何 菲，陳順萍，劉登蕉，范 飛，吳 明，林 浩，林艷芹

院校合作帶教模式在高職護理專業(yè)臨床見習中的應用效果1）

何 菲，陳順萍，劉登蕉，范 飛，吳 明，林 浩，林艷芹

［目的］探討學校與縣級醫(yī)院合作帶教在臨床護理集中見習中的可行性和應用效果。［方法］以高職護生為研究對象在醫(yī)院進行為期1周的臨床見習，試驗組由縣級醫(yī)院臨床護理教師與校方專職教師聯(lián)合帶教，并采取每日輪換科室的見習方式；對照組由臨床護理教師帶教，采取固定科室的見習方式。見習結(jié)束后進行臨床護理理論考試及問卷調(diào)查以了解合作帶教模式的見習效果。［結(jié)果］試驗組護生理論考核成績優(yōu)于對照組（P＜0.01），兩組護生對不同見習帶教模式滿意率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。［結(jié)論］學校與縣級醫(yī)院合作帶教的見習模式可行并且有效。

院校合作帶教；縣級醫(yī)院；臨床見習；效果

護理專業(yè)臨床課實行集中見習，在國內(nèi)已有較長時間［1］。不少作者認為，在理論課完成后進行集中見習，方便教學管理安排，尤其適合于臨床基地不足的院校［2，3］。為了保證見習質(zhì)量，

學校通常選擇位于市中心的三級醫(yī)院作為見習場所，但隨著近年大專院校搬遷到城鄉(xiāng)交界處后，這種見習模式加大了教學管理的壓力。由于學院距見習的市中心醫(yī)院較遠，加上近幾年高職生的擴招，生源增多，不但運送和安排護生住宿壓力增大，而且教學基地的壓力也相應加大，我校搬遷到城外后同樣面臨以上情況。為了解決以上問題，我們嘗試充分利用周邊醫(yī)療資源，與學校緊鄰的縣級醫(yī)院進行集中見習的合作教學，即由學校專職教師與醫(yī)院臨床護理教師聯(lián)合帶教，護生采取每日輪換科室的見習模式，取得較好的見習效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009年、2010年我校五年制高職護理專業(yè)8個班級共375名護生，在開設臨床課的第7個學期，分批進入醫(yī)院進行為期1周的臨床見習。用整群抽樣法隨機抽取4個班為試驗組（182人），另4個班為對照組（193人）。護生年齡

17歲～19歲，兩組護生見習前臨床護理專業(yè)成績及年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 合作教學前的師資準備 學校提前1個月將教學大綱及試驗組護生名單交縣醫(yī)院（二級醫(yī)院）和省城教學醫(yī)院（三級醫(yī)院），兩組護生的校方和院方帶教老師均為中級職稱，具備豐富的工作經(jīng)驗、嫻熟的操作能力。組織專職教師到縣醫(yī)院參加院方相關管理制度的培訓，熟悉臨床教學環(huán)境。院方落實各科室配合的臨床帶教護士，熟知病房情況，事先已精心篩選出病情典型、樂意配合的病人，提供給專職教師進行教學演示和護理評估練習。院校雙方教師根據(jù)教學大綱結(jié)合臨床現(xiàn)有病種資源共同制定具體的見習計劃，并對臨床帶教進行護理操作技能的統(tǒng)一規(guī)范化培訓。1.2.2 見習安排 在為期1周的見習中，兩組護生分批按8人～10人1組分配到相應的病區(qū)或科室。見習最后1 d組織各班同學進行討論，交換心得體會。試驗組在縣級醫(yī)院見習，分為6組，分別安排在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、手術室見習，采取每日輪換科室的方式，直至完成6個科室的見習任務。每日教學流程：上午，專職教師帶領護生進入病房，介紹科室基本情況、管理制度、基礎護理和專科護理特點；到預先準備好的病人床邊，向護生示范護理程序，包括如何與病人進行良好溝通、收集資料進行護理評估和健康宣教等技巧；臨床帶教老師對病人實施護理操作演示。下午，臨床帶教老師安排病例，2人或3人1組重點進行收集病例資料和健康宣教的練習。晚間護生回校晚自修期間，專職教師組織護生回放病例，匯報當天了解的病人資料和溝通的情況，復習護理評估、護理措施等要點，交流護理心得。對照組仍在市區(qū)某三級甲等醫(yī)院，以傳統(tǒng)方式見習，即由院方安排于固定科室見習6 d，由本科室臨床護理教師指導。因醫(yī)院離學校較遠，見習期間住宿集中安排于市區(qū)。

