文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 韓同偉

馬建民：做“學(xué)者型”的眼科醫(yī)生

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者 韓同偉

記者見(jiàn)到馬建民博士時(shí)，他剛剛從臺(tái)灣參加“第十三屆臺(tái)北國(guó)際眼科專(zhuān)題演講會(huì)”后回到北京。作為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科中心副主任醫(yī)師的馬建民，除了繁忙的臨床醫(yī)療工作外，他還積極參與眼科學(xué)界的其他工作，教學(xué)、科研、會(huì)務(wù)交流、著書(shū)寫(xiě)作等，都是他的工作內(nèi)容。

自2005年博士后出站至今，馬建民先后參編了 《眼科臨床指南》、《淚腺區(qū)實(shí)用解剖及手術(shù)操作實(shí)例》、《青光眼專(zhuān)家釋疑》、《北京協(xié)和醫(yī)院眼科診療規(guī)范》等多部著作；同時(shí)翻譯了《眼和眼眶的超聲診斷》、《神經(jīng)眼科學(xué)圖譜》等有代表性的眼科外文專(zhuān)著；參編了人民衛(wèi)生出版社、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社等出版的、供醫(yī)學(xué)院校使用的《眼科學(xué)》教材。

近年來(lái)，馬建民醫(yī)師多次參加各種國(guó)內(nèi)外眼科會(huì)議，并負(fù)責(zé)會(huì)議中一些具體的組織協(xié)調(diào)工作。據(jù)記者了解，2008年，馬建民醫(yī)師參加中國(guó)大陸和香港眼科界共同承辦的世界眼科學(xué)術(shù)大會(huì)（WOC2008），并擔(dān)任會(huì)議翻譯團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人。他帶領(lǐng)著一支經(jīng)全國(guó)知名眼科中心推薦，由32位眼科醫(yī)生組建的敬業(yè)團(tuán)隊(duì)，承擔(dān)了會(huì)議期間大量的翻譯工作。翻譯團(tuán)隊(duì)成員每天僅有三個(gè)小時(shí)的睡眠時(shí)間，他們以這種忘我的敬業(yè)精神，高質(zhì)量的翻譯工作，得到了所有參會(huì)人員的好評(píng)及香港眼科界的贊譽(yù)。

臨床醫(yī)療：手術(shù)理念更加重要

記者：馬博士，大學(xué)畢業(yè)后，您為什么選擇眼科學(xué)作為您的專(zhuān)業(yè)方向呢？

馬建民：人與外界接觸，感受外界的信息，最主要靠的就是眼睛。在人的一生中，80%～90%的外界信息是通過(guò)眼睛獲取的。人一旦喪失了視力，尤其對(duì)于有過(guò)視覺(jué)體驗(yàn)的人而言，無(wú)疑使他從一個(gè)五彩繽紛的世界，跌入一個(gè)暗無(wú)天日的深淵?？上攵@對(duì)患者來(lái)講，是多么的痛苦與無(wú)助。所以我覺(jué)得眼科工作十分重要，眼科醫(yī)生的職業(yè)很有意義。我想用自己所學(xué)到的醫(yī)學(xué)知識(shí)與技術(shù)來(lái)幫助那些患有眼疾的人，希望他們可以重獲光明，重新樹(shù)立起生活的信心。

記者：大家一般都認(rèn)為眼睛結(jié)構(gòu)比較精細(xì)，許多眼病需要手術(shù)治療，那么眼科臨床工作都有哪些要求？

馬建民：眼睛作為我們的視覺(jué)器官，跟身體其他部位的組織器官一樣，都會(huì)受到各種疾病的侵犯。就眼科疾病的治療而言，最基本的治療包括藥物和手術(shù)兩部分；其中許多眼部疾病就如您所講的需要手術(shù)治療。由于眼球及其附屬器官解剖結(jié)構(gòu)、位置及功能的特殊性，所有眼科手術(shù)均是非常精細(xì)的，這不僅要求眼科醫(yī)師具有較為淵博的理論知識(shí)，而且要求眼科醫(yī)師具有扎實(shí)穩(wěn)健的手術(shù)操作基本功。就以我現(xiàn)在的主攻方向眼腫瘤領(lǐng)域?yàn)槔?，因?yàn)檠勰[瘤累及范圍非常廣泛，眼球及眼附屬器幾乎所有的組織結(jié)構(gòu)和部位都可以發(fā)生腫瘤，所以，眼科腫瘤病種繁多、病情變化多端。眼科腫瘤專(zhuān)業(yè)不僅涉及眼科學(xué)知識(shí)，還涉及腫瘤學(xué)知識(shí)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)、病理組織學(xué)知識(shí)等多個(gè)學(xué)科。它屬于交叉性學(xué)科，要求這個(gè)學(xué)科的醫(yī)師不僅要掌握專(zhuān)科理論知識(shí)，同時(shí)也應(yīng)具備其他相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，形成一個(gè)較為完善系統(tǒng)的理論知識(shí)體系。只有這樣，才能更加準(zhǔn)確地診治疾病，減少漏診誤診的發(fā)生幾率。正確診斷病情是治療的基礎(chǔ)。眼科腫瘤手術(shù)方案的制定、手術(shù)方式的選擇，也因腫瘤性質(zhì)、大小、部位等不同而不同，這就對(duì)醫(yī)生的綜合技術(shù)水平提出了很高的要求。由于眼部組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性、精細(xì)性，手術(shù)操作時(shí)，過(guò)硬的手術(shù)操作基本功和良好的心理素質(zhì)是圓滿(mǎn)完成操作的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)之上，更重要的是確立一個(gè)正確可行、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)理念。

