文/本刊記者 李 洪 吳樹成

“盡職盡責(zé)、盡善盡美”詮釋醫(yī)者仁心
——專訪哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院神經(jīng)外科四病房主任葉偉教授

文/本刊記者 李 洪 吳樹成

談起顯微神經(jīng)外科鎖孔入路微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛以及腦血管病急性期的顯微外科治療顱腦疾病，葉偉教授在他從醫(yī)20余年間親手治愈患者6000余例。特別是在2008年任哈醫(yī)大二院神經(jīng)外科一病房副主任時(shí)，葉偉教授為挽救一名患有世界罕見“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤合并腦膜瘤”的病人，實(shí)施了左側(cè)腦動(dòng)脈瘤夾壁術(shù)和右額部腦膜瘤切除術(shù)獲得成功。當(dāng)時(shí)被媒體譽(yù)為“專家勇闖‘生命禁區(qū)’7小時(shí)排除了罕見動(dòng)脈瘤合并腦膜瘤”。十一月的初冬，微神經(jīng)外科知名專家葉偉教授在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院接受了本刊記者的專訪。

葉偉從醫(yī)生涯始于90年代初期，他畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，2000年獲得哈爾濱醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位。2001年進(jìn)入同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)院攻讀博士后，師從我國著名神經(jīng)外科專家、中國顱咽管瘤顯微鏡下全切第一人朱賢立教授。他在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院神經(jīng)外科工作期間，積極開展了運(yùn)動(dòng)區(qū)占位病變這一領(lǐng)域大量開拓性工作，尤其是中央前回深部病變腦溝入路顯微手術(shù)切除。近年來還開展了鎖孔手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤及腦出血等微創(chuàng)手術(shù)，以及半椎板入路顯微鏡下切除脊椎管內(nèi)病變，收到了較好的療效并受到患者的一致好評(píng)。

《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》：近年來，隨著微神經(jīng)外科技術(shù)的廣泛應(yīng)用，腫瘤的治療也不再像以往那樣束手無策。請您介紹一下微神經(jīng)外科治療腦腫瘤的進(jìn)展？

葉偉：神經(jīng)外科起源于19世紀(jì)末期，當(dāng)時(shí)由于受到光源照明和診斷的限制，神經(jīng)外科的手術(shù)中開顱的范圍很大，常為一側(cè)顱骨被打開，而真正的病變范圍可能很小，當(dāng)時(shí)的手術(shù)效果可想而知?，F(xiàn)代微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)要求手術(shù)盡量減小對(duì)腦的醫(yī)源性干擾和損傷，最大程度地切除病灶以獲得最佳療效。目前的治療理念正在向“社會(huì)—心理—生物學(xué)”模式轉(zhuǎn)變。在治療理念轉(zhuǎn)變同時(shí)，設(shè)備也在更新進(jìn)步。隨著手術(shù)器械，尤其是手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用，光源照明問題得到了很好的解決，光線所能照到的區(qū)域是我們所能看到的區(qū)域。大家都知道當(dāng)光線從房頂?shù)囊粋€(gè)孔射入時(shí)，我們可以看到房間內(nèi)的情況，而且距離房頂越遠(yuǎn)照射的范圍越大。調(diào)整顯微鏡光源的角度就可以顯示很大的區(qū)域，這就是今天術(shù)中神經(jīng)外科醫(yī)生所看到的情況。在治療神經(jīng)外科疾患時(shí)，還要求我們從單純的考慮手術(shù)能治療什么，向手術(shù)能給病人和社會(huì)帶來什么轉(zhuǎn)變。在這樣的背景下，微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)逐步產(chǎn)生并被人們所接受。微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)的理念是在診斷和治療神經(jīng)外科疾患時(shí)，盡量降低醫(yī)源性損傷，最大限度的為病人解決病痛。這就要求手術(shù)醫(yī)生盡量減小對(duì)腦的醫(yī)源性干擾和損傷，最大程度地切除病灶，獲得最佳療效。

