謝亮球

（邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 邵陽 422000）

PBL教學(xué)法在外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的運(yùn)用

謝亮球

（邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 邵陽 422000）

目的 探討PBL教學(xué)法在外科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 整群抽取2007級(jí)三年制護(hù)理專業(yè)大專生6個(gè)班，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。按照外科護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱要求，實(shí)驗(yàn)組采用以PBL教學(xué)法為主、以傳統(tǒng)教學(xué)法為輔的方式，對(duì)照組仍采用傳統(tǒng)教學(xué)法。將軟件考試、實(shí)驗(yàn)操作、問卷調(diào)查自主學(xué)習(xí)情況進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)法能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和參與意識(shí)，能夠培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，將PBL教學(xué)法運(yùn)用于外科護(hù)理學(xué)的實(shí)踐教學(xué)是可行的。

PBL教學(xué)法；外科護(hù)理；實(shí)踐教學(xué)

PBL（Problem-based Learning）教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，運(yùn)用在醫(yī)學(xué)教育中即是以具體病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的啟發(fā)式教育，是圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治或護(hù)理等問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程，以培養(yǎng)學(xué)生能力為主要教學(xué)目標(biāo)[1]。PBL教學(xué)法的核心是將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合起來，通過以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使學(xué)生樹立整體醫(yī)學(xué)觀，掌握系統(tǒng)的、整體性的方法和確立以病人為中心的服務(wù)意識(shí)，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生必要的社會(huì)品質(zhì)，提高其綜合素質(zhì)[2]。它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)置到復(fù)雜的、有意義的問題情景中，通過學(xué)習(xí)者的合作來解決問題，從而學(xué)習(xí)隱含在問題背后的科學(xué)知識(shí)，使學(xué)習(xí)者具備解決問題的能力和自主學(xué)習(xí)的能力[3]。

醫(yī)學(xué)專科教育的目標(biāo)是培養(yǎng)應(yīng)用型人才，實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)尤為重要，關(guān)系到能否培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、應(yīng)用能力和解決問題的能力[4]。而目前高等醫(yī)學(xué)?？平逃嬖趯W(xué)制短、課程多、專業(yè)課程實(shí)踐教學(xué)課時(shí)少等一系列問題。要達(dá)到課程培養(yǎng)目標(biāo)，教學(xué)改革是核心。筆者在教學(xué)改革中，將PBL教學(xué)法應(yīng)用于2007級(jí)護(hù)理專業(yè)外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐課程的部分章節(jié)，教學(xué)實(shí)踐證明，PBL教學(xué)法在提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、動(dòng)手操作能力、思考問題和解決問題的能力等方面表現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 教學(xué)對(duì)象

研究對(duì)象為我校2007級(jí)?？谱o(hù)理專業(yè)1～6班（共261人）。隨機(jī)抽取 1、3、5班（129人）為對(duì)照組，2、4、6班（132人）為實(shí)驗(yàn)組。所有學(xué)生均經(jīng)過普通高考統(tǒng)一錄取入學(xué)，外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)由同一教師采用多媒體課件講授。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的年齡、性別、入學(xué)成績(jī)均無顯著性差異，具有可比性。

2 教學(xué)方法

由教研室統(tǒng)一安排實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師，每周集體備課，統(tǒng)一教學(xué)計(jì)劃和實(shí)驗(yàn)大綱，制訂統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)考核標(biāo)準(zhǔn)，采用無紙化電腦軟件考試和實(shí)驗(yàn)操作考核。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)，教學(xué)過程中指導(dǎo)教師通過示教、講解，演示實(shí)驗(yàn)操作步驟、提出觀察模型的要求和方法；學(xué)生自己操作并觀察模型；教師課堂小結(jié)“三部曲”指導(dǎo)學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)。