記者：和手術(shù)操作相比，為什么說(shuō)手術(shù)理念更重要呢？

馬建民：手術(shù)操作是眼科醫(yī)生應(yīng)該掌握的最基本的技能之一。只要刻苦學(xué)習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練，每位醫(yī)生都可以掌握手術(shù)操作的具體方法；但手術(shù)理念的形成卻遠(yuǎn)不止這些。它不僅要求醫(yī)師具備完整的知識(shí)體系、系統(tǒng)的理論素養(yǎng)，還需要具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、精湛的手術(shù)操作技藝。術(shù)者手術(shù)理念的不同，有時(shí)也可導(dǎo)致治療效果的迥異。如位于眶尖部的一個(gè)海綿狀血管瘤，這是一種良性腫瘤，可以導(dǎo)致視力下降或失明，手術(shù)是治療該病的唯一方法。如何去做？是全部切除，還是部分切除，還是局部減壓？由于眶尖部有許多與眼有關(guān)的重要的神經(jīng)、血管通過(guò)，手術(shù)稍有不妥，就會(huì)發(fā)生一些嚴(yán)重并發(fā)癥，這時(shí)就需要術(shù)者做出慎重選擇。由于該病是瘤體占位效應(yīng)導(dǎo)致視神經(jīng)受壓，進(jìn)而出現(xiàn)視力的損傷；再者，該病系良性病變，發(fā)展緩慢。那么，設(shè)計(jì)手術(shù)方案時(shí)，首先應(yīng)該從保護(hù)患者現(xiàn)有視力，減弱或消除腫瘤的占位效應(yīng)出發(fā)。在這種理念的指導(dǎo)下，我們可以采用部分切除或眶尖部局部減壓，以達(dá)到治療的目的。如果醫(yī)生一味地主觀追求完全切除腫瘤，而實(shí)際操作難度又非常大，在這樣的情況下，就沒(méi)有必要冒險(xiǎn)犧牲視力或引起某些嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，來(lái)追求對(duì)腫瘤的完整切除。手術(shù)理念就如蓋樓房時(shí)的設(shè)計(jì)圖紙，而手術(shù)操作就如具體施工。若僅停留在手術(shù)操作這一層次，再好也只是個(gè)“匠”，而非“師”。為此，只有在科學(xué)合理的手術(shù)理念指導(dǎo)下的手術(shù)操作，才能達(dá)到更為理想的手術(shù)效果。每當(dāng)遇到疑難手術(shù)時(shí)，我都要經(jīng)過(guò)反復(fù)的思考論證，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，權(quán)衡利弊，盡最大可能地設(shè)計(jì)一個(gè)完美的手術(shù)方案，尤其是手術(shù)細(xì)節(jié)的設(shè)計(jì)。當(dāng)手術(shù)成功時(shí)，就會(huì)感到有一種發(fā)自?xún)?nèi)心的欣慰和滿(mǎn)足。

臨床科研：追趕世界水平的“起步石”

