孫師元，陳爾秀，丁 毅

(西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院急診科，陜西西安 710004)

PBL教學法在急診內(nèi)科教學中的應(yīng)用研究

孫師元，陳爾秀，丁 毅

(西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院急診科，陜西西安 710004)

目的研究急診內(nèi)科教學中PBL教學方法的應(yīng)用效果。方法隨機選取具有可比性的PBL教學實驗班(30人)和傳統(tǒng)教學對照班(30人)，實驗班教學采用PBL教學方法，對照班采用傳統(tǒng)教學法，通過摸底考試和出科考試相結(jié)合的方法，進行教學效果評估。結(jié)果實驗班學生摸底考試成績與傳統(tǒng)教學班學生考試成績相比較無顯著差異 (P＞0.05)，但兩組出科考試成績相比較有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論PBL教學法有助于提高學生的學習積極性，培養(yǎng)學生實踐能力及知識應(yīng)用能力，建立急診臨床思維方法，提高了學習效果。

PBL;急診內(nèi)科;臨床見習

國外醫(yī)學院校已經(jīng)普遍實施PBL(“以問題為基礎(chǔ)的學習”Problem-based Learning)教學法教學，國內(nèi)不少院校也在嘗試使用，在急診內(nèi)科實習教學中采用PBL教學方法對部分學生進行教學，結(jié)果與傳統(tǒng)教學法相比，PBL教學法組學生的出科成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學法組，具體研究過程及結(jié)果如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

我校2008級臨床醫(yī)學專業(yè)進入急診科實習急診內(nèi)科學學生共40人作為傳統(tǒng)教學對照組，這些學生已經(jīng)通過傳統(tǒng)教學方法教學，系統(tǒng)學習了相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學課程以及其他臨床課程。隨機選取其他班級進入急診內(nèi)科實習學生共40人作為PBL教學班實驗組進行PBL教學，PBL教學組學生再按隨機的原則分為4小組(各小組分別為10人)。

1.2 教學方法

對照班按傳統(tǒng)教學方式進行教學，實驗班以急診內(nèi)科常見急危重癥病例為學習內(nèi)容，以急診常見上消化道出血為例，編寫常見消化道出血疾病鑒別診斷的學習模塊，編寫病例鑒別診斷信息。根據(jù)患者提供的病史、體格檢查及實驗室檢查結(jié)果，提出假設(shè)，讓學生提出應(yīng)該進一步做何種輔助檢查，當前應(yīng)給予怎樣治療等。然后讓學生回家自我學習:要求學生就PBL教學內(nèi)容利用圖書、網(wǎng)絡(luò)等方式查詢相關(guān)資料，明確各個相關(guān)疾病的特點，為小組討論準備資料。進行小組討論:讓每一個學生進行學習匯報，學生可通過多媒體，數(shù)學分析、圖表、口頭報告等形式，通過小組討論，綜合各種信息和資料，提出診斷和鑒別診斷，其后根據(jù)具體的病情變化，提出治療原則及具體的治療方案。老師總結(jié):老師根據(jù)病例情況，引導(dǎo)學生，幫助學生建立急診臨床思維方法，增強應(yīng)急能力，幫助他們概括和理解新知識的應(yīng)用情境，同時對自主學習和合作性問題解決活動進行反思。

1.3 教學效果評估及統(tǒng)計處理

所有實習學生在剛剛進入急診內(nèi)科實習第一天，接受一次摸底考試，重點考查學生前期基礎(chǔ)知識掌握程度。在實習結(jié)束后，對學生進行出科考試，主要考察學生的臨床思維能力以及運用急診醫(yī)學知識的能力。評估結(jié)果均用±s表示，統(tǒng)計分析采用t檢驗，用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進行處理。

2 結(jié)果

對照班和實驗班摸底考試成績相比較無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，表明兩班學生在進入急診內(nèi)科實習前的前期基礎(chǔ)知識掌握程度總體上無明顯差異。但對照班和實驗班出科考試成績有顯著差異(P＜0.05)，說明PBL教學法較傳統(tǒng)教學法能夠在一定程度上提高急診內(nèi)科臨床實習質(zhì)量，具體情況見表1。

表1 2008級兩組學生考試成績比較表(±s)

表1 2008級兩組學生考試成績比較表(±s)