實(shí)驗(yàn)組引入PBL教學(xué)法進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，由教研室統(tǒng)一對(duì)指導(dǎo)教師和學(xué)生進(jìn)行PBL教學(xué)法特點(diǎn)與方法的培訓(xùn)，制訂《PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)生評(píng)價(jià)表》（由學(xué)生評(píng)價(jià)教師）。PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)法基本步驟：（1）教研室根據(jù)教學(xué)大綱編印外科護(hù)理學(xué)PBL實(shí)踐教學(xué)指導(dǎo)，包括單元實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、課時(shí)分配、實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)、精心設(shè)計(jì)教學(xué)核心問題及回答問題的具體要求；（2）學(xué)生以學(xué)習(xí)小組（8～10人）為單位，明確需要解決的問題，確定學(xué)習(xí)、操作方案；（3）學(xué)生帶著問題觀察教學(xué)模型及其他教學(xué)資料，充分聯(lián)系理論知識(shí)，整合前面所學(xué)內(nèi)容，初步得出結(jié)果；（4）小組展開討論，指導(dǎo)教師穿插提出問題，引導(dǎo)學(xué)生圍繞中心問題發(fā)言；（5）選出學(xué)生代表綜合小組討論意見，闡明解決問題的方案；（6）由學(xué)生代表對(duì)著模型和其他參考資料回顧操作過程并回答教學(xué)核心問題；（7）師生相互評(píng)價(jià)，分析評(píng)價(jià)結(jié)果。

例如，上實(shí)驗(yàn)課，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容為靜脈穿刺。實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)：（1）回顧體循環(huán)靜脈主干及主要屬支；（2）找出體表能觸及搏動(dòng)的動(dòng)脈和常用于靜脈穿刺的靜脈。課堂設(shè)置的問題是：從右手背頭靜脈注入某種藥物經(jīng)過哪條最短途徑從尿中排出體外？具體要求是讓學(xué)生從模型上找到相應(yīng)結(jié)構(gòu)并回答問題。學(xué)生按上述PBL實(shí)驗(yàn)教法學(xué)的基本步驟進(jìn)行學(xué)習(xí)，指導(dǎo)教師在明確核心問題確定學(xué)習(xí)方法時(shí)，提示學(xué)生復(fù)習(xí)心血管系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的理論知識(shí)，聯(lián)系大、小循環(huán)途徑，尿液產(chǎn)生、排出以及靜脈穿刺時(shí)的注意事項(xiàng)，由學(xué)生自主觀看教學(xué)錄像和教學(xué)模型，展開積極討論，同時(shí)在模型上進(jìn)行操作驗(yàn)證，每個(gè)學(xué)習(xí)小組選出代表回答問題。最后進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)：3個(gè)PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)班34個(gè)學(xué)習(xí)小組選出的34名學(xué)生代表，有30名學(xué)生回答完全正確，4名學(xué)生稍有差錯(cuò)。PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)價(jià)師生得分均在90分以上。

3 結(jié)果分析

2007級(jí)護(hù)理專業(yè)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均有外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)28個(gè)學(xué)時(shí)。學(xué)期結(jié)束，實(shí)踐教學(xué)考核學(xué)生總成績(jī)（包括電腦軟件考試、實(shí)驗(yàn)操作考核、學(xué)習(xí)態(tài)度評(píng)價(jià)，后者主要計(jì)分參數(shù)是到課率，3者計(jì)分比值為40：40：20），相關(guān)數(shù)據(jù)的比較采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)處理用SSPS 12.0軟件。對(duì)照組129人總成績(jī)?yōu)椋?2.36±7.25）分，實(shí)驗(yàn)組 132人總成績(jī)?yōu)椋?6.25±8.21）分（見表 1），實(shí)驗(yàn)組外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐考核總成績(jī)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐考核成績(jī)比較（x±s，分）

