◆王繼軍 王明旭 王慶宏

王繼軍1，2 王明旭1 王慶宏3

1 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院 陜西 西安 710061

2 陜西省人民醫(yī)院 陜西 西安 710068

3 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院 陜西 西安 710032

近年來，我國垂體瘤發(fā)病率呈上升趨勢。2009 年垂體瘤作為6個(gè)神經(jīng)外科臨床路徑病種之一，被衛(wèi)生部納入臨床路徑范圍。研究實(shí)施臨床路徑前后垂體瘤患者滿意度變化，對完善路徑、提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

以陜西省某院神經(jīng)外科作為資料來源，選擇在2009 年1 月1 日～2010 年6 月30 日期間入院的、病理診斷為垂體瘤且實(shí)施臨床路徑的所有住院病人為實(shí)驗(yàn)組。采用歷史對照研究方法，選擇2007 年7 月1日～2008 年12 月31 日期間入院的、病理診斷為垂體瘤且未實(shí)施臨床路徑的住院病人為對照組。

本研究通過問卷調(diào)查收集數(shù)據(jù)，內(nèi)容包括就診總體滿意度和對入院過程、醫(yī)療環(huán)境設(shè)施、醫(yī)療服務(wù)、診療結(jié)果、醫(yī)療費(fèi)用、知情同意的滿意度。調(diào)查對象: 實(shí)驗(yàn)組有27 名患者，對照組73 名患者。共發(fā)放問卷100 份，回收100 份，有效問卷100 份。

1.2 方法

運(yùn)用SPSS16. 0，采用列聯(lián)表分析對患者的基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，假設(shè)檢驗(yàn)采用卡方檢驗(yàn)(或Fisher 精確檢驗(yàn)) 和T 檢驗(yàn)。同時(shí)，以1 表示很不滿意，2 表示不太滿意，3 表示一般，4 表示比較滿意，5表示非常滿意［1］，以均值和標(biāo)準(zhǔn)差度量各分項(xiàng)滿意度的高低，數(shù)據(jù)組間 比 較 以α = 0.05 為檢驗(yàn) 水 準(zhǔn)(雙側(cè)檢驗(yàn)) ，分析路徑實(shí)施前后患者滿意度是否存在差異。

2 結(jié)果與分析

2.1 樣本基本特征

通過對分類變量列聯(lián)表分析和對數(shù)值變量兩個(gè)獨(dú)立樣本T 檢驗(yàn)，在95%的置信水平下［2］，實(shí)驗(yàn)組和對照組患者在性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、住地、家庭常住人口數(shù)、家庭每人月均收入、民族、因該病住院次數(shù)、入院情況以及是否入院三日診斷等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異，見表1。

表1 患者基本特征統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2 患者滿意度比較

2.2.1 入院過程滿意度見表2 在0.05 顯著性水平下，尚不能認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組和對照組垂體瘤患者入院過程滿意度存在顯著差異，這說明實(shí)施臨床路徑管理并未改善垂體瘤患者的入院過程。

表2 入院過程滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2.2 醫(yī)療環(huán)境設(shè)施滿意度見表3 在0.05 顯著性水平下，實(shí)驗(yàn)組患者對病房設(shè)施和病區(qū)衛(wèi)生條件滿意度較對照組存在顯著差異。實(shí)施臨床路徑后，垂體瘤患者對醫(yī)療環(huán)境設(shè)施的滿意度明顯提高，這反映出臨床路徑的實(shí)施使得醫(yī)院病房設(shè)施和病區(qū)衛(wèi)生條件得到了改善。

2.2.3 醫(yī)療服務(wù)滿意度見表4總體而言，實(shí)驗(yàn)組和對照組患者對醫(yī)療服務(wù)這一維度下的各項(xiàng)目滿意度均較好，但實(shí)驗(yàn)組患者滿意度要優(yōu)于對照組。這說明，實(shí)施臨床路徑后，醫(yī)技質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量明顯提高，垂體瘤患者醫(yī)療服務(wù)滿意度得到有效提升。

2.2.4 醫(yī)療費(fèi)用滿意度見表5結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者對醫(yī)療費(fèi)用的滿意度要顯著高于對照組。實(shí)施臨床路徑后，垂體瘤患者醫(yī)療費(fèi)用滿意度提高，這說明臨床路徑在規(guī)范用藥、減少不必要的醫(yī)療行為上效果顯著，在一定程度上降低了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

2.2.5 診療結(jié)果滿意度見表6結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組和對照組患者對診療結(jié)果的滿意度存在顯著差異，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度高于對照組，可見實(shí)施路徑后醫(yī)護(hù)人員對診療過程和結(jié)果更加透明化了，患者的滿意度明顯提高。

