祝宇鵬

(云南省昆明市盤(pán)龍區(qū)祝宇鵬口腔診所 昆明 650000)

關(guān)于磨牙固定修復(fù)的臨床分析

祝宇鵬

(云南省昆明市盤(pán)龍區(qū)祝宇鵬口腔診所 昆明 650000)

本文重點(diǎn)探討的修復(fù)設(shè)計(jì)和維護(hù),與修復(fù)體的療效有直接關(guān)系。選擇合理的修復(fù)方式,使修復(fù)體承擔(dān)的胎力軸向傳遞,并適當(dāng)?shù)販p輕,加上修復(fù)后控制局部菌斑,是修復(fù)體達(dá)到良好遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵。

磨牙 固定修復(fù) 臨床效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文采用單冠和聯(lián)冠對(duì)31顆下領(lǐng)分根磨牙進(jìn)行修復(fù)治療,觀察期1～3年,其中男性21例,女性10例,年齡21～58歲。下領(lǐng)第一磨牙18顆,下領(lǐng)第二磨牙13顆。對(duì)分根磨牙的修復(fù)方式是：(1)下領(lǐng)第二磨牙存留近中牙根,采用單冠。(2)下領(lǐng)第二磨牙存留遠(yuǎn)中牙根或下領(lǐng)第一磨牙存留一個(gè)牙根,均采用聯(lián)冠修復(fù)(表1)。

1.2 適應(yīng)證

由于各種原因?qū)嵤┝藦氐椎母苤委熀桶肭行g(shù)的存留磨牙牙根,其不松動(dòng)或輕度松動(dòng),牙周骨吸收不超過(guò)牙根的1/3,根尖周無(wú)明顯的骨吸收。

1.3 修復(fù)前準(zhǔn)備

對(duì)已做徹底根管治療的存留牙根做常規(guī)的牙周治療和維護(hù),對(duì)用于聯(lián)冠的鄰牙進(jìn)行固定修復(fù)前準(zhǔn)備,如潔刮治、死髓牙做根管治療等。修復(fù)下領(lǐng)分根的第二磨牙應(yīng)拔除阻生或嚴(yán)重傾斜的第三磨牙。由于第三磨牙阻生引起第二磨牙遠(yuǎn)中根冠拔除的,將第三磨牙一并拔除。

1.4 修復(fù)方法

對(duì)余留牙根進(jìn)行樁核修復(fù),以增強(qiáng)其強(qiáng)度。用鑄造金屬樁粘固前,對(duì)根分叉處進(jìn)行高度拋光,采用預(yù)成樁復(fù)合樹(shù)脂樁核對(duì)根分叉處要保證邊緣密合和光滑。按照表1修復(fù)設(shè)計(jì),即除第二磨牙近中根做單冠修復(fù)外,其他情況做聯(lián)冠修復(fù)。制作過(guò)程中,根據(jù)降低胎力的原則減小修復(fù)體的頰舌徑和牙尖高度。粘固前,檢查修復(fù)體的邊緣密合性,并進(jìn)行高度拋光。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

修復(fù)后復(fù)查,將患者對(duì)修復(fù)體的主觀評(píng)價(jià)分為滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意。按照不同觀察期,考察分根磨牙的牙眼出血指征：輕度表示牙眼輕度充血,探無(wú)出血;中度表示牙眼充血,點(diǎn)彩消失,探有出血;重度表示牙眼明顯紅腫,指壓出血。按照不同觀察期,將修復(fù)體分為成功與失敗,成功指患牙或聯(lián)冠鄰牙無(wú)自覺(jué)癥狀,無(wú)疼痛,無(wú)松動(dòng),牙眼無(wú)紅腫,無(wú)痰管,咀嚼功能良好;X線顯示根尖區(qū)無(wú)陰影或原陰影無(wú)擴(kuò)大,原根分叉區(qū)陰影無(wú)擴(kuò)大;失敗指咬胎痛、自發(fā)痛或明顯松動(dòng),牙周組織腫痛,經(jīng)治療無(wú)好轉(zhuǎn)而拔除者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用c2分割,校正c2檢驗(yàn),α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

患者對(duì)修復(fù)的主觀評(píng)價(jià)：滿(mǎn)意27例(87.1%),一般1例(3.2%),不滿(mǎn)意3例(9.7%)。修復(fù)后0～3年內(nèi),各年出現(xiàn)的牙眼炎情況相似(表2)。31例31顆患牙中有3個(gè)聯(lián)冠和1個(gè)單冠被拔除,其余分根牙修復(fù)隨訪1～3年,效果良好(表3)。

表1 不同分根磨牙的固定修復(fù)方式

表2 修復(fù)后出現(xiàn)牙齦炎情況(例)

表3 31顆下頜分根磨牙不同修復(fù)方式的療效

3 討論

3.1 修復(fù)設(shè)計(jì)

如果只在患牙上進(jìn)行單冠修復(fù),往往會(huì)因?yàn)樘チ^(guò)大而造成本已脆弱的患牙損傷,引起繼發(fā)感染甚至基牙的拔除。有學(xué)者應(yīng)用三維有限元法對(duì)半切除術(shù)后在功能狀態(tài)下的患牙牙周膜內(nèi)應(yīng)力分布的規(guī)律進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn),患牙半切除后與鄰牙作雙端固定橋較單端固定橋修復(fù)更合理,可使患牙牙周膜的應(yīng)力值減小,分布更均勻,有利于患牙的保健及取得良好的遠(yuǎn)期療效。牙半切術(shù)后,利用有牙體缺損的鄰牙與其進(jìn)行聯(lián)冠修復(fù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：既可分擔(dān)一部分咬胎力,又可以作為固位體,對(duì)余留牙根有保護(hù)作用;由于牙根仍保留在牙槽骨上,保存了基牙對(duì)槽骨的刺激,避免牙槽骨吸收,在護(hù)理上也比較容易;保護(hù)了有缺損的鄰牙,避免了食物嵌塞、眼炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3.2 療效評(píng)價(jià)

在牙髓治療完善,維護(hù)治療適當(dāng),對(duì)牙周炎同樣易感的情況下,分根磨牙與根充的單根牙的保存率沒(méi)有差異,使用牙體半切術(shù)結(jié)合不同的固定修復(fù)方法,可有效地保留老年人分根的磨牙。有學(xué)者認(rèn)為,年輕人效果好于老年者,這與年輕人牙組織萎縮、牙周骨吸收少于老年人有關(guān)。本研究顯示的下領(lǐng)分根磨牙做固定修復(fù)的1～3年成功率達(dá)87.4%,與修復(fù)前的合理處置、修復(fù)設(shè)計(jì)、制作以及修復(fù)后維護(hù)有關(guān)。本文重點(diǎn)探討的修復(fù)設(shè)計(jì)和維護(hù),與修復(fù)體的療效有直接關(guān)系。選擇合理的修復(fù)方式,使修復(fù)體承擔(dān)的胎力軸向傳遞,并適當(dāng)?shù)販p輕,加上修復(fù)后控制局部菌斑,是修復(fù)體達(dá)到良好遠(yuǎn)期療效的關(guān)鍵。本研究中,有4例修復(fù)體因患牙牙周炎癥、松動(dòng)而拔除,作者認(rèn)為,1例與適應(yīng)證的選擇有關(guān),另外3例是因?yàn)樾迯?fù)后維護(hù)不當(dāng)所致。

R783

A

1672-5654(2011)12(a)-0115-01

2011-11-03