目前神經(jīng)外科發(fā)展到可以說幾乎所有顱內(nèi)腫瘤都可以切除，包括公認(rèn)最危險(xiǎn)的腦干腫瘤，這些得益于微創(chuàng)神經(jīng)外科的發(fā)展。比如說微骨孔手術(shù)切除腦腫瘤，微骨孔入路采用小切口（長3.0cm），小骨窗（2.5cm×3.0cm），手術(shù)不影響病人外貌，這也是微創(chuàng)外科的標(biāo)志。這種入路對(duì)顱內(nèi)病變的定位要求要像鑰匙孔一樣精確，而影像學(xué)的發(fā)展為顱內(nèi)病變的定位和定性更加準(zhǔn)確提供了保證。術(shù)中結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航準(zhǔn)確定位和實(shí)時(shí)引導(dǎo)功能，為微骨孔入路提供了可靠的技術(shù)保障，再結(jié)合神經(jīng)內(nèi)鏡為術(shù)者擴(kuò)大了可視范圍，可更清晰地觀察到神經(jīng)和血管，增加了手術(shù)的準(zhǔn)確性。所以可以說幾乎每個(gè)病人的手術(shù)依據(jù)其具體情況，個(gè)體化的設(shè)計(jì)手術(shù)通道可直抵腦內(nèi)腫瘤區(qū)域，縮小開顱范圍，減少對(duì)正常腦組織的暴露和干擾。同時(shí)根據(jù)病人的術(shù)前神經(jīng)功能狀態(tài)和影像學(xué)資料，避開重要腦功能區(qū)，充分利用腦自然溝、裂，打開蛛網(wǎng)膜和腦室、腦池放出腦脊液，減少對(duì)腦的牽拉，使醫(yī)源性腦損傷顯著降低。另外，由于骨窗小，開關(guān)顱時(shí)間縮短，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，病人康復(fù)快，縮短了病人的住院時(shí)間，也節(jié)省了醫(yī)療開支。

《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》：您作為微神經(jīng)外科技術(shù)方面的知名專家，在治療方面有哪些值得推薦的經(jīng)驗(yàn)和改進(jìn)？

葉偉：神經(jīng)外科從19世紀(jì)末期，開始從普通外科中分離出來，建立了傳統(tǒng)的神經(jīng)外科手術(shù)模式。限于當(dāng)時(shí)的條件和技術(shù)水平，傳統(tǒng)的手術(shù)需要大骨瓣開顱，以應(yīng)付處理術(shù)中不同病變。到20世紀(jì)中期，神經(jīng)外科引進(jìn)顯微手術(shù)技術(shù)，并得以迅速發(fā)展和普及，使傳統(tǒng)的神經(jīng)外科手術(shù)模式發(fā)生變化，手術(shù)治療效果日趨完美，但仍在沿用著傳統(tǒng)的開顱手術(shù)模式。進(jìn)入21世紀(jì)初期，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)經(jīng)過十余年的發(fā)展，目前已經(jīng)在我國逐步展開。在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，微創(chuàng)神經(jīng)外科技術(shù)已經(jīng)達(dá)到國際先進(jìn)水平，但就全國范圍講，其發(fā)展還不平衡，有些領(lǐng)域尚存在更新理念和規(guī)范技術(shù)等問題，比如說應(yīng)用微骨孔入路，要求外科醫(yī)師具有豐富的顯微手術(shù)臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還需要完備的顯微手術(shù)和微骨孔入路的手術(shù)器械，微骨孔入路最適用于腦外病變，如尚無癥狀的腦腫瘤、動(dòng)脈瘤等，而不適用于巨大腦動(dòng)靜脈畸形和癲癇手術(shù)。