記者：馬博士，您經(jīng)常參加眼科界的國(guó)際交流，您認(rèn)為中國(guó)眼科水平和國(guó)外相比處于什么樣的狀況？

馬建民：在改革開(kāi)放這30多年的歷程中，我國(guó)眼科界與國(guó)際眼科界交流日益增多，一些國(guó)際知名的眼科會(huì)議近年來(lái)也首次在中國(guó)舉辦，如WOC2008、ICER2008、APAO2010 等 ，說(shuō)明我國(guó)眼科界的國(guó)際地位正在逐步提升。為了迎接2010年9月份在國(guó)家會(huì)議中心舉辦的第三屆中日韓眼科學(xué)術(shù)會(huì)議和APAO2010，我曾經(jīng)制作了一部淚腺區(qū)手術(shù)操作的英文版視聽(tīng)教材，目的就是讓國(guó)際同行了解我國(guó)目前有關(guān)該病的一些治療方法，只有通過(guò)交流，才會(huì)相互了解，才會(huì)相互認(rèn)可。盡管我國(guó)與歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家眼科醫(yī)生的臨床診治水準(zhǔn)正在逐漸接近，但仍存在一定差距，如剛才我提到的手術(shù)理念和手術(shù)方式，往往是他們?cè)瓌?chuàng)和提出的，而我們僅僅緊隨其后而已；另外，在眼科高精尖醫(yī)療儀器領(lǐng)域中，我們往往是儀器的使用者，而非儀器的發(fā)明者。對(duì)于眼科領(lǐng)域的基礎(chǔ)研究，我們目前的主要問(wèn)題仍然是缺乏原始創(chuàng)新，很少能夠提出被業(yè)界公認(rèn)的新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和理論體系?？蒲械膭?chuàng)新是一個(gè)緩慢的積累過(guò)程，只有通過(guò)不斷地積累，不斷地摸索，在量變的基礎(chǔ)上才會(huì)發(fā)生質(zhì)變；對(duì)于學(xué)術(shù)創(chuàng)新，也需要經(jīng)歷這樣的過(guò)程。

記者：馬博士，您參與過(guò)哪些課題研究，這些研究對(duì)臨床水平的提高有什么樣的幫助？

馬建民：近年來(lái)，我主要參加了國(guó)家自然科學(xué)基金委員會(huì)資助的課題2項(xiàng)，國(guó)家“十五”科技攻關(guān)計(jì)劃課題1項(xiàng)，衛(wèi)生部資助課題1項(xiàng)，北京市自然科學(xué)基金委和科委課題2項(xiàng)，其他省市級(jí)聯(lián)合課題2項(xiàng)。由于課題都是針對(duì)臨床常見(jiàn)而又未完全解決的問(wèn)題所提出的，通過(guò)參加課題研究，盡管付出了許多辛苦，但同時(shí)也有很多收獲，對(duì)所研究疾病的發(fā)病機(jī)理有了更深的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的治療也起到一定的指導(dǎo)作用。如在參加“眶炎性假瘤中膠原纖維異常增殖相關(guān)基因篩選及干預(yù)研究”課題中，我們采用基因芯片技術(shù)，首次篩選出與眶炎性假瘤發(fā)生相關(guān)的許多未見(jiàn)報(bào)道的基因，這對(duì)我們進(jìn)一步認(rèn)識(shí)眶炎性假瘤的發(fā)生機(jī)理提供了依據(jù)，隨著研究的深入，有可能會(huì)為眶炎性假瘤的治療提供新的方法。所以，參與課題研究會(huì)對(duì)臨床水平的提高起到促進(jìn)作用。

記者：您參與了這么多的國(guó)家研究項(xiàng)目，是怎么處理好臨床醫(yī)療和臨床科研兩項(xiàng)工作的？

馬建民：作為一名眼科醫(yī)師，最基本的工作就是看病和手術(shù)，這是醫(yī)生的天職；但是為了更好地治病救人，提高醫(yī)療水平，有必要從臨床實(shí)際需要出發(fā)，去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，這就需要科學(xué)研究，臨床和科研二者之間應(yīng)該是互相促進(jìn)的作用。至于實(shí)際工作中如何處理好二者的關(guān)系，我認(rèn)為，應(yīng)在完成臨床工作的基礎(chǔ)上，抽時(shí)間去做科研工作。這些年我把大量的晚上、節(jié)假日的時(shí)間投入到科研工作中，盡管犧牲了很多休息、娛樂(lè)時(shí)間，但想想我的那些老師、前輩也是這樣走過(guò)來(lái)的，就無(wú)怨無(wú)悔了。任何事情有失必有得，看到已取得的點(diǎn)點(diǎn)成績(jī)，也就覺(jué)得值得了。

臨床教學(xué)：培養(yǎng)“學(xué)者型”眼科醫(yī)生

記者：馬博士，您除了臨床醫(yī)療和科研工作，還負(fù)擔(dān)了臨床教學(xué)工作。您對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)有什么樣的主張？

