翟素英

摘要：強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部審計工作，是衛(wèi)生系統(tǒng)實現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)改制，走向市場的客觀要求。醫(yī)院經(jīng)營的審計越來越受到人們的重視，成為經(jīng)濟(jì)活動不可缺少的一環(huán)。社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)院經(jīng)營必須充分運用審計工作，使資金能合理使用，資源得以合理配置。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；內(nèi)部審計

一、圍繞醫(yī)院體制改革，更新審計觀念，適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展

目前，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作正處于重大變革的關(guān)鍵時期，要保障醫(yī)院適應(yīng)市場需求發(fā)展，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)審人員必須更新觀念，積極探索與經(jīng)濟(jì)增長方式相適應(yīng)的審計內(nèi)容和方法。

1.制定控制規(guī)范，為自查工作提供標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。衛(wèi)生審計部門通過建立審前自查制度，對被審計醫(yī)院或部門在經(jīng)營業(yè)務(wù)中易出現(xiàn)的問題和環(huán)節(jié)，從會計要素的規(guī)范、內(nèi)控制度的合理合規(guī)性、遵守國家財經(jīng)法規(guī)和衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)章制度等方面，用表格列示易出現(xiàn)問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，被審計醫(yī)院或部門依此自查上報，并對自查結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。

2.確定檢查切入點，落實審計結(jié)果。內(nèi)審部門根據(jù)被審計單位自查表，進(jìn)行綜合會審分析，找出自查中沒有涉及和執(zhí)行管理中的薄弱環(huán)節(jié)，列出重點審計的切入點后實施審計。審計結(jié)果列入自查與檢查結(jié)果對比表中，可為剖析問題產(chǎn)生的原因和環(huán)節(jié)，查找責(zé)任人，落實整改措施，提供了直觀的圖式及數(shù)據(jù)資料。

3.制定考核處罰辦法，保障考核制度的貫徹落實。各被審計單位按自查表的規(guī)定自查填報出具自查報告，對自查質(zhì)量負(fù)責(zé)。對自檢不認(rèn)真或隱匿不報單位，結(jié)合審計結(jié)果，追究有關(guān)人員的行政及經(jīng)濟(jì)責(zé)任，確保醫(yī)院自查及內(nèi)審重點檢查制度在組織、制度和執(zhí)行上得到落實。

4.建立雙向考核制度，保證審計結(jié)果的客觀公正性。內(nèi)審部門在對各單位進(jìn)行內(nèi)部審計時，被審計單位也同時對審計部門的指導(dǎo)監(jiān)督力度效果進(jìn)行評判，并進(jìn)行打分予以量化，從而形成了雙向考核、共同約束的監(jiān)督機(jī)制。

二、圍繞醫(yī)院經(jīng)營改革，拓寬效益審計，努力搞活微觀經(jīng)濟(jì)

衛(wèi)生內(nèi)審部分作為醫(yī)院約束機(jī)制中一個主要組成部分，應(yīng)堅持以提高經(jīng)濟(jì)為立足點，從單純財務(wù)收支審計轉(zhuǎn)為以財務(wù)收支為基礎(chǔ)，效益為主導(dǎo)的全面審計，抓住醫(yī)院經(jīng)營切入點，開拓多次全方位效益審計工作。

1.抓虧損醫(yī)院審計，促進(jìn)醫(yī)院扭虧增盈。抓住影響醫(yī)院效益的主要環(huán)節(jié)，幫助其查找原因，改善經(jīng)營管理，把效益搞上去。緊緊圍繞降低醫(yī)療成本，對衛(wèi)生材料及藥品、物資的購銷，實行嚴(yán)格的審計把關(guān)制度，以挖掘潛力，克服浪費，不斷促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益的提高。

2.抓薄弱環(huán)節(jié)審計，促進(jìn)醫(yī)院增收節(jié)支。圍繞強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，選準(zhǔn)內(nèi)部控制薄弱環(huán)節(jié)，抓住關(guān)鍵控制點，向醫(yī)院管理要效益。首先要選準(zhǔn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)合同控制點，積極開展經(jīng)濟(jì)合同審計，對聯(lián)營項目、?？坪臀镔Y采購等經(jīng)濟(jì)合同，從擬訂簽約、履行實施全過程的審計監(jiān)督。其次，選準(zhǔn)非生產(chǎn)性消費支出控制點，抓好費用支出管理，醫(yī)院非生產(chǎn)性開支，實行定額管理，包干使用，超支自負(fù)的辦法。再次，選準(zhǔn)工程造價控制點，認(rèn)真抓緊醫(yī)院基本建設(shè)工程預(yù)決算審計，工程建設(shè)實行不經(jīng)審計不準(zhǔn)簽合同，不簽合同不準(zhǔn)預(yù)付工程款，不經(jīng)審計不準(zhǔn)結(jié)算，不經(jīng)審計不準(zhǔn)交付使用。

