張 春

(昆明市精神衛(wèi)生防治醫(yī)院，云南昆明 650224)

吳榮祖教授，主任醫(yī)師，云南省名中醫(yī)，中醫(yī)火神派重要代表，已故云南四大名醫(yī)之一吳佩衡嫡孫，精于《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》的研究，家學淵源，推崇鄭欽安學術(shù)思想，不僅善用“附子”治療三陰危急重癥，力挽狂瀾，而且“廣用、精用、專用”，治療涉及內(nèi)、婦、兒、外多個領(lǐng)域疾病。其“扶陽固本大法”對調(diào)整免疫能力，改善體質(zhì)，促進健康，具有治療、養(yǎng)生、保健、預(yù)防作用。重視“治未病”，尤其患者精、氣、神的狀態(tài)，以之為繩。提出“圣度”是人體健康最佳狀態(tài)或健康最佳內(nèi)環(huán)境，即陰平陽秘，精神乃治。筆者有幸跟隨吳老師臨證多年，現(xiàn)將自己管窺之得整理如下:

1 重視陽氣的生理功能及易損性

《內(nèi)經(jīng)》“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。是故陽因而上，衛(wèi)外者也。”“凡陰陽之要，陽密乃固。二者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之是謂圣度?！眳抢蠌娬{(diào):“人活一口氣”，此氣即陽氣。認為機體的防御功能與腎有密切的關(guān)系，“衛(wèi)出下焦”，衛(wèi)氣的發(fā)生依賴命門真火化生，命門火盛，衛(wèi)氣充沛，則分肉解利，皮膚調(diào)榮，腠理致密，確保了皮膚、粘膜的屏障作用。同時，命門火盛，陽氣充沛，則臟腑功能健全，即“正氣存內(nèi)，邪不可干?！眳抢弦浴胺鲫柟瘫敬蠓ā睘橹笇?dǎo)，對慢支炎、肺氣腫、哮喘、反復(fù)感冒、慢性鼻炎等慢性病，呈現(xiàn)陽虛表現(xiàn)者。使用“附子”為主，辨證施治后，患者體質(zhì)、生存能力、免疫能力均明顯提升。

附子應(yīng)用指征:平素怕冷 (與同齡人相比)，手足冰涼，易感冒，面色蒼白或青，不思飲或喜熱飲，口干、飲水不多，飲水后胃脘飽悶或飲水后小便多，甚則夜尿，口淡無味，口吐清水，大便溏或初硬后溏。陰寒凝結(jié)時，也會出現(xiàn)大便干燥，如羊糞狀。疲乏無力，食冷食物、涼茶即胃不適。舌淡嫩，或青，苔白膩或嫩黃，脈沉細無力或浮空。

對于陽虛陰火引起的口干、咽干、口苦、咽痛，吳老臨床辨證獨特之處在于①夜間明顯;②不思飲或飲水后胃中飽悶、惡心;③舌質(zhì)嫩。

案例一:

馮某，女，4歲，反復(fù)發(fā)熱，患支氣管炎、反復(fù)化膿性扁桃體炎，雙側(cè)扁桃體腫大Ⅲ°，西醫(yī)要求手術(shù)切除。每月至少輸液1－2次。長期在家霧化治療，曾用壞霧化器3臺?？淘\:面色萎黃夾青，消瘦，納呆，嗜睡，食香燥食物則上火，食涼性食物則腹痛?？诔簟⒋蟊闳缪蚣S狀。雙側(cè)乳蛾腫大，可見數(shù)個膿點，咳嗽，痰多，舌淡嫩，苔白厚膩，脈沉細。據(jù)《傷寒論》 “少陰之為病，脈微細，但欲寐。”證屬少陰咽痛。擬麻辛附子湯合二陳湯加味:川附子40g(開水先煎6～8h)，麻黃5g，細辛2g，茯苓10g，陳皮5g，法夏6g，桔梗5g，杏仁5g，厚樸5g，甘草3g，苡仁15g，敗醬草8g，天丁8g，甲珠6g，5劑，面色明顯改善，雙側(cè)扁桃體縮小至Ⅱ°，膿點完全消失，咳嗽消失。后以附子主，辨證論治，調(diào)治半年后，雙側(cè)扁桃體縮小至正常。發(fā)熱，支氣管炎未再反復(fù)發(fā)作。至今6年未再輸過液。

