徐建光（上海市衛(wèi)生局局長）

推進(jìn)“醫(yī)教結(jié)合”工作，提高學(xué)生健康水平

徐建光（上海市衛(wèi)生局局長）

推行“醫(yī)教結(jié)合”的關(guān)鍵是進(jìn)一步建立“制度化、規(guī)范化、人性化”的全面合作機(jī)制。

無論是衛(wèi)生和教育部門、機(jī)構(gòu)之間，還是衛(wèi)生、教育內(nèi)部機(jī)構(gòu)之間，均要建立對應(yīng)的協(xié)作關(guān)系、溝通渠道和工作銜接，確保各項(xiàng)工作無一疏漏。

推行“醫(yī)教結(jié)合”必須從源頭上開展學(xué)校衛(wèi)生工作，充分利用每年的健康體檢加上相應(yīng)的健康評估和健康指導(dǎo)，建立“一人一檔”的學(xué)生健康檔案；同時(shí)做好學(xué)生的健康檔案與早年的兒童保健手冊和后期的成人健康檔案等前后銜接，從而連貫一生、記錄一生、惠民一生。

上海市委、市政府高度關(guān)注學(xué)校衛(wèi)生工作，長期以來，衛(wèi)生和教育部門密切溝通，在促進(jìn)學(xué)生健康工作方面開展了一系列的合作，取得了較好的進(jìn)展。

1 目前學(xué)校衛(wèi)生工作的主要進(jìn)展

1.1 嚴(yán)密防控各類傳染病疫情在學(xué)校傳播

學(xué)校傳染病監(jiān)測和醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作是學(xué)校做好傳染病防控工作的重要手段。在各級財(cái)政部門的大力支持下，去年上海市衛(wèi)生局聯(lián)合市教委開發(fā)了學(xué)生因病缺勤缺課監(jiān)測系統(tǒng)，將疾病的發(fā)現(xiàn)時(shí)間進(jìn)一步提前，目前已覆蓋全市90%的中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)。同時(shí)，全市兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率連續(xù)維持在高水平，在全國一直處于前列，2010年包括外來流動人口在內(nèi)的全市常住人口兒童免疫規(guī)劃疫苗接種率達(dá)98.5%，使得本市托幼機(jī)構(gòu)和中小學(xué)生這一重點(diǎn)人群建立起了良好的傳染病免疫屏障。特別是在2009年，本市歷史性地完成了學(xué)生甲型H1N1流感疫苗、季節(jié)性流感疫苗的免疫接種工作，通過多部門聯(lián)動，積極落實(shí)學(xué)校晨檢和巡檢等關(guān)鍵性技術(shù)措施，成功地將“甲流”阻擋在校門之外，全市學(xué)校未發(fā)生一起“甲流”爆發(fā)疫情，創(chuàng)造了有疫情地區(qū)未發(fā)生學(xué)校傳染病疫情的防控工作經(jīng)驗(yàn)，得到了世界衛(wèi)生組織、衛(wèi)生部、教育部和兄弟省市的高度贊譽(yù)。又比如經(jīng)過2010年9月在全市中小學(xué)校開展的麻疹疫苗強(qiáng)化免疫接種活動后，2011年上半年的全市麻疹發(fā)病水平較去年同期下降50%，為實(shí)現(xiàn)2012年在本市消除麻疹目標(biāo)奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。由于學(xué)校傳染病防控措施的有效落實(shí)，近3年本市學(xué)校未發(fā)生霍亂、甲肝、流感等重大傳染病疫情爆發(fā)流行。監(jiān)測報(bào)告顯示，2008年、2009年和2010年學(xué)生各類傳染病分別報(bào)告6 238例（33.6/10萬）、5814例（30.8/10萬）和4 916例（25.6/10萬），呈現(xiàn)明顯下降趨勢，持續(xù)保持在歷史的低水平。

1.2 積極開展學(xué)生常見病和多發(fā)病的綜合防治

上海市自1993年就在全市中小學(xué)開展了視力低下、沙眼、齲齒與牙周疾病、營養(yǎng)不良與肥胖、貧血、腸道蠕蟲等學(xué)生常見病、多發(fā)病的監(jiān)測與防治工作。通過定期監(jiān)測、健康教育、行為干預(yù)、普查普治等一系列綜合防治工作，常見病發(fā)病情況明顯減少，如中小學(xué)生貧血患病率2010年已降至4.61%，蛔蟲感染率、沙眼患病率低至0.28%和0.18%，達(dá)到基本消滅的標(biāo)準(zhǔn)。針對視力低下、肥胖、齲齒等社會關(guān)注的學(xué)生常見病，在加強(qiáng)疾病及其相關(guān)健康危害因素監(jiān)測的同時(shí)，依托實(shí)施上海市公共衛(wèi)生體系建設(shè)3年行動計(jì)劃，市衛(wèi)生局會同市教委、市體育局等多部門合作、多舉措并舉，開展了“學(xué)生肥胖群體性防治”“學(xué)生齲齒充填減免”以及“學(xué)生近視監(jiān)測干預(yù)”等系列性、規(guī)模性的干預(yù)項(xiàng)目；與此同時(shí)，衛(wèi)生部門也積極配合教育部門開展教室燈光、課桌椅等設(shè)備改造，配合體育部門加大學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測力度。通過上述預(yù)防性工作的積極實(shí)施，全市以學(xué)校為單位的學(xué)生視力低下、齲齒、肥胖等常見病的上升勢頭得到初步遏制。