三、圍繞醫(yī)院興辦的衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，開展經(jīng)營管理審計，努力提高投資效益

隨著改革的深入，醫(yī)院搞了不同形式的承包，如獨立核算自負(fù)盈虧的各類服務(wù)公司、藥店、分院等。大力發(fā)展多種經(jīng)營是當(dāng)前衛(wèi)生系統(tǒng)轉(zhuǎn)產(chǎn)的重大舉措，內(nèi)審機(jī)構(gòu)要積極開展對多種經(jīng)營、第三產(chǎn)業(yè)的審計，要求建立健全發(fā)展多元化經(jīng)營的多項規(guī)章制度，完善內(nèi)部控制制度，把內(nèi)部審計工作從事后審計向事前控制審計轉(zhuǎn)變。①審計轉(zhuǎn)產(chǎn)資金使用效益、財產(chǎn)保值、經(jīng)營方式和效益：幫助醫(yī)院建立和加強(qiáng)內(nèi)部管理制度，對發(fā)現(xiàn)的違紀(jì)違規(guī)事項要及時糾正，同時密切注意發(fā)現(xiàn)管理中的漏洞，及時采取措施進(jìn)行補(bǔ)救，確保國家和醫(yī)院利益不受損失。②突出對新項目選項、立項工作的審計：從該項目的可行性研究、技術(shù)論證、概預(yù)算、資金落實等開工前的各種準(zhǔn)備工作到經(jīng)營管理的每一個環(huán)節(jié)，內(nèi)審部門應(yīng)始終參與，進(jìn)行有效的審計監(jiān)督。對經(jīng)營效果不好的項目進(jìn)行清查，明確經(jīng)濟(jì)、經(jīng)營責(zé)任；對遺留問題提出處理意見。通過事前審計能參與投資項目的立項、預(yù)算和投入產(chǎn)出的計算審核，基本建設(shè)資金預(yù)算的審核，在參與中運用審計的手段加以審核，對投資、新專科等效益性、風(fēng)險性、合法性、開支的節(jié)約性進(jìn)行評價預(yù)測，提出建設(shè)性和決策性意見，幫助醫(yī)院決策人把關(guān)，達(dá)到防患于未然的效果，起到“預(yù)警”或“防護(hù)”作用。

四、圍繞經(jīng)營目標(biāo)，開展責(zé)任審計，促進(jìn)法人履行職責(zé)

作為行業(yè)內(nèi)部審計，其職能應(yīng)從有利于開展工作，為醫(yī)院改進(jìn)和加強(qiáng)管理，為醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益服務(wù)。因此，應(yīng)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任經(jīng)營者經(jīng)營責(zé)任、經(jīng)營權(quán)利、經(jīng)營利益的經(jīng)濟(jì)責(zé)任關(guān)系的確定、履行、終結(jié)全過程的綜合性審計。隨著經(jīng)營方式的不斷改變，內(nèi)審監(jiān)督要把重點轉(zhuǎn)到評價經(jīng)營者責(zé)任上來。在做法上突出數(shù)量、質(zhì)量、效率、管理、效益、事業(yè)發(fā)展等項主要指標(biāo)的審計。在審計中，要注意與被審計的醫(yī)院綜合目標(biāo)責(zé)任制考核相結(jié)合、帳面檢查與實地調(diào)查相結(jié)合，堅持以法規(guī)和制度為審計標(biāo)準(zhǔn)。對法人經(jīng)營上的真實性、經(jīng)營手段上的合法性做出客觀、公正的評價，對審計中發(fā)現(xiàn)的違紀(jì)問題進(jìn)行嚴(yán)肅處理。同時，直接參與經(jīng)營決策和改革方案的制定和考核，做到事前參謀把關(guān)，事中考核監(jiān)督，年終決算審計，使審計監(jiān)督自始至終貫穿于醫(yī)院經(jīng)營的全過程。例如，醫(yī)院的經(jīng)營結(jié)果由審計部門做出審計結(jié)論，對各基層單位的指標(biāo)完成情況和獎懲，實行先審計后兌現(xiàn)，各項經(jīng)濟(jì)指標(biāo)及獎勵依據(jù)以審計結(jié)論為主。通過經(jīng)營責(zé)任審計和對醫(yī)院經(jīng)營者的績效考核，能增強(qiáng)經(jīng)營者責(zé)任，約束經(jīng)營者行為，加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