2 重視肝之溫升調(diào)達

前人論肝，多從肝主疏泄氣機，以氣為用，性善條達，而忽略了肝陽的生理機能。吳老強調(diào)“肝主春，宜溫升，肝溫血暖，氣機溫升調(diào)達。肝陽有賴于腎陽熏蒸。” “腎中真陽如釜底之薪，命門火溫熙，脾陽方能健運，脾腎陽和則肝暖而疏達?！迸R床常用“吳萸四逆湯”治療水寒，土濕，木郁引起的黃褐斑、月經(jīng)不調(diào)、慢性胃炎、胃潰瘍、膽囊炎、膽石癥、抑郁癥、血管神經(jīng)性頭痛、凍瘡等等。

吳萸四逆湯組成:川附子60～100g(開水先煎沸6－8h，口嘗不麻為度)，干姜20g，炙甘草10g，吳萸6～10g，炒花椒6～9g，炒小茴10g，佛手15g，川芎 10g，苔白厚膩加法夏 15g，茯苓20g，腰膝酸軟無力加杜仲20g，炒續(xù)斷30g，炙麻根15g，呃逆、反酸、胃中灼熱加公丁10g，桂子10g，砂仁10g，臺烏10g，海螵蛸15g，口干、口苦加生雞內(nèi)金15g，茵陳15～20g，頭痛加細辛6～10g，月經(jīng)色黑有血塊加炒艾葉10g。

應(yīng)用指征:面晦夾青，胸悶，太息，情緒低落，口干、口苦、頭昏、頭頂重壓感、煩燥、失眠、手足脹麻、胸肋脹痛，月經(jīng)色黑，有血塊伴下腹疼痛，手足厥冷，口干、不思飲或喜熱飲等陽虛癥狀，舌質(zhì)淡夾青或瘀斑，苔白膩，脈沉弦，沉緊等。

方義分析:方取《傷寒論》四逆湯為主，附子補腎中真火以溫水除寒，干姜炙甘草，辛甘化陽以暖脾、燥土，細辛辛溫散少陰里寒，吳萸、炒花椒、炒小茴、佛手、川芎暖肝達木。

案例二:

劉某，女，50歲，骨髓纖維化病史，血小板増高，曾用干擾素治療效不顯。面青灰，爪甲紫暗，全身肌肉疼痛，易上火，胃中脹悶，胸悶，太息，眠差，手脹痛，舌淡青紫，苔白膩，脈弦。患者自行停用西藥治療。證屬水寒土濕木郁，擬吳萸四逆湯合封髓丹:川附子100g(開水先煎6－8h)，干姜20g，炙甘草10g，炒吳萸10g，佛手15g，川芎 10g，炒小茴 10g，炒花椒 6g，茯苓20g，陳皮10g，法夏15g，焦柏9g，砂仁10g，20劑后，面色紅潤，爪甲紫暗明顯改善，全身肌肉疼痛、胸悶消失，睡眠改善，舌淡紅，苔微膩。改四逆湯合苓桂術(shù)甘湯補腎湯:川附子100g(開水先煎6～8h)，干姜20g，炙甘草10g，茯苓20g，桂枝30g，白術(shù)15g，杜仲20g，續(xù)斷30g，炙麻根15g，守方20劑，諸癥消失，多次復(fù)查血小板計數(shù)正常。隨訪3年未復(fù)發(fā)。

