盧燕

（湖北省當(dāng)陽市長坂坡醫(yī)院內(nèi)二科，湖北當(dāng)陽 444100）

案例分析法在內(nèi)科護(hù)理臨床實(shí)踐中的應(yīng)用

盧燕

（湖北省當(dāng)陽市長坂坡醫(yī)院內(nèi)二科，湖北當(dāng)陽 444100）

本文探討案例分析法在內(nèi)科護(hù)理臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。分別設(shè)對(duì)照組（60名）和實(shí)驗(yàn)組（60名），對(duì)照組采取常規(guī)實(shí)踐教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采取案例分析法。比較兩組學(xué)生內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試成績、臨床實(shí)踐報(bào)告成績的差異。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)科護(hù)理學(xué)期末考試成績顯著優(yōu)于對(duì)照組。本研究結(jié)果表明，案例分析法可以提高臨床實(shí)踐效果，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維。

案例分析法；內(nèi)科護(hù)理學(xué)；臨床實(shí)踐

現(xiàn)代護(hù)理觀念隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變已發(fā)生了重大變革，由過去的以疾病為中心的護(hù)理模式轉(zhuǎn)為以患者為中心的護(hù)理模式。臨床實(shí)踐主要是指專業(yè)理論課后的見習(xí)，使學(xué)生初步接觸臨床，認(rèn)識(shí)和了解一些疾病的臨床表現(xiàn)、各種試驗(yàn)診斷及護(hù)理措施[1]。臨床實(shí)踐是學(xué)生實(shí)現(xiàn)由理論到實(shí)踐的重要過渡階段，對(duì)學(xué)生理解和掌握理論知識(shí)具有重要作用?？梢哉f，臨床實(shí)踐直接影響著學(xué)生的進(jìn)步。

本文探討案例分析法在內(nèi)科護(hù)理臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。案例分析法重點(diǎn)在于通過案例分析激發(fā)學(xué)生的熱情，提高臨床實(shí)踐效果，培養(yǎng)學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的能力。

1 案例分析法的實(shí)施方法

對(duì)在我院實(shí)習(xí)的80例學(xué)生進(jìn)行分組實(shí)踐。其中，男8名，女 72 名，年齡 20～22 歲，平均（21.00±0.26）歲。 將 2005 級(jí) 40名學(xué)生設(shè)為對(duì)照組，2006級(jí)40名學(xué)生設(shè)為實(shí)驗(yàn)組。臨床實(shí)踐時(shí)間36學(xué)時(shí)，分6周完成。兩組學(xué)生在年齡、教育背景和平時(shí)成績方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組采用常規(guī)實(shí)踐方法進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)組采用案例分析法進(jìn)行臨床實(shí)踐。案例分析法的主要實(shí)施步驟如下：①精心選擇案例和合理設(shè)計(jì)問題。案例分析法是以案例為主線，貫穿整個(gè)臨床實(shí)踐過程，因此案例質(zhì)量是案例分析法成功的首要因素。教師將準(zhǔn)備好的案例，提前發(fā)給學(xué)生，學(xué)生了解案例。②床邊教學(xué)。一名導(dǎo)師負(fù)責(zé)帶一組學(xué)生在病床邊實(shí)地查看典型病例，熟悉被查患者的病史，學(xué)生根據(jù)導(dǎo)師提出的問題，如疾病的主要癥狀、體征、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行觀察、學(xué)習(xí)。導(dǎo)師啟發(fā)式地提出問題，主要提示學(xué)生從哪些方面觀察患者，或某一癥狀說明什么，通過導(dǎo)師的引導(dǎo)，學(xué)生知道從哪幾個(gè)方面評(píng)估患者的資料，學(xué)會(huì)觀察疾病患者的臨床表現(xiàn)，為制訂護(hù)理診斷及措施奠定基礎(chǔ)。導(dǎo)師留時(shí)間讓學(xué)生回去思考、查資料，以便在小組討論時(shí)發(fā)表個(gè)人意見，共同討論。③案例討論。這是案例分析的重要環(huán)節(jié)，該步驟是發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的關(guān)鍵。學(xué)生根據(jù)提供的案例進(jìn)行分析，做出護(hù)理評(píng)估，按照護(hù)理程序的過程，通過自己的理解與分析提出護(hù)理診斷和護(hù)理措施。導(dǎo)師要鼓勵(lì)他們從“被動(dòng)接受”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)討論”，不斷鼓勵(lì)他們積極參與溝通、進(jìn)行護(hù)理方面的操作等，允許學(xué)生犯錯(cuò)誤，然后分析錯(cuò)誤原因，通過成功的案例分析，能讓學(xué)生學(xué)會(huì)舉一反三[2]。④案例總結(jié)，書寫護(hù)理病歷。案例討論結(jié)束后，要對(duì)案例進(jìn)行小結(jié)，從護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施、病歷書寫等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。要求學(xué)生明確自己的決策，同時(shí)提出自己的建議，最后導(dǎo)師再進(jìn)行歸納總結(jié)，肯定正確觀點(diǎn)，剖析錯(cuò)誤觀點(diǎn)，補(bǔ)充遺漏問題。在導(dǎo)師指導(dǎo)下，每組學(xué)生對(duì)討論時(shí)獲取的資料進(jìn)行整理、歸納，書寫一份護(hù)理病歷。最后導(dǎo)師對(duì)學(xué)生書寫的病歷進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)方法：①比較兩組臨床實(shí)踐結(jié)束后的考核成績。由導(dǎo)師統(tǒng)一命題，滿分100分，其中記憶部分30%，理解部分35%，應(yīng)用部分35%。②比較兩組護(hù)理病歷書寫成績，滿分10分。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組內(nèi)科護(hù)理考試及護(hù)理病歷書寫成績比較，見表1。