馬建民：北京同仁醫(yī)院是首都醫(yī)科大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，所以教學(xué)也是我們的本職工作之一。我平常的教學(xué)工作主要是指導(dǎo)帶教研究生，如指導(dǎo)研究生撰寫(xiě)課題申請(qǐng)書(shū)、撰寫(xiě)論文及實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)等，同時(shí)每年也幫助一些下級(jí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師修改文章。盡管這些事務(wù)會(huì)耗費(fèi)我的一些時(shí)間和精力，但看到學(xué)生和下級(jí)醫(yī)師課題申報(bào)成功、論文得以發(fā)表時(shí)，我會(huì)為他們?nèi)〉玫某煽?jī)和進(jìn)步而感到欣慰。我認(rèn)為，國(guó)家教育培養(yǎng)人才的目標(biāo)，除了要培養(yǎng)基本人才外，還要大力培養(yǎng)高端人才，就是要培養(yǎng)出可以提出我們自己的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)、治療理念，能夠做出我們自己原創(chuàng)尖端科研成果的人才，這對(duì)提升我國(guó)整體醫(yī)學(xué)水平是非常必要的，同時(shí)也體現(xiàn)了我國(guó)教育改革的核心內(nèi)容。目前全國(guó)許多醫(yī)院已經(jīng)提出了建設(shè)“學(xué)院型醫(yī)院”的設(shè)想，培養(yǎng)“學(xué)者型醫(yī)師”是建設(shè)學(xué)院型醫(yī)院和科室的關(guān)鍵內(nèi)容之一，這將會(huì)為我國(guó)整體醫(yī)學(xué)水平的提高奠定基礎(chǔ)。

記者：如何理解“學(xué)者型醫(yī)生”？

馬建民：關(guān)于“學(xué)者型醫(yī)生”可以這樣理解：作為一個(gè)醫(yī)師首先要具備診治疾病的能力，也應(yīng)該具備針對(duì)臨床實(shí)際需要提出問(wèn)題和解決問(wèn)題的臨床科研能力，同時(shí)具備豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。在實(shí)際工作中，以一種科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度去診治疾病，在診治疾病中多問(wèn)幾個(gè)為什么，而不是“照葫蘆畫(huà)瓢”、按圖索驥，應(yīng)該追本溯源，掌握和探索疾病發(fā)生發(fā)展的奧秘和正確診治的機(jī)理；在臨床實(shí)踐中，具備帶教意識(shí)，對(duì)醫(yī)學(xué)生和下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行合理指導(dǎo)，履行傳道、授業(yè)、解惑的職責(zé)。

記者：做“學(xué)者型眼科醫(yī)生”，您本人正是這樣的一個(gè)榜樣。您是從哪里得到這樣的啟發(fā)？

馬建民：我在大學(xué)畢業(yè)后，陸續(xù)經(jīng)歷并完成了碩士、博士、博士后階段的教育和培養(yǎng)，這一培養(yǎng)過(guò)程，為我今后的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。在跟隨我的各位恩師學(xué)習(xí)的過(guò)程中，在他們的影響下，我對(duì)醫(yī)生這一職業(yè)有了新的認(rèn)識(shí)，對(duì)醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)也有了進(jìn)一步的理解。我認(rèn)為，醫(yī)療、科研、教學(xué)應(yīng)該是一位醫(yī)生、尤其是在教學(xué)醫(yī)院任職的醫(yī)生的基本工作任務(wù)。后來(lái)有機(jī)會(huì)參加國(guó)際會(huì)議和參觀訪問(wèn)時(shí)，我發(fā)現(xiàn)在日本、韓國(guó)、新加坡、香港等地的一些青年醫(yī)生，也都是在這樣的教育環(huán)境和工作環(huán)境下成長(zhǎng)起來(lái)的，他們有些已經(jīng)在國(guó)際眼科界的舞臺(tái)上嶄露頭角，這讓我不得不反思我們的年輕醫(yī)生與他們之間產(chǎn)生差距的原因，這些正是我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展欠缺的地方，也是一個(gè)醫(yī)生有義務(wù)要提高、攻堅(jiān)的領(lǐng)域。反過(guò)來(lái)，這也可以作為一種動(dòng)力，激勵(lì)著我們繼續(xù)努力和進(jìn)步。只有這樣，才可以真正打開(kāi)我國(guó)醫(yī)學(xué)界和醫(yī)生在世界醫(yī)學(xué)舞臺(tái)上的通道。這是追趕世界水平的“起步石”。

[專(zhuān)家簡(jiǎn)介]

馬建民，碩士研究生導(dǎo)師，博士后，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科中心副主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)會(huì)員工作委員會(huì)副主任。目前兼任《中華眼科雜志》、《中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志》、《中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）》、《武警醫(yī)學(xué)》等雜志通訊編委或?qū)徃鍖?zhuān)家。以主要研究者參加國(guó)家級(jí)課題3項(xiàng)，省部級(jí)課題2項(xiàng)，市級(jí)課題3項(xiàng)。參編參譯著作14部，其中主編（譯）3部，副主編（譯）3部，參編全國(guó)醫(yī)學(xué)院校眼科學(xué)教材4部；獲得省、市級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)3項(xiàng)。2009年榮獲中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)頒發(fā)的“眼科學(xué)會(huì)獎(jiǎng)”。