕大多數(shù)，而人文社科知識涉及較少；在技能訓練中注重培養(yǎng)學生操作能力，而忽視了人文關懷理念的培養(yǎng)。教師人文素質修養(yǎng)不高，缺乏臨床實踐經驗，很難滿足護理人文素養(yǎng)教育的需要，也直接影響學生人文素質的提高。

3.1.4 教學方法單一 目前中職教育的教學方法多以課堂灌輸為主，未能有效調動學生學習積極性，教學效果不佳。PBL、小組討論、案例分析等多種教學方法在人文社科類課程的授課中使用不多，學生社會實踐機會少。調查顯示，教師教學較注重讓學生系統(tǒng)、全面地掌握學科基本內容，而對實用性、實效性內容的關注不夠。以致學生只是學到了一些人文社科知識，但對人文精神的理解以及人文知識在護理學中的滲透與應用均還停留在感性認識的層面上。

3.1.5 評價方法單一 在對學生的評價手段上，教師更重視對認知領域的評價，而忽視了精神領域、情感領域和創(chuàng)新領域的評價。單一的評價方式不能調動學生學習人文知識的積極性，使學生只重視人文知識的基本內容，忽視了其在護理工作中的應用。為此，教師應采取患者評價、自我評價、同學評價等評價方式，全方位地對學生進行評價。

3.2 住院患者及其家屬對實習護士職業(yè)形象和人文素質要求分析

由調查可知，住院患者及其家屬對實習護生人文素質和職業(yè)形象要求很高，通過住院患者及其家屬的反饋我們不難發(fā)現(xiàn)：目前在校護理教育與臨床需求不相適應，大部分實習護生沒有轉變護理理念，缺乏人文關懷意識。護理工作是一項以人為服務對象的職業(yè)，護士的人文素質直接反映護理工作質量和水平。為此，護理臨床實習應側重對護生人文素質、職業(yè)道德的熏陶與培養(yǎng)，以患者或家屬需求為指引，將人文理論知識與臨床工作緊密結合，使人文理念貫穿于臨床工作的各個環(huán)節(jié)，讓實習護生在護理服務過程中運用人文社科知識全面觀察人、認識人、理解人和尊重人，及時發(fā)現(xiàn)和處理患者現(xiàn)存或潛在的健康問題，從而真正實現(xiàn)對患者的關愛和照顧。

3.3 院校聯(lián)合構建中職護生專業(yè)認知行為及人文素質教育新模式

針對中職教育理念及中職護生的年齡、文化程度等特點，將人文社科知識、人文素質、人文精神引入護理教育之中，使護生同時學習醫(yī)學、護理學知識及人文社科知識，這是護理教育發(fā)展的趨勢。素質教育課程體系的構建應注重社會發(fā)展對護理服務需求的導向性，將護理人文教育與就業(yè)需求聯(lián)系在一起，并通過學校與實習醫(yī)院聯(lián)合構建科學的護理人文教育模式，優(yōu)化中職護生知識結構，提高其綜合素質，提升中職護理專業(yè)學生就業(yè)率，滿足社會對護理人才的需求[3～6］。

3.3.1 學校應構建新的教育模式（1）深化課程體系改革，凸顯人文素質教育。①調整課程體系，增設人文社科類課程，適當增加人文課程的課時比重。在教學中，教師應將知識教育和人文素質教育融會貫通，將人文素質教育貫穿于整個教學過程中，體現(xiàn)具有中職教育特色“突出護理、加大人文”的新型護理課程體系。②舉辦人文社科知識講座，介紹人文知識，傳播人文思想，營造人文氛圍，提升學生人文素養(yǎng)。③開展人文活動。教師可組織護生利用課余時間深入醫(yī)院病房，提供志愿護理服務，以增進與患者的溝通和交流。

（2）采用多種教學方法，將人文素質教育滲透到專業(yè)課程中。①教師應學習國外先進教學經驗，掌握人文素質培養(yǎng)的靈活性、實踐性，運用豐富多樣的教學方法，把人文素質教育滲透到學校教育、專業(yè)教育的各個環(huán)節(jié)中去；還應打破傳統(tǒng)的“以教師為主、學生為輔”的課堂教學模式，營造輕松的課堂環(huán)境，并針對學習內容，學生經歷、興趣、知識水平和理解能力等，設計富有彈性、靈活多樣的教學活動，運用案例分析、模擬案例、PBL等多種教學方法，讓學生參與到教學過程中，避免枯燥地講授理論知識[7]。②將人文素質教育滲透到護理專業(yè)主干課程教學中，把人文精神與護理專業(yè)知識有機結合起來。③注重在護理操作實訓課中滲透人文素質教育。在操作課上，除了使學生掌握操作技術外，更重要的是讓學生在各個操作環(huán)節(jié)中體現(xiàn)人文關懷。針對不同教學內容，創(chuàng)設不同情景對護生進行訓練。如訓練如何與患者交流，可細分為操作前、操作中、操作后。操作前，護士先向患者問好，然后告訴患者操作目的及意義，并簡單介紹操作方法；操作中，使用安慰性語言，轉移患者注意力，觀察患者反應，及時回答患者提問；操作后，詢問患者感受，交代注意事項，最后就患者的積極配合表達誠摯謝意。這些訓練可培養(yǎng)護生人文關懷能力。

（3）建立科學、可操作性強的人文素質評價標準。①應改變傳統(tǒng)的以筆試為主的評價方法，建立多渠道、全方位的考核評價體系，使考核內容從側重考查對知識的記憶轉向考查實際運用知識的能力，同時根據(jù)學科特點、教學目標，選擇合理的考核方式，努力把學生的能力和素質納入考核范疇。②制定護士形象、人文素養(yǎng)及評價標準，在護理學基礎操作考核中不僅考核護生對技能掌握情況，還應對在此項操作中所體現(xiàn)出的人文素養(yǎng)進行評價，使護生發(fā)現(xiàn)自身不足，強化人文精神。

3.3.2 醫(yī)院應強化新的教育模式（1）帶教教師高尚的人格是提升實習護生人文素養(yǎng)的重要保證。帶教教師的人格具有形象的典范性、價值取向的道德性等特點，是護生的幫助者和品德的示范者，其人格魅力將直接影響護生的精神世界和人文素質培育[8]。因此，帶教教師應注重自身人格修養(yǎng)，在醫(yī)德醫(yī)風、工作責任心等方面給護生樹立榜樣。

（2）幫助護生樹立人文關懷理念。在實習帶教中，除了要求護生掌握專業(yè)知識和技能外，更要讓護生幫助、關心患者，以最佳的護理減少和消除患者痛苦，體現(xiàn)以患者為中心的人文關懷理念[9]。帶教教師還要為護生提供人文實踐的平臺，讓護生身臨其境地學習處理護患關系的技巧,同時為護生提供與醫(yī)生、護士、患者全面接觸的機會，以提高護生專業(yè)技術水平和人際交往能力。

（3）加大臨床帶教中人文教育力度。醫(yī)院臨床帶教階段是培養(yǎng)護生人文素質、職業(yè)道德，塑造護生職業(yè)形象的最佳時期。在臨床實踐教學中，帶教教師應把“人文關懷”作為教學的根本，加強護生溝通能力的訓練，教會護生如何關心患者，怎樣與患者交流，并反復強調，使之養(yǎng)成習慣，最后達到熟練、自覺的程度。通過實習，將理論知識與人文精神、技能操作與人文關懷有機結合，有意識地提升護生的心理素質、職業(yè)素質和人文素質。

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