五、當(dāng)前加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)審的幾點建議

要使內(nèi)審機(jī)構(gòu)真正幫助醫(yī)院決策管理層建立健全內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)薄弱點，消除失控點，建立有效監(jiān)督機(jī)制，應(yīng)做好以下幾點

1.合理設(shè)置內(nèi)審機(jī)構(gòu)和人員：內(nèi)審機(jī)構(gòu)及人員保持相對足夠的獨立于他們所審計的經(jīng)濟(jì)活動之外，以確保內(nèi)審部門有較高的權(quán)威性，保證其對該經(jīng)濟(jì)活動審計的客觀公正性。同時，要合理分配人員。不同的審計項目，每個項目中不同的工作對審計人員都提出不同的要求，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)審人員結(jié)構(gòu)應(yīng)逐步形成從單一的財會人員向以財務(wù)、經(jīng)濟(jì)、工程、機(jī)械、法律等專業(yè)技術(shù)人員為主的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，既要熟悉所屬單位財務(wù)制度及相關(guān)法律法規(guī)，又要掌握所屬單位的各種業(yè)務(wù)，只有這樣才能對本單位及所屬單位的資金運行情況實行全方位的監(jiān)督檢查，最大限度地發(fā)揮資金的使用效益，確保內(nèi)審工作的質(zhì)量。

2.努力提高內(nèi)審隊伍素質(zhì)：注重衛(wèi)生系統(tǒng)審計人員自身業(yè)務(wù)水平的培養(yǎng)和提高，抓好政治思想教育、科學(xué)文化知識的學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，提高政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。選調(diào)一批政治思想好、業(yè)務(wù)技術(shù)精、工作作風(fēng)正的人員，充實內(nèi)審隊伍，使內(nèi)審人員既能當(dāng)好“警察”又能當(dāng)好“參謀”、“醫(yī)生”。做1名合格的內(nèi)審人員應(yīng)取得的知識和技能包括：①在日常工作中正確地運用內(nèi)部審計標(biāo)準(zhǔn)、程序和辦法，妥善地處理可能遇到的紛繁復(fù)雜的問題；②正確運用經(jīng)營管理方面的知識去認(rèn)識和評價被審計單位經(jīng)營管理中的重大失誤或偏差，并通過必要的調(diào)查得到合理的解決辦法。③正確運用財務(wù)會計方面的知識去了解分析被審計單位的財務(wù)記錄及報告；④對金融、稅務(wù)、統(tǒng)計、計算機(jī)信息系統(tǒng)以及與經(jīng)濟(jì)相關(guān)的法律等知識具備基本的了解，以便初步適應(yīng)可能涉及到這些領(lǐng)域的問題。

3.強(qiáng)化內(nèi)審工作的管理：要發(fā)揮審計相關(guān)和主管部門積極性，實行分級負(fù)責(zé)、分類指導(dǎo)、條塊結(jié)合的辦法，采取多種形式，加大指導(dǎo)力度。與重點內(nèi)審機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系制度，逐步形成面、線、點相結(jié)合的指導(dǎo)格局。定期或不定期組織人員對內(nèi)審工作進(jìn)行考核，督促各內(nèi)審機(jī)構(gòu)極有效地開展審計工作。強(qiáng)化行業(yè)內(nèi)審監(jiān)督，促使衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部資源合理配置，防止資產(chǎn)流失及違法行為發(fā)生，一旦發(fā)生也能及時發(fā)現(xiàn)給予糾正。并確立以資本為紐帶的內(nèi)審關(guān)系，建立各級內(nèi)審責(zé)任制的審計網(wǎng)絡(luò)，堅持一級審一級，交叉互審的制度，充分發(fā)揮內(nèi)部審計監(jiān)督作用。

4.加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計：從完善管理入手，強(qiáng)化內(nèi)控評價審計，糾錯防弊，建立健全內(nèi)部監(jiān)督約束機(jī)制，并從增收節(jié)支入手，強(qiáng)化財務(wù)收支審計，工程項目審計、經(jīng)濟(jì)效益審計，促進(jìn)轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長方式；同時，從提高服務(wù)水平入手，圍繞衛(wèi)生工作重點、難點、熱點問題，積極主動地開展審計調(diào)查，強(qiáng)化綜合分析，為領(lǐng)導(dǎo)決策提高咨詢服務(wù)。