4 討論

4.1 PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

從上述2種實(shí)驗(yàn)教學(xué)法的操作過程及教學(xué)效果來看，PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)法具有4個(gè)優(yōu)勢(shì)：（1）PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)法重能力培養(yǎng)，以多學(xué)科的綜合課程知識(shí)代替了單一的課程知識(shí)；（2）PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)法把護(hù)理學(xué)知識(shí)與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合起來，拓寬了知識(shí)的應(yīng)用途徑；（3）PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)法以學(xué)生為主體代替了以教師為中心，培養(yǎng)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，提高了學(xué)生的到課率；（4）PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)法提高了學(xué)生的思維能力、創(chuàng)新能力、解決問題能力和綜合成績(jī)。通過教學(xué)實(shí)踐和教學(xué)效果檢驗(yàn)，在外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中采用PBL教學(xué)法其教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法（P<0.05）。

4.2 PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)法存在的關(guān)鍵問題及解決辦法

在外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用PBL教學(xué)法需要解決的關(guān)鍵問題有以下幾個(gè)：（1）實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師的培訓(xùn)：PBL教學(xué)法要求指導(dǎo)教師對(duì)教學(xué)有強(qiáng)烈的責(zé)任感，對(duì)PBL教學(xué)步驟有深刻地理解，并能靈活運(yùn)用。這就需要教研室加強(qiáng)對(duì)指導(dǎo)教師的培養(yǎng)，開展集體備課、課前預(yù)講、聽課評(píng)教等教研活動(dòng)，使指導(dǎo)教師掌握PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基本步驟和教學(xué)方法，充分明確教學(xué)核心問題，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)能力。（2）精心設(shè)置實(shí)驗(yàn)教學(xué)核心問題：PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)法中設(shè)置教學(xué)核心問題極為關(guān)鍵，問題設(shè)置是否得當(dāng)直接關(guān)系到教學(xué)效果的好與差。設(shè)置的問題既要緊扣教學(xué)內(nèi)容又要突出與臨床應(yīng)用相聯(lián)系，還要考慮能否啟迪學(xué)生思維、能否提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。要做到這一點(diǎn)，首先需要指導(dǎo)教師刻苦鉆研本課程教材和相關(guān)課程教材，拓寬知識(shí)面；其次需要指導(dǎo)教師集體討論教學(xué)大綱和實(shí)驗(yàn)大綱，明確教學(xué)目標(biāo)，精心設(shè)置教學(xué)核心問題，編印好PBL實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)。（3）加強(qiáng)教學(xué)組織以發(fā)揮學(xué)生的主體作用：PBL教學(xué)法的精髓就是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體。外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)對(duì)象是大學(xué)二年級(jí)學(xué)生，學(xué)習(xí)上對(duì)教師的依賴性強(qiáng)，自主學(xué)習(xí)能力差，尤其是對(duì)外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐課興趣不濃?；谶@種情況組織教學(xué)非常重要，要求指導(dǎo)教師加強(qiáng)與學(xué)生溝通，幫助學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的，掌握PBL學(xué)習(xí)方法，合理分配學(xué)習(xí)小組，挑選小組負(fù)責(zé)人，充分發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主管理的積極性。在教學(xué)中指導(dǎo)教師要深入課堂引導(dǎo)學(xué)生明確教學(xué)核心問題，確定學(xué)習(xí)方法，組織好學(xué)習(xí)小組的集體討論。（4）統(tǒng)一考核標(biāo)準(zhǔn)，做好課堂評(píng)價(jià)：需要教研室集體討論，根據(jù)教學(xué)大綱、課程教學(xué)目標(biāo)，制訂統(tǒng)一的實(shí)驗(yàn)考核標(biāo)準(zhǔn)和PBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)課堂評(píng)價(jià)體系，做好教學(xué)效果的檢測(cè)。

總之，只要發(fā)揮好學(xué)生的主體作用和教師的指導(dǎo)作用，把握好PBL實(shí)踐教學(xué)法的基本步驟，解決好PBL教學(xué)法存在的關(guān)鍵問題，在外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中引入PBL教學(xué)法，可取得很好的教學(xué)效果。

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[2]袁利.淺談點(diǎn)“題”導(dǎo)入法在藥物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2007，25（14）：88～89.

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1671-1246（2011）08-0104-02