3 心腎是人體生命軸，軸心在心陽和腎陽

《醫(yī)藥簡述》:“少陰君火 (心陽)位居于上，而源于坎中之陽 (腎陽)?！?“命門真火乃生命之根，君火煊耀，相火聽令于君火，而潛伏于腎水之中，使腎水暖，并蒸水化氣，上濟于心，使心臟涼。心腎相交，水火既濟是人體最寶貴之生命線，是生命活動的原動力?！闭f明了心腎陽氣健旺，各臟腑功能就正常，人體的氣血運行，水液循環(huán)，津液的布等諸多生理活動就協(xié)調(diào)統(tǒng)一。若心腎陽虛，臟腑功能失調(diào)，即可出現(xiàn)氣滯血瘀，濕痰阻滯，寒水泛溢，水氣凌心等病理狀態(tài)。吳老常用大回陽飲加桂枝、薤白、丹參。治療心腎陽虛引起心功能不全、腎病綜合癥，療效卓越。

組方:川附子100～200g(開水先煮6～8h，口嘗不麻為度)，干姜20～30g，炙甘草10g，上肉桂15g，桂枝20g，薤白15g，丹參15g，人參10g。全身浮腫，小便不利者合五苓散 (茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝)溫陽化氣行水，加桔梗15g，提壺揭蓋，治水必導(dǎo)高源。對腎病綜合癥，血中肌酐、尿素氮高，口中濁氣，小便泡沫多，大便秘結(jié)者，常加生大黃15g，降濁氣、升脾氣。蛋白尿加白茅根30g，仙鶴草30g，益母草20g，收斂固澀，腰痛者加杜仲20g，炒續(xù)斷30g，炙麻根15g，溫腎壯腰。心悸、胸悶者加淫羊藿20g，溫通心腎、改善心肌供血。

應(yīng)用指征:胸悶、心悸、心前區(qū)悶痛、背部冷感，全身浮腫或雙下肢浮腫，小便不利，夜尿多，伴形寒肢冷，唇紺，舌質(zhì)青，舌下靜脈增粗，扭曲。舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈沉細或結(jié)代。

方義分析:“附子強心而暖腎，回陽生津而固腎氣?！备山?、炙甘草，辛甘化陽、通心陽， “肉桂味甘平，氣香，性溫，入足厥陰肝經(jīng)，溫暖肝血，破瘀消癥瘕。逐腰腿濕寒，驅(qū)腹肋疼痛。強心臟，暖血分之寒，凡虛火上浮，有引火歸源之效?！惫鹬?、薤白溫通心腎，丹參活血化瘀，一味丹參，功同四物。

案例三:

楊某，男，80歲，雙下肢浮腫半年，唇紫，面紅如妝，肩背冷痛，夢多，動則心悸、氣喘、大便干，舌淡暗夾青，苔白，脈沉遲。證屬:心腎陽虛，水濕泛濫。擬大回陽飲加味:川附子100g(開水先煎6～8h)，干姜20g，炙甘草10g，桂枝30g，薤白15g，丹參20g，肉桂 15g，生龍牡各20g，桔梗15g，大腹皮20g，人參10g，5劑，浮腫全消，去大腹皮、桔梗守方15劑，睡眠改善，胸悶、心悸、氣喘、肩背冷痛消失，面色紅潤，隨訪2年，病情穩(wěn)定。

4 陰平陽秘，上清下溫

是人體最佳狀態(tài)，對腎陽虛，相火不藏者，溫水潛陽，導(dǎo)龍歸海，陰平陽秘，精神乃治。

《醫(yī)藥簡述》 “相火必須聽令于君火，君火煊耀，則相火潛伏而腎臟溫，坎水上升而心臟涼。水底寒則龍雷升，陰霾彌漫。水底溫，則龍雷潛，天朗氣清。天地交泰，坎離相交，水火既濟，萬物皆春矣?！眳抢铣Ｓ脻撽柗馑璧ぶ委熞磺忻T火衰，相火不藏引起的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、白塞氏綜合癥、牙齦炎、牙齦潰爛、頑固性失眠、過敏性紫癜、蕁麻疹、反復(fù)尿路感染、頑固性痤瘡等40余種西醫(yī)疾病，療效十分顯著。