1.2.3 教學評價 制定臨床?？谱o理技能的理論考核試卷和調(diào)查問卷：選取護理教育專家和臨床護理專家10名（均具有5年以上臨床教學經(jīng)驗），商定理論考核內(nèi)容，以了解護生對醫(yī)院病區(qū)管理常識、?？谱o理常規(guī)的熟悉程度；通過查閱文獻，形成調(diào)查問卷初稿，經(jīng)2輪修訂后形成調(diào)查問卷，以了解護生對本次見習的帶教質(zhì)量、見習效果的滿意情況；見習前后，了解兩組護生對到基層醫(yī)療單位工作的態(tài)度；見習結(jié)束后，對兩組護生進行臨床理論閉卷考核，采用不記名方式進行問卷調(diào)查，由調(diào)查者發(fā)放問卷，當場收回。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0軟件包對數(shù)據(jù)進行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

發(fā)放護生問卷調(diào)查表375份，全部收回，有效問卷375份，有效回收率100%。試驗組護生對合作帶教模式給予積極的評價，96.2%護生認為，有利于臨床?？谱o理教學。

2.1 兩組護生見習后問卷調(diào)查情況（見表1）

表1 兩組護生對不同見習帶教模式的滿意率比較 人（%）

2.2 兩組護生見習前后愿意到基層醫(yī)療單位工作的情況比較（見表2）

表2 兩組護生見習前后愿意到基層醫(yī)療單位工作的情況比較

2.3 兩組護生臨床見習后理論考試成績比較（見表3）

表3 兩組護生臨床見習后理論考試成績比較 分

3 討論

3.1 合作教學的優(yōu)勢 充分利用周邊醫(yī)療資源進行合作帶教的見習模式，其優(yōu)勢不僅由于交通方便緩解了運送護生和重新安排住宿的管理壓力，擴大了臨床實訓基地，而且還帶來了良好的教學效果。

3.1.1 恰當?shù)牟±m合見習護生實習的要求，有利于其更好地理解知識 見習之前，試驗組護生對基層醫(yī)院存在顧慮，認為醫(yī)療條件差，學不到知識。但經(jīng)過實踐他們體會到：①基層醫(yī)院的病例病情相對明確，沒有大醫(yī)院繁雜的重病，且以常見病、多發(fā)病為主，正適應初到臨床學習的護生的層次。②基層醫(yī)院的住院病人相對少，病區(qū)護士工作量相對輕，有更多的時間配合教學工作，上午的見習、下午床邊練習和晚間病案回放與交流促使護生及時消化知識。③傳統(tǒng)的集中見習會因為科室固定、學科單一，護生未修完某一學科全部的課程，面對陌生的病種，常不知如何進行有針對性的預習和復習，當面對病人進行護理評估收集資料時常無從下手，無話可問，不能充分利用臨床病案，從而影響見習效果。而院校合作教學可以結(jié)合校內(nèi)授課進程，共同選擇適合病案，在短時間內(nèi)發(fā)揮病案的最大教學作用［4］。

3.1.2 增強護生與病人溝通能力和健康宣教的能力 經(jīng)過本次見習后，在提高與病人溝通能力和健康宣教的能力方面，試驗組護生的評價高于對照組。這與試驗組護生每天觀摩教師演示護理程序，并有機會與病人直接交流有關。基層醫(yī)院病人依從性較好，加之事先院方協(xié)助帶教的積極配合，護患關系融洽，創(chuàng)造了良好的見習氛圍。護生能大膽、自信地與病人接觸，不僅鍛煉了他們的交流能力，還提供了更多的機會了解城鄉(xiāng)的人文風俗、保健觀念的差異。

3.1.3 提高護生的學習效率 每天輪換于不同的科室，使試驗組的護生有機會見到更多病種及?？谱o理操作，加上校方教師有效結(jié)合課堂理論與臨床實例，和院方教師規(guī)范的護理操作，使護生對?？频牡湫筒±皩？谱o理操作要點有了深刻的認識，對接下來的臨床課程學習的積極性也有所提高。見習期間校方教師的經(jīng)常提問也給護生帶來了一定的思想壓力，他們更主動地及時復習和預習，使一些平時容易混淆的概念或不易掌握的內(nèi)容變得感性而通俗易懂，見習效率倍增，從而在理論考試中成績明顯高于對照組，尤其是病案判斷和護理程序運用的準確性更高。

