江蘇省南京市白下區(qū)朝天宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(210004) 唐 媛

缺血性腦卒中是我國成人的常見疾病,具有高病死率、高致殘率、高醫(yī)療支出的特點,一旦發(fā)病將會給社會、家庭和經(jīng)濟上帶來沉重的壓力[1]。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高,新的治療方法及手段的出現(xiàn),提高了缺血性腦卒中的生存率,但 3/4的患者均有不同程度的勞動能力喪失,重度致殘率達 40%[2]以上。如何降低腦卒中的致殘率,減少后遺癥,提高生活質(zhì)量,是擺在護理工作者面前的新課題。我院自 2010年以來,對 68例缺血性腦卒中致殘病例實施早期康復(fù)護理,取得顯著療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇首次發(fā)病的 2010年 1～10月急性缺血性腦卒中患者 68例,男 42例,女 24例。年齡 45～82歲,平均 62.8歲。本組病例均表現(xiàn)以肢體功能障礙為主,其中肌力 0～Ⅰ級 16例,Ⅱ ～Ⅳ級 52例。入選標準：1)首次發(fā)病在 7天以內(nèi),經(jīng)頭顱 CT或 MRI確診,符合缺血性腦卒中診斷標準。2)無明顯意識障礙,檢查基本合作。3)排除腦卒中發(fā)作前已有肢體殘疾以及認知功能障礙者。4)排除伴有不穩(wěn)定性軀體疾病及精神障礙者。

1.2 方法 本組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療和護理,在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化 48小時后即采用早期綜合康復(fù)護理方案,分別采用物理、針灸及功能訓(xùn)練等康復(fù)治療。住院期間藥物治療和康復(fù)護理同步進行。

1.3 綜合康復(fù)護理方案[3]

1.3.1 疾病早期 在肘、膝部放置海綿,進行肌肉按摩、理療,促進肌肉血液循環(huán),防止肌肉萎縮。早期宜采用床上健肢臥位,每 2小時翻身 1次。預(yù)防或減輕上肢的肩下沉后縮、肘關(guān)節(jié)屈曲、腕關(guān)節(jié)掌曲、手指屈曲。預(yù)防下肢的外旋、髖膝關(guān)節(jié)伸直、足下垂、內(nèi)翻、痙攣等異常模式出現(xiàn)和加重。

1.3.2 病情穩(wěn)定期 在無進行性卒中發(fā)生,生命體征穩(wěn)定后 48小時,根據(jù)患側(cè)肢體的功能狀況循序漸進地以電針療法為主,配合理療、按摩并適時進行肢體康復(fù)訓(xùn)練：1)對偏癱肢體關(guān)節(jié)做無痛范圍內(nèi)的屈、伸、內(nèi)旋、外展被動活動,主動輔助運動。2)借助滾筒、沙磨板等器具進行上肢分離運動、控制能力訓(xùn)練及下肢的床上橋式運動,同時訓(xùn)練健側(cè)肢體。翻身訓(xùn)練：1)協(xié)助患者向健側(cè)和患側(cè)做翻身訓(xùn)練,逐漸從被動運動過渡到自主運動。2)坐位、立位平衡訓(xùn)練。3)步行及上下樓梯的訓(xùn)練。

1.3.3 日常生活活動訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進行手的技巧性、四肢的精細協(xié)調(diào)訓(xùn)練,運用正確的姿勢反復(fù)訓(xùn)練握筆、穿脫衣褲,協(xié)助患者逐步學(xué)會洗臉、刷牙、入廁等。

1.3.4 心理康復(fù)護理與健康教育 心理康復(fù)是腦血管病患者進行其他康復(fù)治療的先決條件,缺血性腦卒中發(fā)病突然,多數(shù)意識清,易導(dǎo)致患者擔心后遺癥及生活自理能力,對生活失去信心和勇氣,擔心將來成為家庭和社會的負擔。這就要求我們主動與患者交流了解其心理問題,要利用鼓勵、暗示、支持、疏導(dǎo)等方式進行心理調(diào)節(jié)。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病與積極配合康復(fù)治療的信心,使患者和家屬主動參與康復(fù)訓(xùn)練。并對患者及其家屬進行腦血管病的基礎(chǔ)知識、康復(fù)知識、合理用藥、飲食指導(dǎo)、生活作息、預(yù)防并發(fā)癥等健康教育。

