孫維華 粟美棲

作者單位：418000 湖南省懷化市第二人民醫(yī)院

通訊作者：孫維華

【摘要】 目的 探討患有乳腺分葉狀腫瘤的患者其發(fā)病原因、臨床癥狀、陽性體征、鑒別診斷、正確診斷、治療方案及其預(yù)后。方法 回顧性分析筆者所在科室2000年5月～2010年7月收治的45例乳腺分葉狀腫瘤患者臨床資料。結(jié)果 在45例乳腺分葉狀腫瘤患者中，良性占11例，交界性占3例，惡性占31例，依據(jù)患者其發(fā)病的年齡、腫瘤的大小以及是否有腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等相關(guān)因素，對其中14例患者行局部切除術(shù)，對25例患者行乳腺單純切除術(shù)，對6例患者行乳腺癌改良根治術(shù)；41例患者獲得隨訪，6例患者局部復(fù)發(fā)，3例患者經(jīng)遠處轉(zhuǎn)移后死亡。結(jié)論 乳腺分葉狀腫瘤在臨床上較為少見,并且非常容易誤診與漏診,因為其臨床癥狀、體征以及輔助檢查均缺乏特異性。所以在治療上應(yīng)該嚴(yán)格結(jié)合患者的病史、其腫瘤的大小以及其病理類型等相關(guān)因素, 合理的選擇術(shù)式與治療方案,對患者加強術(shù)后的隨訪,從而提高患者手術(shù)其預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 乳腺腫瘤； 治療； 普外科

乳腺分葉狀腫瘤臨床上非常少見，其構(gòu)成是由上皮與纖維兩種成分，大約占女性患者乳腺腫瘤的0.3%～0.9%^［1，2］。其大體切面為分葉狀或囊狀，因此稱之為乳腺分葉狀腫瘤^{［3，4］}。本文回顧性分析筆者所在科室2000年5月～2010年7月收治的45例乳腺分葉狀腫瘤患者臨床資料，對其發(fā)病原因、臨床癥狀、陽性體征、鑒別診斷、正確診斷、治療方案及其預(yù)后做相關(guān)分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在科室2000年5月～2010年7月收治的45例乳腺分葉狀腫瘤患者為研究對象，患者年齡24～68歲,平均46歲?；颊卟〕淘?個月～5年時間不等。其主訴大多有乳腺的無痛性腫塊并且生長較緩慢。其中有25例患者腫塊在短期內(nèi)增大迅速，腫塊均為單發(fā)。其中腫塊位于乳腺其外上象限的患者20例,位于內(nèi)上象限的患者12例,位于外下象限的患者9例,位于乳腺中央的患者4例。其腫塊的直徑在2～18 cm之間，平均大約為10 cm。乳腺分葉狀腫瘤大多呈卵圓形或者呈圓形,多數(shù)可有分葉,并且邊界較清楚,其質(zhì)韌無粘連。患者腫塊均沒有發(fā)現(xiàn)與其皮膚或胸肌相粘連,也未發(fā)現(xiàn)其發(fā)生破潰的現(xiàn)象,患者出現(xiàn)局部的皮膚血管有怒張的情況占18例,患者出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)的腫大占10例?；颊咝g(shù)前有22例應(yīng)用細針穿刺進行細胞學(xué)檢查,可以見到上皮細胞的增生或者可以見到變性纖維結(jié)締組織。有14例患者行局部切除術(shù)，有25例患者行乳腺單純切除術(shù)，有6例患者行乳腺癌改良根治術(shù)。

1.2 手術(shù)方式 45例患者均先行局部的腫塊切除術(shù),在術(shù)中應(yīng)用冰凍切片，良性占11例，交界性占3例，惡性占31例；有6例屬惡性,行乳腺癌的改良根治術(shù)，在術(shù)后應(yīng)用表阿霉素進行化療。

2 結(jié)果

在45例乳腺分葉狀腫瘤患者中，良性占11例，交界性占3例，惡性占31例，依據(jù)患者其發(fā)病的年齡、腫瘤的大小以及是否有腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等相關(guān)因素，對其中14例患者行局部切除術(shù)，對25例患者行乳腺單純切除術(shù)，對6例患者行乳腺癌改良根治術(shù)；41例患者獲得隨訪，6例患者局部復(fù)發(fā)，3例患者經(jīng)遠處轉(zhuǎn)移后死亡。

