遼寧省盤錦市遼河油田中心醫(yī)院(124010) 楊 燕 徐秀月 姚 莉

1 病歷摘要

男,81歲。因上腹部不適伴消瘦、乏力 3個月于 2010年9月 13日來我院就診?；颊咦杂X腹脹,進食、飲水后出現惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內容物,帶有酸臭味,無發(fā)熱及腹瀉。既往有糖尿病史 2年,高血壓病史 1年。查體：體溫 36.4℃,脈搏 78次/分,呼吸 16次/分,血壓 95/70mmHg。神志清楚,淺表淋巴結無腫大,頭頸部無異常,胸廓無畸形,雙肺未聞及干、濕羅音。心、腹、脊柱、四肢關節(jié)無異常。實驗室檢查：血中性粒細胞比率為 83.14%,紅細胞 3.2×1012/L,血紅蛋白66g/L,血小板 242×109/L。尿常規(guī)正常,便潛血(?)。肝功能：谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶正常,總蛋白 56g/L,白蛋白32.8 g/L。腎功能、血糖、離子正常。腹部 CT示：胃占位性病變(胃幽門處胃壁見巨大軟組織腫塊,CT值約為 30HU,范圍約為 12.8cm×8.0cm,與十二指腸分界不清),肝轉移。胃鏡取病理檢查示：胃竇腺癌。入院診斷：胃惡性腫瘤、肝繼發(fā)惡性腫瘤、上消化道梗阻、2型糖尿病、高血壓。給予營養(yǎng)支持、免疫調節(jié)、止痛及中藥抗腫瘤治療,患者病情無好轉,于2010年 9月 18日給予口服替吉奧化療。2010年 9月 26日患者出現餐后噴射性嘔吐、翻身困難,雙下肢活動受限,建議行頭部 CT檢查,患者家屬不支持。查血常規(guī)示：白細胞2.81×109/L,血紅蛋白 64 g/L,血小板 71×109/L?？紤]為化療引起骨髓抑制反應,給予保肝、止吐及升白細胞、血小板等治療。2010年 9月 29日再查血常規(guī)示：白細胞 5.9×109/L,血紅蛋白 65g/L,血小板 41×109/L,給予輸血小板 2個治療量。2010年 10月 2日查血常規(guī)示：白細胞 9.9×109/L,血紅蛋白 72g/L,血小板 76×109/L,提示骨髓抑制好轉,但是患者乏力、嘔吐、雙下肢活動受限等癥狀未緩解。2010年10月 8日患者突然出現神志不清、呼吸深大、尿失禁。查體：心率 110次/分,角膜反射消失,鞏膜黃染,雙肺可聞及痰鳴音,肝區(qū)、胃區(qū)可觸及包塊,四肢肌力為 0,病理反射未引出?；炑?78.1μmol/L,血糖 9.28mmol/L,肝功能：總膽紅素 42.4μmol/L、直接膽紅 素 21.61μmol/L、堿性磷酸酶426IU/L、谷氨酰轉肽酶 103IU/L,腎功能、離子及血凝 4項正常。頭部CT檢查示：腦出血?；颊邠尵葻o效死亡。

2 討 論

替吉奧膠囊是一種氟尿嘧啶衍生物口服抗癌劑,以替加氟為主體,加入吉美嘧啶以阻止氟尿嘧啶活化物的降解,增強抗癌作用,再加入奧替拉西鉀保護胃腸黏膜,減少消化道反應。替加氟是 5-氟尿嘧啶的衍生物,在體內經肝臟活化逐漸轉變?yōu)?5-氟尿嘧啶而起抗腫瘤作用。它能干擾和阻斷DNA、RNA及蛋白質的合成,主要作用于 S期,是抗嘧啶類的細胞周期特異性藥物,其作用機理、療效及抗瘤譜與 5-氟尿嘧啶相似,但作用持久,吸收好,不良反應少。毒性僅為 5-氟尿嘧啶的 1/4～1/7,化療指數為 5-氟尿嘧啶的 2倍,慢性毒性試驗中未見到嚴重的骨髓抑制,對免疫系統(tǒng)的影響較輕微。主要治療消化道腫瘤,對胃癌、結腸癌、直腸癌、胰腺癌有一定療效。本例患者口服替吉奧化療引起明顯的骨髓抑制,最終因腦出血死亡,這與老年患者身體一般情況差,合并癥較多,機體免疫功能下降有關。老年患者對內外環(huán)境應激反應調節(jié)能力差,血小板比較低的水平會出現嚴重的并發(fā)癥。另外老年患者疼痛閾值增高,使臨床表現不典型,癥狀體征也不明顯,容易延誤診斷和治療。本病例提示替吉奧用于老年患者化療時副作用較大,應引起臨床醫(yī)生的重視。