表1 護(hù)理考試及護(hù)理病歷書寫成績比較（分）

由表1可知，實(shí)驗(yàn)組的結(jié)果明顯比對(duì)照組好。設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括6項(xiàng)，回答方式為肯定或否定，實(shí)驗(yàn)組臨床實(shí)踐結(jié)束時(shí)發(fā)放，當(dāng)天收回。實(shí)驗(yàn)組的評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)表見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組的評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)（名）

由表2可知，實(shí)驗(yàn)組的絕大部分同學(xué)肯定了案例分析法帶來的效果。

3 結(jié)論

案例分析法在培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維能力，自己解決實(shí)際問題能力，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣等方面效果明顯。本研究結(jié)果顯示，臨床實(shí)踐中實(shí)施案例分析法，學(xué)生的考試成績明顯升高，與已有的研究結(jié)果相一致[3]。在案例分析法中，導(dǎo)師把案例提前發(fā)給學(xué)生，并指導(dǎo)學(xué)生觀察患者實(shí)際癥狀，從而激發(fā)學(xué)生的思維和解決實(shí)際問題的能力。學(xué)生在認(rèn)真思考的基礎(chǔ)上，結(jié)合病例，根據(jù)自己的分析得出結(jié)論，并發(fā)表自己的見解。案例討論中，答案也許并不唯一，但答案有優(yōu)劣之分。案例分析法主要是鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)分析實(shí)際案例，有助于培養(yǎng)學(xué)生思維，提高學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問題的能力。

在臨床實(shí)踐中運(yùn)用案例分析法可以訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維。學(xué)生的臨床思維直接反映到護(hù)理病歷上。本研究結(jié)果表明，在臨床實(shí)踐中接受案例分析法的學(xué)生撰寫的護(hù)理病歷得分顯著高于對(duì)照組。案例分析法通過讓學(xué)生自己分析并解決真實(shí)性問題，幫助學(xué)生形成解決問題的能力，同時(shí)也可以培養(yǎng)他們的自學(xué)能力。在臨床實(shí)踐中運(yùn)用案例分析法有利于激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣，“興趣是最好的老師”[4]，但案例分析法實(shí)施中還存在不足，需要不斷改進(jìn)和不斷完善。要求導(dǎo)師提前對(duì)案例進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，在臨床實(shí)踐時(shí)還要把握好案例的導(dǎo)入方式等。

[1]楊益,王理瑛,代亞麗.等.《示教指導(dǎo)手冊(cè)》在臨床護(hù)理本科見習(xí)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2006,20(10):2619.

[2]李蓉,孟秀,張瑞麗,等.以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)在我國護(hù)理教育中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(10A):65-66.

[3]魏紅蕾,方芳,劉慧珠,等.PBL教學(xué)法在臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(7):81-82.

[4]尹志勤,耿桂靈.《兒童護(hù)理》教學(xué)方法選擇策略探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(3):23.

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1673-7210（2011）01（b）-104－02

2010-07-05）