3.1.4 有利于護生拓寬就業(yè)思路 在就業(yè)觀念上，護生常追求大中城市級別高的醫(yī)療單位，而不能接受到基層醫(yī)院工作的現(xiàn)實，這與張文波［5］的調(diào)查結(jié)果相似，原因是他們認為級別高的醫(yī)療單位的配備好、病源多、薪酬高、工作前景好，而基層醫(yī)院條件落后。但經(jīng)過親身體驗基層醫(yī)院工作后試驗組護生發(fā)現(xiàn)并非如他們的偏見。從表2可見，19.2%護生改變了就業(yè)觀，愿意到基層醫(yī)院工作。

3.1.5 有利于發(fā)揮校方專職教師的優(yōu)勢 首先，專職教師在與病人的溝通中不失時機地言傳身教，為護生樹立了良好的醫(yī)德榜樣；其次，專職教師長期從事專職教學工作，因此教學技能（如教學的組織、與病人交流時語言溝通能力）相對比臨床護理人員更有優(yōu)勢，能幫助護生縮短學校與臨床的距離，引導護生迅速適應臨床陌生環(huán)境，為護生創(chuàng)建一個良好的臨床學習環(huán)境。通過教師在臨床上的帶教觀察，能直接發(fā)現(xiàn)護生在實踐中存在的不足，有利于回校后加強薄弱環(huán)節(jié)的教學，并順應疾病流行特點修改授課計劃、突出臨床教學的重點。

3.2 合作帶教模式存在的問題

3.2.1 對學校和醫(yī)院都提出了更高的要求 床邊教學使專職教師轉(zhuǎn)變了教學觀念，發(fā)現(xiàn)某些臨床經(jīng)驗的不足，產(chǎn)生了一定的壓力，提高了鉆研業(yè)務的積極性。教師不僅關注學科前沿動態(tài)，還要了解不同等級醫(yī)院、不同人群的護理特點。同時發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)院在護理技能規(guī)范化方面尚需進一步完善，這也得到醫(yī)院的重視，在全院范圍內(nèi)組織臨床護理骨干培訓，在學校協(xié)助下加強操作規(guī)范。

3.2.2 尚待完善的問題 每日不同科室的輪轉(zhuǎn)，不斷示教的新病例雖然帶來了新鮮感，但也失去觀察病情變化的完整性和連貫性；另外，校內(nèi)教師參與醫(yī)院帶教，雖然在一定程度上緩解了醫(yī)院的教學負擔，但專職教師到醫(yī)院帶教又給學校的教學工作帶來壓力，并且還需注意避免引起不必要的醫(yī)療糾紛。

綜上所述，通過對見習帶教新模式的嘗試，96.2%試驗組護生總體上持肯定態(tài)度，認為臨床見習安排合理、有效地提高了見習教學質(zhì)量。合作帶教也使學院專職教師與臨床護理教師共同合作機會增加，有助于推進護理教研項目的共同合作。為了使院校合作見習帶教模式的優(yōu)勢能夠最大限度地發(fā)揮出來，還需要在今后的實踐過程中不斷摸索、改進。

［1］華進甫.臨床集中見習的實踐［J］.中國高等醫(yī)學教育，1996（6）：35－36.

［2］甘權(quán)海.衛(wèi)校醫(yī)學生內(nèi)外科聯(lián)合集中見習探討［J］.右江醫(yī)學，2003，31（5）：507.

［3］謝協(xié)駒，吳天美，韓祥疇，等.臨床醫(yī)學課程教學模式的探索與實踐［J］.西北醫(yī)學教育，2009，17（2）：397－399.

［4］陳順萍，何菲，劉登蕉.區(qū)域文化導入產(chǎn)科護理教學模式研究［J］.中國護理管理，2009，9（11）：36－38.

［5］張文波.?？谱o生畢業(yè)前就業(yè)意向的調(diào)查［J］.當代護士（?？瓢妫?010（3）：99－100.

Application effect of institutions cooperation teaching mode in clinical training of vocational nursing

He Fei，Chen Shunping，Liu Dengjiao，etal
（Fujian Health Vocational and Technical College，F(xiàn)ujian 350101 China）

642.44

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2011.29.050

1009－6493（2011）10B－2716－03

1）為福建衛(wèi)生職業(yè)技術學院教學改革研究課題，編號：2008－003。

何菲（1962—），女，福建省福州人，教研室主任，講師，本科，從事臨床護理教學研究，工作單位：350101，福建衛(wèi)生職業(yè)技術學院；陳順萍、劉登蕉、范飛、吳明、林浩、林艷芹工作單位：350101，福建衛(wèi)生職業(yè)技術學院。

2011－04－13；

2011－09－13）

（本文編輯 張建華）