3 討論

CP（乳腺分葉狀腫瘤）因其腫瘤切面表現(xiàn)為肉樣，并且組織學(xué)也表現(xiàn)為多樣化，進而與臨床的過程不具有規(guī)律性的關(guān)系，其生物學(xué)行為更難能預(yù)測，正因如此，對于該病命名較多^［5］。在2003年，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為此類腫瘤多為良性，且因有囊狀與分葉狀的特殊外觀得名^［6］。但是到目前為止，對于該病其病因并不十分清楚。臨床表現(xiàn)主要是無痛性的單發(fā)腫塊，臨床起病隱匿, 緩慢進展，并且病程相對較長,在短期內(nèi)其腫塊增長迅速的則較為少見。依據(jù)其組織學(xué)的特點分為良性乳腺分葉狀腫瘤、交界性乳腺分葉狀腫瘤與惡性乳腺分葉狀腫瘤三類。其可在任何年齡組發(fā)生,多數(shù)為中年女性。其病程無特異性，最長能夠達到數(shù)十年,臨床表現(xiàn)多為乳腺的無痛性腫塊，生長速度緩慢，但經(jīng)常有在短期內(nèi)進行迅速的倍增等臨床特征。腫瘤多位于乳腺其腺體的組織內(nèi)進行性生長,并且多數(shù)表現(xiàn)為大而孤立的腫塊，具有分葉,多表現(xiàn)為卵圓形或者圓形。正因其表現(xiàn)為膨脹性的生長,并保持較為完整的包膜，周圍的組織也多無浸潤性生長，所以其邊界較為清楚,并且與周圍皮膚以及胸肌不發(fā)生粘連，進行觸診時有囊性感，一部分患者還伴有同側(cè)腫大的腋窩淋巴結(jié)。其瘤體增大明顯時能夠見到表面皮膚薄而光滑,顏色為紫紅色，其皮溫稍高,能夠發(fā)現(xiàn)明顯的曲張靜脈,這可能是由于乳暈區(qū)的慢性炎癥或者周圍軟組織的硬化攣縮所致。

CP（乳腺分葉狀腫瘤）是由間質(zhì)成分和上皮成分所組成,其病理的診斷依據(jù)是乳腺分葉狀腫瘤邊緣的具體情況,其間質(zhì)細胞的豐富程度，其細胞生長的程度等，細胞的核分裂相和多形性等。乳腺的影像學(xué)價差以及乳腺的超聲檢查對于診斷乳腺分葉狀腫瘤有一定的局限性，診斷價值不高。因為其生物學(xué)的行為難以進行預(yù)測,所以術(shù)前應(yīng)用穿刺細胞學(xué)進行檢查、應(yīng)用活組織病理進行檢查以及應(yīng)用術(shù)中的冰凍切片進行檢查則應(yīng)該采取多切片、多部位取材，避免漏診。應(yīng)用手術(shù)進行切除是目前對乳腺分葉狀腫瘤進行治療的一個首選方法。術(shù)中應(yīng)應(yīng)用冰凍病理進行檢查,用以決定其手術(shù)的方式；而對于其術(shù)后復(fù)發(fā)纖維腺瘤的病理檢查則應(yīng)在多處進行病理切片檢查；而當(dāng)應(yīng)用病理診斷困難時,則應(yīng)該適當(dāng)?shù)臄U大其無瘤切緣。

綜上所述，本研究中的45例乳腺分葉狀腫瘤患者，良性占11例，交界性占3例，惡性占31例，依據(jù)患者其發(fā)病的年齡、腫瘤的大小以及是否有腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移等相關(guān)因素，對其中14例患者行局部切除術(shù)，對25例患者行乳腺單純切除術(shù)，對6例患者行乳腺癌改良根治術(shù)；41例患者獲得隨訪，6例患者局部復(fù)發(fā)，3例患者經(jīng)遠處轉(zhuǎn)移后死亡。對以上資料進行分析，得到如下結(jié)論，乳腺分葉狀腫瘤在臨床上較為少見,并且非常容易誤診與漏診,因為其臨床癥狀、體征以及輔助檢查均缺乏特異性。所以在治療上應(yīng)該嚴(yán)格結(jié)合患者的病史、其腫瘤的大小以及其病理類型等相關(guān)因素, 合理的選擇術(shù)式與治療方案,對患者加強術(shù)后的隨訪,從而提高患者手術(shù)其預(yù)后。

參考文獻

［1］ 吳耀華,代文杰,姜洪池.乳腺分葉狀腫瘤的診治進展.中國現(xiàn)代普通外科進展,2007（6）.

［2］ 平金良,章步文.乳腺葉狀腫瘤的診斷及治療.實用腫瘤學(xué)雜志,2005（6）.

［3］ 王芳,孫太明.10例乳腺分葉狀腫瘤的臨床分析.中國醫(yī)藥指南，2005，3（4）.

［4］ 顧岳山,屈翔.乳腺分葉狀腫瘤7例臨床分析.北京醫(yī)學(xué),2005,27（9）.

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［6］ 李偉,郝志強,劉景坤.乳腺葉狀腫瘤12例臨床分析.臨床軍醫(yī)雜志,2007,35（5）.

（收稿日期：2011-05-19）

（本文編輯：梅宏偉）