與傳統(tǒng)教學法比較:*P＜0.05

組別 人數(shù) 摸底考試 出科考試對照組40 72.23 ±8.61 93.01 ±8.53實驗組 40 71.12 ±9.28 80.87 ±6.72*

3 討論

急診醫(yī)學在整個醫(yī)療體系中越來越顯示出它的重要性，臨床上對急診醫(yī)學人才要求也越來越高，需要學生全面接觸大量急診常見疾病，培養(yǎng)對急診常見疾病的診斷和鑒別診斷能力，掌握處理原則，熟悉基本的急危重癥的急救操作和一些基本急救儀器設(shè)備的使用方法，從而全面提高學生的臨床綜合能力。而傳統(tǒng)教學方式是不能培養(yǎng)出具備這些特點的臨床醫(yī)師的。PBL為基礎(chǔ)的模擬化教學方法，以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學生的臨床綜合能力為教學目標。上述特點恰好契合了急診內(nèi)科教學的目的。我院已經(jīng)開設(shè)了急診醫(yī)學課程，是選修課程。通過急診內(nèi)科臨床實習，以加強學生對急診工作的認識和現(xiàn)代急救技術(shù)的學習。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，就教學體系本身而言，仍然有許多不足之處:因為急診醫(yī)學課程是選修課，不能引起學生的重視，還有急診醫(yī)學理論課程與內(nèi)科學、外科學、婦科學等相互重疊，若急診教學繼續(xù)按常規(guī)傳統(tǒng)方法講課，有些同學生會產(chǎn)生厭煩情緒，教學質(zhì)量下降，影響實習效果。另外，急診內(nèi)科學實習時間短，實習方式呆板，常常采取跟班制，病人來醫(yī)院就診時間隨機性大，導(dǎo)致學生真正接觸危重患者的機會很少。如何提高急診內(nèi)科教學質(zhì)量，充分調(diào)動學生實習積極性成為了當務(wù)之急。PBL倡導(dǎo)“以學生為主體，以問題為中心”，即在教師指導(dǎo)下，學生主動學習，啟發(fā)學生思考問題，培養(yǎng)主動攝取知識并利用所學的知識去解決實際問題的能力。其課程設(shè)置打破了傳統(tǒng)教學體制，其學習是圍繞問題而不是圍繞課程程序?qū)W習，是利用臨床中遇到的實際問題，自己尋找答案，將學習所得應(yīng)用于問題中，最后歸納所學的新知識，掌握推理技巧，解決實際問題，。這種學習的方法與臨床問題處理最為接近。我科急診醫(yī)學內(nèi)科教學研究室結(jié)合本科實際情況，充分利用急診內(nèi)科門診、搶救室、重癥監(jiān)護室，讓學生積極參加急診內(nèi)科值班，組織開展急診臨床PBL教學法應(yīng)用研究，給學生更多學習機會。通過對2008級實驗班學生調(diào)查結(jié)果表明，實驗班和對照班同學出科成績相互比較有明顯差異(P＜0.05)，另外調(diào)查發(fā)現(xiàn)實驗班同學對PBL教學法滿意度在90%以上，多數(shù)學生反映教學模式新穎、靈活，印象深刻，對急診內(nèi)科實習有明顯興趣，對解決臨床問題能力有所幫助，使所學理論與實踐能更加緊密結(jié)合，。開拓急診思維有很大益處，充分調(diào)動了學生實習的積極性，贊成PBL教學模式。與傳統(tǒng)教學法相比，還體會到PBL教學法有以下優(yōu)點:① 培養(yǎng)實習學生的科學思維方式。作為急診醫(yī)師，首診時準確、全面地給出診斷和治療尤為重要，使學生建立起發(fā)展的觀點來看待患者，只有建立起正確的思維方法，才能對急診、危重患者的病情動態(tài)變化作出及時的判斷和處理。②培養(yǎng)學生主動自我學習的能力，提高學生思考及應(yīng)急能力，提高實習醫(yī)師與急診患者及家屬之間溝通的能力，在患者及家屬心里樹立起很好的印象，提高自己自我信任度。③提高學生實踐操作能力，使所學理論和實踐完美結(jié)合。在教學中，盡可能接近臨床的模擬環(huán)境，進行臨床模擬操作，反復(fù)操練，提高學生操作能力，也使學生更深刻理解所學理論知識。④將該模式擴展運用到考核中，可以對學生思維能力、實踐技能水平以及所反映出來的理論知識的扎實程度做出客觀準確地判斷，國內(nèi)外已對此做出了很多研究，證明了該模式在教學考核中的可靠性、有效性。

總之，PBL教學法與傳統(tǒng)教學法相比較，能突出急診內(nèi)科醫(yī)學教學模式的自身特色，充分利用有限的急診內(nèi)科教學資源，提高急診內(nèi)科教學質(zhì)量。為解決目前急診內(nèi)科教學中暴露出來的課程設(shè)置重疊、臨床實習時效差的突出問題提供了一條行之有效的解決途徑。

[1]崔 舜，陶曉南，吳漢妮，等.PBL教學模式改革的思考[J].醫(yī)學與社會，2005，18(6):58.

[2]曹 博，程 志，曹德品，等.PBL教學模式在醫(yī)學教學改革中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學教育，2007(7):1.

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Application of PBL in Teaching of Clinical Emergency Medicine

SUN Shi-yuan，CHEN Er-xiu，DING Yi
(Department of Emergency，the Affiliated Second Hospital，Medical School of Xi’an jiaotong University，Xi’an 710004，China)

Objective To investigate the effectiveness of problem-based learning(PBL)used in the course of clinical emergency medicine.Methods Totally 60 students were randomly divided into two groups:test group(n=30)with PBL method and control group(n=30)with the traditional method.After the whole course，tests were used to evaluate the results.Results Before the course，there was no significant difference in the scores between the test group and control group(P ＞0.05).After the course，the scores of test group were obviously higher than those of control group(P ＜ 0.05).Conclusion PBL teaching helps raise students’initiative in learning，foster their practical ability and knowledge-applying ability，form the thinking of clinical emergency medicine，and enhance the teaching effect.

problem-based learning(PBL);emergency medicine;clinical practice

G642

A

1006-2769(2011)03-0499-03

2011-02-05

孫師元，男，本科，西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院急診科副教授。