◆李巨性 李芳莉

李巨性 李芳莉

商洛市中心血站 陜西 商洛 726000

血液屬于稀缺資源［1］。為降低血液非正常報廢率，減少血液資源浪費，筆者對商洛市中心血站2005～2010 年的血液非正常報廢情況進行了統(tǒng)計分析。

1 血液非正常報廢情況

1.1 資料來源

血站2005 ～2010 年在血液采集、運輸、制備、保存和使用過程中，因操作不當(dāng)或管理失誤，造成的血液非正常報廢，出現(xiàn)脂血、破損、量不足、溶血、過期、凝塊、顏色異常、絮狀物等不合格品。

1.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

數(shù)據(jù)以Excel 表格進行歸納，采用百分比進行分析。全血以每200ml 為1U，其他成分血以200ml全血制備(包括手工血小板) 為1U，血漿以每100 ml 為1U，單采血小板以單采1 人份(1 個治療量) 為1U。

1.3 調(diào)查結(jié)果

2005 ～2010 年采集全血及血小板分別 為13 897U、15 506U、17 878 U、19 972U、21 041U、24 002U，共計112 296 U; 非正常報廢分別為356U、226U、262U、445U、185U、175U，共計1 649U，各自占當(dāng)年總采血量的2.56%、1.46%、1.47%、2. 23%、0.88%、0.73%。具體報廢原因見表1。

2 原因分析

調(diào)查顯示，2005 ～2010 年血液非正常報廢率總體呈下降趨勢，2009 ～2010 年已控制在質(zhì)量目標(biāo)之內(nèi)(血液非正常報廢率低于1%［2］) 。非 正 常 報 廢 以 破 損、溶血、脂血為主，除脂血報廢低于其他血站外，破損和溶血均高于其他血站［3］。進一步分析發(fā)現(xiàn)，破損除少量屬于血袋本身原因外，以離心破損最多; 其次為冰凍血漿在運輸、保存和使用過程中發(fā)生碰撞［4］，其余均屬于操作不當(dāng)。脂血與獻血者的飲食、年齡、性別、體重有關(guān)［2］，也與獻血者對脂肪的消化吸收功能有關(guān)。在無償獻血工作開展之初，由于血液緊缺、經(jīng)驗不足，對脂血控制不嚴(yán)，造成脂血報廢較突出。經(jīng)過加強體檢問診，使脂血逐年得到控制，但隨著近年來“血荒”凸現(xiàn)，2009 ～2010 年又有所上升。溶血以血漿居多，主要與紅細胞分離不徹底、洗滌過程紅細胞受損等有關(guān)。過期報廢均為春節(jié)期間儲血偏多、臨床用血偏型所致。不足量與獻血者血管及獻血不良反應(yīng)有關(guān)。顏色異常主要是因為獻血者黃疸指數(shù)偏高。其他報廢(包括絮狀物、析出等) 可能與抗凝劑質(zhì)量、溶解水溫不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。

表1 2005 ～2010 年血液非正常報廢情況［U(%)］

3 建議

鑒于上述調(diào)查，在今后工作中應(yīng)采取以下措施進行預(yù)防: (1) 采血袋選擇。在采血袋選擇上嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，要求血袋材料應(yīng)厚薄均勻且富有彈性，封口部位(尤其是邊角) 應(yīng)嚴(yán)密牢固。(2) 離心操作過程控制。選擇起步與剎車平衡、速度均衡的離心機，避免離心轉(zhuǎn)速過高。轉(zhuǎn)速一般不超過3 000 轉(zhuǎn)/分; 操作時嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程; 在裝杯離心時盡量將血袋四周鑲實; 不能手動強行剎車。(3)咨詢與體檢過程控制。咨詢和體檢人員應(yīng)詳細詢問獻血者獻血前一日下午和當(dāng)日的飲食情況，明顯食用脂肪者應(yīng)建議延期獻血。(4) 全過程輕拿輕放。在血液采集、制備、保存、運輸過程中做到輕拿輕放，避免劇烈振蕩; 在洗滌紅細胞時盡量使用較低轉(zhuǎn)速離心; 在成分制備時盡量將血漿中的紅細胞分離干凈; 在血液采集時必須使血液與抗凝劑充分混勻，防止溶血或凝塊發(fā)生。(5) 采血護理人員應(yīng)加強采血技術(shù)訓(xùn)練，采血前認(rèn)真選擇獻血血管，對血管偏細、沒有把握的首次獻血者由富有經(jīng)驗的護士采血，減少不足量和獻血不良反應(yīng)的發(fā)生。(6) 科學(xué)制訂儲血計劃。春節(jié)備血應(yīng)結(jié)合往年經(jīng)驗科學(xué)制訂儲血計劃，當(dāng)某一血液庫存超過最大庫存時，應(yīng)對獻血者做好解釋工作，動員其延期獻血，以減少血液過期報廢。

［1]申衛(wèi)東，鐘春平，李 彬. 某市臨床輸血合理性調(diào)查與分析［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17(1) :82 －84.

［2]中華人民共和國衛(wèi)生部. 衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2006］167 號，血站質(zhì)量管理規(guī)范［S］.2006.

［3]陳輝蓮. 血液非正常報廢原因調(diào)查［J］.中國輸血雜志，2010，23(8) :638.

［4]張西春，曹 麗，王曉華，等. 西安地區(qū)血液報廢的原因分析［J］. 中國輸血雜志，2005，18(3) :237 －238.