在神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)中，定位和切除的基本依據(jù)是術(shù)前的影像資料，術(shù)中隨著腦脊液流失、病灶的切除或囊性病灶囊液的吸除，腦牽開器的牽拉，以及伴發(fā)腦積水或腦萎縮，都可能發(fā)生腦移位。為了及時(shí)糾正這種腦移位帶來的解剖偏差，提高手術(shù)精度，出現(xiàn)了術(shù)中開放式術(shù)中MRI，目前僅中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）擁有，所以在高精尖設(shè)備這塊我們比國外還是落后很多，而且很多設(shè)備都需要進(jìn)口。不僅如此，相比國外現(xiàn)代神經(jīng)外科的飛速進(jìn)步，國內(nèi)神經(jīng)外科的發(fā)展還停留在跟隨和學(xué)習(xí)階段。由于我國醫(yī)療資源的分布極不平均，多年來落后的神經(jīng)外科醫(yī)生的培養(yǎng)體制也存在眾多的缺陷，多數(shù)基層神經(jīng)外科醫(yī)生沒有經(jīng)過正規(guī)的顯微技術(shù)培訓(xùn)，沒有經(jīng)過尸頭解剖培訓(xùn)，缺乏顯微操作的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，加之醫(yī)患關(guān)系緊張，對(duì)年輕醫(yī)師的成長都很不利，所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年輕醫(yī)師的培養(yǎng)，不僅僅是醫(yī)療技術(shù)的培養(yǎng)，還包括素質(zhì)培養(yǎng)，科學(xué)理念培養(yǎng)等等。

《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》：請您介紹本人近年來取得了哪些主要成績？您現(xiàn)在主要的工作方向和重點(diǎn)，您致力于做哪方面的研究？

葉偉：我從醫(yī)至今算起來應(yīng)該有20年了，每年完成微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)大約300余例，同時(shí)還承擔(dān)一些科研和教學(xué)任務(wù)。目前主要科研重點(diǎn)是腦血管痙攣機(jī)制方面研究，其中還曾獲黑龍江省政府科技進(jìn)步獎(jiǎng)。擔(dān)任一些國家核心期刊的編委。我感覺這點(diǎn)成績和一些像我國著名“神外”專家王忠誠教授這樣的大家來比較，真的算不了什么了。近年來臨床上主要在顱咽管瘤、復(fù)雜動(dòng)脈瘤、聽神經(jīng)瘤、三叉神經(jīng)痛等疾病方面研究，并已經(jīng)在臨床上取得較好效果。

《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》：目前各學(xué)科間的交叉、融合非常多，在腦神經(jīng)外科領(lǐng)域有哪些內(nèi)容值得其他學(xué)科醫(yī)生關(guān)注？

葉偉：我所帶領(lǐng)的科室近年來關(guān)注重點(diǎn)是顱底神經(jīng)外科的發(fā)展，顱底介于頭顱與五官（眼、耳、鼻、喉和口腔）之間，有重要神經(jīng)和血管經(jīng)過，而顱底病變包括腫瘤、外傷、炎癥、血管和先天畸形。因此顱底外科是跨學(xué)科的專業(yè)，涉及神經(jīng)外科、五官科、頜面外科、整形外科、頭頸外科和腫瘤外科等。在過去，一位在顱底部位長了腫瘤的患者，可能要在神經(jīng)外科、耳鼻喉科、眼科和頜面外科等接受不同的手術(shù)，才能比較徹底地切除腫瘤組織。從今后，這樣的患者只要進(jìn)行一臺(tái)手術(shù)，就能獲得根治性治療。

《中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)》：在您多年行醫(yī)過程中，對(duì)自己影響最大的一件事或人或一句話是什么？

葉偉：對(duì)我感觸最深的是2004年前往在美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心學(xué)習(xí)的經(jīng)歷，學(xué)習(xí)期間總的感觸無論是從手術(shù)操作，還是臨床思維方式都收獲頗多。更覺得臨床思維理念的不同是此行感觸中最深的，也是我最大的收獲之處。學(xué)習(xí)期間醫(yī)院對(duì)同一個(gè)疾病不同的個(gè)體，所采取的不同的思維和處理模式，手術(shù)是否需要、應(yīng)采取何種治療方式以及干預(yù)到何種程度等，都有其獨(dú)特的一面。不是就病治病，而是為人治病，是以“人”為中心，而不是以“病變本身”為中心。在處理每一個(gè)病人時(shí)，都要最大限度的保障病人的安全和最低限度的為病人帶來傷害，不強(qiáng)調(diào)通過一次治療或一種方法來解決患者的問題。而是通過多種方法來解決問題，目的是降低各種干預(yù)措施所帶來的風(fēng)險(xiǎn)，比如對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者，我們通常采取開顱夾閉或血管內(nèi)介入治療中的一種方法來解決問題，而其時(shí)常為了盡可能的降低對(duì)患者的干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)，而采取兩種術(shù)式相結(jié)合的方法。