2 結(jié) 果

本組 68例缺血性腦卒中患者經(jīng)過 1～2周以上的常規(guī)治療,同時配合早期康復(fù)護理,肢體癱瘓肌力0～Ⅰ級 16例,其中恢復(fù)到Ⅱ級以上 9例,無效 7例;Ⅱ級以上 52例均恢復(fù)到Ⅳ級以上,有效率達89.7%。在康復(fù)治療的同時注重心理康復(fù),隨著病情好轉(zhuǎn),情緒逐漸穩(wěn)定,并能積極配合治療及護理,參與康復(fù)訓(xùn)練,取得滿意效果。

3 討 論

隨著神經(jīng)生理學(xué)研究取得重大進展,認為卒中后腦細胞在結(jié)構(gòu)和功能上具有重新組合的能力和可塑性[4],為康復(fù)護理提供了科學(xué)理論基礎(chǔ)。早期康復(fù)通過肌肉和關(guān)節(jié)的運動,向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量的本體感覺沖動,刺激腦部血液循環(huán),提高病灶周圍半暗區(qū)的神經(jīng)細胞的興奮性,使神經(jīng)元功能恢復(fù)和代償,最大程度重建功能,從而促進正常功能模式的形成與恢復(fù),有助于肌肉收縮和偏癱肢體功能的恢復(fù)。另外,由于護理理念的轉(zhuǎn)變,人文科學(xué)的發(fā)展,使得護理任務(wù)由“病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭恕?也就是說不但要提高患者的生存率(病),而且更重要的是提高人的生存質(zhì)量(自理和從事社會的人)。循證醫(yī)學(xué)的資料表明[5],綜合康復(fù)護理方案可顯著的改善腦卒中偏癱患者的預(yù)后。綜合護理的原則重視心理康復(fù)并鼓勵自我護理,是現(xiàn)代康復(fù)與護理的有機結(jié)合。目前,醫(yī)學(xué)實踐的結(jié)論認為,康復(fù)介入越早,患者的功能恢復(fù)和整體療效越好,綜合康復(fù)能最大限度恢復(fù)運動功能和能力,減少肩手綜合征、肌痙攣、廢用綜合征、內(nèi)翻足等二次損傷并發(fā)癥的發(fā)生,說明早期康復(fù)護理有利于促進患者神經(jīng)功能的改善和日常生活能力及軀體運動功能的恢復(fù)。早期的心理康復(fù)護理對患者的軀體、心理、免疫功能、家庭功能等方面有積極的影響?？梢哉{(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài),促進患者的心理健康,發(fā)揮心理防御能力,還可改善、消除患者的抑郁情緒,從而顯著提高治療效果[6]。

康復(fù)護理并不僅僅局限于醫(yī)院,護理人員對腦卒中患者實施早期、全程的康復(fù)護理,康復(fù)工作應(yīng)該由醫(yī)院延伸到家庭,從入院開始貫穿出院后一段時間,強調(diào)護士、患者及家屬的共同參與。

[1] 周小英,王擁軍.腦心同治[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：30

[2] Blank FS,Does S,Keyes M,et al.Development of an ED teaching program aimed at reducing prehospital delays for patients with chest pain[J].JEmerg Nurs,l998,24(4)：316

[3] 朱玉連,胡永善,謝臻,等.腦卒中偏癱患者規(guī)范化綜合康復(fù)治療方案研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(1)：68

[4] 王維志.神經(jīng)病學(xué)-急性腦卒中康復(fù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：827

[5] 鐘美容,胡艷寧,王慶武,等.循證護理在急性腦卒中偏癱患者早期康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].國際護理學(xué)雜志,2007,26(5)：517

[6] 王艷云,王擁軍.急性期腦卒中患者心理防御及心理干預(yù)策略[J].中國臨床康復(fù),2005,9(9)：138