田代印，何云鋒，Shiv Kumar Yadav

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科 400014；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科 400016；3.重慶醫(yī)科大學(xué) 400016）

基于臨床路徑的教學(xué)方法在小兒呼吸內(nèi)科臨床帶教中的體會＊

田代印1，何云鋒2△，Shiv Kumar Yadav3

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科 400014；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科 400016；3.重慶醫(yī)科大學(xué) 400016）

臨床路徑的推廣和應(yīng)用在國內(nèi)大型教學(xué)醫(yī)院已經(jīng)逐步開展和實(shí)施，醫(yī)療工作以后將逐步以臨床路徑作為工作的指導(dǎo)，隨著各種疾病臨床路徑的形成，在以后的工作中臨床工作者將以臨床路徑作為診治疾病的基礎(chǔ)，因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對臨床路徑的熟悉和掌握，不但有利于臨床路徑的推廣和應(yīng)用，同時(shí)對學(xué)生掌握專業(yè)知識也有一定的幫助，還可以規(guī)范醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療行為。本文在臨床實(shí)習(xí)帶教中向?qū)W生引進(jìn)了臨床路徑的概念，對患者的診治規(guī)程以臨床路徑為基礎(chǔ)，取得了較好的效果［1－3］。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 將2010年7月至2010年8月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的7年制研究生隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組采用以臨床路徑為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組24人，對照組23人，時(shí)間1個(gè)月。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組以重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科制定并使用的小兒呼吸內(nèi)科疾病治療臨床路徑為基礎(chǔ)，選擇科室的常見疾病，包括：哮喘、肺炎、慢性咳嗽、肺不張、支氣管炎、呼吸道感染等疾病，在病史的詢問，疾病診斷名稱的規(guī)范，檢查的選擇，病例的書寫以及治療方案的選擇均嚴(yán)格按照臨床路徑進(jìn)行。對照組傳統(tǒng)的教學(xué)方法以老師帶教、學(xué)生參與臨床工作的形式進(jìn)行。

1.3 考試 1個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)期滿后進(jìn)行相關(guān)考核。（1）病史采集、查體和病歷書寫：重點(diǎn)是否突出，是否抓住疾病的主要情況和診治過程，查體是否全面，專科查體是否規(guī)范順序進(jìn)行，病史書寫是否有序流暢，是否能夠全面反映患者患病以來診治的情況，是否提出合理的診治方案，總分100分；（2）基礎(chǔ)理論考試以兒科學(xué)第6版為基礎(chǔ)，主要內(nèi)容為呼吸內(nèi)科相關(guān)章節(jié)，主要是對常見病、多發(fā)病的基本理論和基本知識的掌握情況，考試內(nèi)容以臨床相關(guān)知識為主，包括對疾病的認(rèn)識和診治，總分100分；（3）臨床病例分析以小兒呼吸內(nèi)科常見病為考試題目，包括對疾病的診斷、鑒別診斷、診療計(jì)劃、醫(yī)囑、處方，總分100分；（4）臨床技能考試以小兒呼吸內(nèi)科常見臨床操作項(xiàng)目進(jìn)行考試，只涉及基本操作，基本技能，包括專科基本操作，如：胸穿、胸水范圍的鑒別等，總分100分。以上考試均由未參加本期教學(xué)的副教授以上老師進(jìn)行考核和評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病史采集、查體和病病歷書寫 兩組病史采集、查體和病病歷書寫成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 理論考試 兩組理論考試成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組病史詢問和病例書寫成績（±s，分）

表1 兩組病史詢問和病例書寫成績（±s，分）

組別n分值實(shí)驗(yàn)組24 86.21±14.17對照組23 87.15±10.19

表2 兩組臨床技能考核成績（±s，分）

表2 兩組臨床技能考核成績（±s，分）

組別n分值實(shí)驗(yàn)組24 92.17±12.56對照組23 93.58±18.79

2.3 臨床病例分析 兩組臨床病例分析成績比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床病例分析成績（±s，分）

表3 兩組臨床病例分析成績（±s，分）

★：P＜0.05，與對照組比較。

組別n分值實(shí)驗(yàn)組 24 91.12±18.13★對照組23 78.26±12.45

2.4 臨床技能考試 兩組臨床技能考試成績比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床技能考核成績（±s，分）

表4 兩組臨床技能考核成績（±s，分）

★：P＜0.05，與對照組比較。

組別n分值實(shí)驗(yàn)組 24 93.68±18.89★對照組23 82.47±21.33

3 討 論

臨床路徑是指醫(yī)療工作者（包括醫(yī)生和護(hù)士）針對某種疾病的診斷、治療、檢查和護(hù)理，所制定的一個(gè)有嚴(yán)格順序的、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療計(jì)劃，以減少治療恢復(fù)的延遲和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，使患者獲得最佳的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科主動(dòng)根據(jù)衛(wèi)生部的要求制定了本科常見病、多發(fā)病的臨床路徑并在臨床中使用和向進(jìn)修醫(yī)生推廣。作為國家重點(diǎn)學(xué)科和培養(yǎng)兒科醫(yī)生的教學(xué)醫(yī)院，在臨床帶教過程中，作者覺得有必要對未來的小兒呼吸內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)理念的引入，以期在未來的工作中，他們能夠按照臨床路徑的要求來進(jìn)行臨床工作，同時(shí)可以在學(xué)生階段提高他們對相關(guān)疾病診治的認(rèn)識［4－5］。

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10.3969/j.issn.1671－8348.2011.32.047

B

1671－8348（2011）32－3324－02

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81000002）?！?通訊作者，Tel：（023）89011121；E－mail：hyf028＠163.com。

2011－04－22

2011－06－22）

本文發(fā)現(xiàn)，在實(shí)驗(yàn)組使用臨床路徑的教學(xué)方法后，學(xué)生在臨床技能考核和臨床病例分析能力方面成績明顯優(yōu)于對照組，說明按照臨床路徑的教學(xué)方法，可以使學(xué)生對小兒呼吸內(nèi)科疾病的診斷更加規(guī)范和準(zhǔn)確，對疾病的治療方案的制定更加合理，對相關(guān)的進(jìn)一步檢查和處理能做到心中有數(shù)。而對照組在這方面則顯得不足，原因可能是基于臨床路徑的教學(xué)方法，可以使學(xué)生嚴(yán)格按照臨床路徑制定的診治方案進(jìn)行，在遇到困難的時(shí)候有臨床路徑作為指導(dǎo)，避免了盲目的診治和檢查，這對縮短患者住院時(shí)間和減少診治費(fèi)用，以及提高學(xué)生的臨床工作能力有明顯幫助［6－8］。比較兩組病史采集、查體和病病歷書寫和理論考試成績，沒有明顯的差別，原因可能由于兩組學(xué)生均接受的相同基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)過程，基于臨床路徑的教學(xué)方法，在基礎(chǔ)理論的提高和病史的詢問方面沒有相關(guān)的內(nèi)容，因此兩組之間沒有顯著性差異。在以后的教學(xué)中，科室適當(dāng)增加相關(guān)內(nèi)容，以期提高這方面的知識［9－12］。

基于臨床路徑的教學(xué)方法在小兒呼吸內(nèi)科教學(xué)中是一種嘗試，作者的結(jié)果顯示了一定的優(yōu)勢和較好的效果，隨著越來越多的學(xué)生參加到這種教學(xué)方法中來，對小兒呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)將起到一定的積極作用。