1.3 高度關(guān)注學(xué)生心理行為、意外傷害等健康問題

通過健康危害因素監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，學(xué)生網(wǎng)絡(luò)成癮、情緒障礙等心理問題以及碰撞、擠傷、溺水等意外傷害己逐漸成為影響學(xué)生健康的重要問題。為此，衛(wèi)生和教育部門組織開展了一系列學(xué)生傷害干預(yù)、青春期教育、學(xué)生心理行為干預(yù)等試點(diǎn)項(xiàng)目，并針對干預(yù)的實(shí)施項(xiàng)目，疾病預(yù)防控制、精神衛(wèi)生和兒童保健等公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)已啟動了學(xué)生傷害防治、心理衛(wèi)生服務(wù)需求評估等工作，為下一步工作積累了有益的經(jīng)驗(yàn)。

2 學(xué)校衛(wèi)生工作的重點(diǎn)

隨著城市快速發(fā)展帶來的周邊環(huán)境污染、生活方式改變等多重影響因素，促進(jìn)學(xué)生健康素養(yǎng)依然是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的任務(wù)。當(dāng)前，學(xué)校衛(wèi)生專業(yè)人員數(shù)量嚴(yán)重不足、水平參差不齊，管理交叉重疊，己成為制約學(xué)校衛(wèi)生工作發(fā)展的瓶頸，加上學(xué)生健康促進(jìn)工作涉及到預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)和管理學(xué)等多個(gè)學(xué)科，因此，亟須形成由“政府主導(dǎo)、部門合作、學(xué)校負(fù)責(zé)、家庭配合、社會參與”的學(xué)校衛(wèi)生聯(lián)動工作機(jī)制。在副市長沈曉明的親自關(guān)心和指導(dǎo)下，上海市楊浦區(qū)、閔行區(qū)在這一方面作了有益的探索，取得了一定的經(jīng)驗(yàn)。在前一階段深入調(diào)研和征求意見的基礎(chǔ)上，市衛(wèi)生局和市教委聯(lián)合擬定了《關(guān)于在本市中小學(xué)和幼托機(jī)構(gòu)開展“醫(yī)教結(jié)合”工作的指導(dǎo)意見》，作為實(shí)施學(xué)生健康促進(jìn)工程的重要組成部分。關(guān)于開展“醫(yī)教結(jié)合”工作，有3個(gè)方面非常重要。

2.1 “醫(yī)教結(jié)合”提升教育、衛(wèi)生部門合力

長期以來上海市的衛(wèi)生和教育部門之間保持著良好的協(xié)商合作關(guān)系。推行“醫(yī)教結(jié)合”的關(guān)鍵是進(jìn)一步建立“制度化、規(guī)范化、人性化”的全面合作機(jī)制。教育和衛(wèi)生行政部門、中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將“醫(yī)教結(jié)合”工作納入本部門、本單位的主要工作內(nèi)容，明確負(fù)責(zé)人、工作職責(zé)和要求，開展工作的督導(dǎo)和考核，在制度、人員、場地和經(jīng)費(fèi)等方面保障“醫(yī)教結(jié)合”工作的開展。

2.2 “醫(yī)教結(jié)合”促進(jìn)學(xué)校衛(wèi)生工作無縫銜接

醫(yī)教結(jié)合工作按照“一校一醫(yī)”的對接模式，由包括全科醫(yī)生、婦保醫(yī)生、兒保醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師等衛(wèi)生專業(yè)人員組成團(tuán)隊(duì)與轄區(qū)所有托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校進(jìn)行對接，結(jié)合轄區(qū)實(shí)際情況實(shí)現(xiàn)3個(gè)“定”，即衛(wèi)生專業(yè)人員“定時(shí)、定點(diǎn)、定員”進(jìn)校園開展指導(dǎo)學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)。無論是衛(wèi)生和教育部門、機(jī)構(gòu)之間，還是衛(wèi)生、教育內(nèi)部機(jī)構(gòu)之間，均要建立對應(yīng)的協(xié)作關(guān)系、溝通渠道和工作銜接，確保各項(xiàng)工作無一疏漏。尤其是在校學(xué)生發(fā)生意外事故或突發(fā)事件時(shí)，轄區(qū)對應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將開通“生命綠色通道”，及時(shí)響應(yīng)、及時(shí)控制、及時(shí)處置，確保實(shí)現(xiàn)“常規(guī)有指導(dǎo)、應(yīng)急即處置、績效有考核”的無縫銜接的工作要求。

2.3 “醫(yī)教結(jié)合”促進(jìn)學(xué)生健康水平提高

當(dāng)前，學(xué)校衛(wèi)生工作除了學(xué)生常見病和傳染病預(yù)防控制、營養(yǎng)干預(yù)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、健康教育、免疫預(yù)防接種、學(xué)生因病缺課監(jiān)測、預(yù)防接種證查驗(yàn)等工作外，學(xué)校還要根據(jù)《中小學(xué)生健康管理辦法》每年開展一次學(xué)生體檢工作。推行“醫(yī)教結(jié)合”必須從源頭上開展學(xué)校衛(wèi)生工作，充分利用每年的健康體檢加上相應(yīng)的健康評估和健康指導(dǎo)，建立“一人一檔”的學(xué)生健康檔案，記錄學(xué)生入校時(shí)的健康狀況與健康素養(yǎng)情況，經(jīng)過若干年的學(xué)校教育與培養(yǎng)，使學(xué)生成為健康人；同時(shí)做好學(xué)生的健康檔案與早年的兒童保健手冊和后期的成人健康檔案等前后銜接，從而連貫一生、記錄一生、惠民一生。

學(xué)校衛(wèi)生是公共衛(wèi)生的重要部分，促進(jìn)學(xué)生健康也是衛(wèi)生部門責(zé)無旁貸的責(zé)任，我們將全力以赴做好“醫(yī)教結(jié)合”工作，為全面提升上海市學(xué)生健康水平作出新的貢獻(xiàn)。