2.2.6 知情同意滿意度見表7實(shí)驗(yàn)組和對照組患者對知情同意滿意度存在顯著差異，實(shí)驗(yàn)組要優(yōu)于對照組患者。實(shí)施路徑管理，患者對每天要做的檢查和治療很清楚，知道什么時(shí)候接受什么治療，滿足了患者的知情權(quán)。路徑管理還要求醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常向患者提供健康教育與健康咨詢，不僅提高了工作質(zhì)量，而且提高了患者的滿意度。

表3 醫(yī)療環(huán)境設(shè)施滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表4 醫(yī)療服務(wù)滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表5 醫(yī)療費(fèi)用滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表6 診療結(jié)果滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表7 知情同意滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2.7 總體患者滿意度見表8在問卷中，還設(shè)置了“總體來說，對此次就診的滿意情況，您給打多少分? (0 ～100) ”一題，整體反映患者滿意度情況。由表8 可知，實(shí)驗(yàn)組患者對此次就診的總體滿意度要高于對照組患者，且滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(P = 0. 015 ＜0.05) 。這說明實(shí)施臨床路徑管理可以有效提高垂體瘤患者的總體滿意度。

表8 患者總體滿意度比較

3 討論

3.1 臨床路徑對垂體瘤患者滿意度的影響

分析結(jié)果顯示，實(shí)施臨床路徑，提高了垂體瘤患者醫(yī)療環(huán)境設(shè)施、醫(yī)療服務(wù)、診療結(jié)果、醫(yī)療費(fèi)用、知情同意以及整體滿意度，且各維度及整體滿意度的提高均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。而對照組患者入院過程滿意度高達(dá)4. 19，已超出“比較滿意”的水平，雖然實(shí)驗(yàn)組患者入院過程滿意度要高出對照組0. 04，但可基本認(rèn)為屬于誤差范圍內(nèi)。實(shí)施臨床路徑管理后，入院過程滿意度其可提高的范圍有限。

另外，在各維度指標(biāo)中，垂體瘤患者對病房設(shè)施、病區(qū)衛(wèi)生條件、間接醫(yī)療費(fèi)用、病情了解、醫(yī)療計(jì)劃了解的滿意度得分最低，分別為3. 52、3. 88、3. 07、2. 59、3. 56。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施配備是否齊全和服務(wù)環(huán)境的整潔程度為整個(gè)醫(yī)療服務(wù)奠定了基礎(chǔ)［3］。而王美春研究指出［4］，采用患者版臨床路徑告知單能顯著提高患者滿意度。因此在實(shí)施臨床路徑管理的過程中，醫(yī)院需要加強(qiáng)對醫(yī)療環(huán)境設(shè)施的改善，營造人性化的就醫(yī)環(huán)境。同時(shí)，工作人員要向患者講解有關(guān)知識(shí)和內(nèi)容，使患者知道自己每天什么要做什么樣的檢查和治療，什么時(shí)候要做什么樣的護(hù)理和保健，也應(yīng)明確知道自己的出院時(shí)間，滿足患者的知情同意權(quán)。這樣不僅有益于提高患者的滿意度，還有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高了患者對醫(yī)院的忠誠度和信賴度。

3.2 樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，適時(shí)推廣臨床路徑管理

臨床路徑管理強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”，通過對住院流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化重組，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)流程和醫(yī)師的醫(yī)療行為，引導(dǎo)醫(yī)師依據(jù)合理的過程開展醫(yī)療工作［5］，提高了醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)效率，杜絕誘導(dǎo)需求的發(fā)生，減少無效住院天數(shù)和醫(yī)務(wù)人員的無效勞動(dòng)或重復(fù)勞動(dòng)，節(jié)約衛(wèi)生資源，減少醫(yī)療成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，對提高醫(yī)療質(zhì)量和診療效率，提高患者滿意度具有重要影響。

醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變帶來醫(yī)療服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，使得“以人為本”的理念與行為深入醫(yī)務(wù)人員心中。只有保證治療質(zhì)量，提高服務(wù)效率，堅(jiān)持以患者為中心，樹立以優(yōu)質(zhì)服務(wù)和技術(shù)取勝的質(zhì)量意識(shí)，才能適應(yīng)社會(huì)變革，滿足患者日益增長的需求。

［1]［美］艾爾·巴比著，邱澤奇譯.社會(huì)研究方法［M］.11 版. 北京: 華夏出版社，2009.171.

［2]賈俊平. 統(tǒng)計(jì)學(xué)［M］.2 版. 北京:清華大學(xué)出版社，2006.254.

［3]張 婕. 公立醫(yī)院患者滿意度研究 以臨沂市人民醫(yī)院為例［D］.濟(jì)南: 山東大學(xué)碩士學(xué)位論文，2010.

［4]王美春. 患者版臨床路徑在肝癌介入護(hù)理中的應(yīng)用［J］. 河北醫(yī)藥，2009，31(11) :1390 －1391.

［5]周保利，英立平. 臨床路徑應(yīng)用指南［M］. 北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007.4.