組方:川附子100～150g(開水先煎沸6～8h，口嘗不麻為度)，炙龜板15g，上肉桂15g，細辛6g，焦柏4～10g，砂仁10g，骨碎補15g，炒白術(shù)g，甘草6g，生龍牡各20g。

方義分析:方中附子用量100g以上，突出了溫腎補命門火之力;炙龜板潛陽入陰，鎮(zhèn)攝虛陽;上肉桂引火歸源;骨碎補《本草求真》:“味苦而溫，功專入腎，補骨且能入心破血。”;炙甘草、炒白術(shù)健脾除濕，補土伏火;生龍牡能引上逆之火，泛濫之水而歸其宅;焦柏如鄭欽安說:“夫黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾……獨此一味，三才之義已具?！鄙叭嗜玎崥J安道:“夫西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎?！奔毿?，《本草備要》云:“細辛之辛能行水氣以潤之?！薄秲?nèi)經(jīng)》“腎苦燥急食辛以潤之?！?/p>

吳老認為:春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰，凡陽虛相火不斂之人，秋冬季節(jié)應(yīng)用“潛陽法”治療是最佳時機。

案例四:

陳甘，女，53歲，左側(cè)牙齦腫痛，胃脘脹悶、口干、咽干、不思飲，大便干，煩躁、失眠，手足心灼熱。舌淡紅，苔薄白，脈雙側(cè)尺部略旺，余均沉細無力。辨證:腎陽虛，相火上擾。擬潛陽封髓丹1劑:川附子100g(開水先煎6～8h)，炙龜板15g，上肉桂 15g，細辛 6g，焦柏 9g，砂仁 10g，骨碎補30g，炒白術(shù)15g，開水煎沸30min，煮4次取汁混合、頻服，1劑藥服完，牙齦腫痛全消，口干、咽干、睡眠明顯改善，手足心熱減輕。

5 重視治未病

《內(nèi)經(jīng)》 “上工不治已病治未病，不治已亂治未亂。夫病已成而后藥之，譬猶渴而穿井，亂而鑄錐，不亦晚乎。”“上工治其萌芽，中工治其已成，下工治其已敗。”吳老經(jīng)常教導(dǎo)我們，做醫(yī)生一定要做“上工”，對肝氣郁滯所出現(xiàn)的煩躁、易怒、口干、口苦、胸悶、雙目干澀、發(fā)癢、眼屎多，大便不暢。常在柴胡疏肝湯，丹梔疏肝湯中加扁豆、淮藥、炒谷芽、炒麥芽。吳萸四逆湯常與溫中湯(公丁10g，桂子10g，砂仁10g，臺烏10g，海螵蛸15g)聯(lián)用，充分體現(xiàn)了“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”的思想。肝應(yīng)春，凡精神病人，春季來臨之時，注重肝之升發(fā)條達，在辨證用藥時常加佛手、川芎、炒小茴、炒花椒之類。

案例五:

呂某，男，40歲，雙目紅赤，干澀，疲乏、煩躁、易怒，胃中不適，大便溏，胸悶，心悸。舌淡紅苔白，脈細弦有力。證屬:肝郁氣滯，擬柴胡疏肝湯:柴胡15g，炒枳殼15g，陳皮10g，川芎10g，香附15g，炒杭芍15g，當歸15g，制首烏20g，炒扁豆20g，山藥20g，炒谷麥芽各20g，甘草6g，5劑，諸癥消失。

［1］吳佩衡.吳佩衡醫(yī)案 ［M］.吳生元，吳元坤整理.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:107－108.

［2］盧崇漢，李可，吳榮祖.劉力紅著扶陽論壇 ［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2008:69－70.

［3］鄭欽安.唐步祺闡釋鄭飲安醫(yī)書全集 ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:70－73.