我經(jīng)常對(duì)我的學(xué)生們說：病人是醫(yī)學(xué)知識(shí)的源泉，醫(yī)生的知識(shí)來源于病人。對(duì)于每個(gè)病人都應(yīng)該“ 盡職盡責(zé)、盡善盡美”，應(yīng)把病人當(dāng)做親人，給病人提供最佳治療方案，而不是從自己學(xué)習(xí)的需要出發(fā)來安排病人的治療。

如今，葉偉教授帶領(lǐng)下的哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院神經(jīng)外科聲名遠(yuǎn)播，昔日走出國門學(xué)習(xí)取經(jīng)，今朝國外同行前來進(jìn)修。面對(duì)喜人的變化，葉偉卻顯得格外冷靜“要想保持優(yōu)勢地位，把總醫(yī)院神經(jīng)外科打造成為同行業(yè)的領(lǐng)跑者，我們還有很長的路要走。”我們將朝著下一個(gè)目標(biāo)，在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院籌劃建設(shè)顱底神經(jīng)外科，新科室包括神經(jīng)外科、耳鼻喉科、眼科、頜面外科、頭頸外科和整形外科等多個(gè)相關(guān)學(xué)科的醫(yī)生，這可能需要幾代人的艱苦努力，但我相信在21世紀(jì)里，隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，我國的顱底神經(jīng)外科水平會(huì)達(dá)到世界先進(jìn)水平。

專家簡介

葉偉，男，1966年1月生人，主任醫(yī)師，博士、碩士研究生導(dǎo)師，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院神經(jīng)外科四病房主任。中華實(shí)驗(yàn)外科雜志、中國臨床神經(jīng)外科雜志、中國醫(yī)師進(jìn)修雜志編委，中國微侵襲神經(jīng)外科雜志特約審稿人，黑龍江省神經(jīng)外科學(xué)會(huì)委員，中國截癱協(xié)會(huì)黑龍江分會(huì)常務(wù)理事。

1990年畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，2000年獲得哈爾濱醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位，2001年進(jìn)入同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)協(xié)和醫(yī)院攻讀博士后，師從我國著名神經(jīng)外科專家、中國顱咽管瘤顯微鏡下全切第一人朱賢立教授，系統(tǒng)學(xué)習(xí)了鞍區(qū)病變（包括動(dòng)脈瘤、垂體腺瘤、顱咽管瘤等）的顯微手術(shù)治療，奠定了堅(jiān)實(shí)的神經(jīng)外科基礎(chǔ)?；卦汉蠓e極開展了顯微鏡下鞍區(qū)病變及顱底手術(shù)并收到了良好的效果。2004年赴美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心，師從國際著名神經(jīng)外科專家Haward Yonash學(xué)習(xí)腦血管疾?。▌?dòng)脈瘤、腦血管畸形及頸動(dòng)脈硬化）的手術(shù)治療。

2002年腦血管痙攣的實(shí)驗(yàn)研究獲黑龍江省政府科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)；2005年中央前回深部病變顯微切除技術(shù)獲黑龍江衛(wèi)生廳科技二等獎(jiǎng)；2010年眶上鎖孔入路切除鞍區(qū)病變獲黑龍江衛(wèi)生廳科技二等獎(jiǎng)。目前主持省級(jí)科研項(xiàng)目及院基金項(xiàng)目各一項(xiàng)，參與省級(jí)科研項(xiàng)目二項(xiàng)。近年在國家級(jí)雜志上發(fā)表論文30余篇。參編《高血壓的現(xiàn)代概念》、《神經(jīng)外科學(xué)新進(jìn)展》等多部著作的編寫。