陶桂珍

（武漢市新洲區(qū)婦幼保健院，湖北 武漢 430400）

功能性腹瀉是消化系統(tǒng)疾病中的一種常見病癥，通常指無任何細菌、病毒感染的腹瀉，一般由胃腸功能過強（胃腸揉動過快）引起，臨床表現(xiàn)主要有腹部陣痛，按之有硬塊，排便次數(shù)增多，每天3次以上或超出原有的習(xí)慣頻率，糞質(zhì)稀薄。本研究回顧性分析2009年1—12月我院收治的35例功能性腹瀉患兒的臨床資料，探討小兒功能性腹瀉的治療方法，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2009年1—12月我院收治的35例功能性腹瀉患兒，年齡3個月至3歲，平均年齡2.1歲，病史0.5～2年。患兒癥狀符合羅馬Ⅲ標準［1］，均排除腸易激綜合征，35例患兒通過大便常規(guī)檢查排除腸道器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

所有患兒均進行以下實驗室檢查以便確診病例。

1.2.1 糞便常規(guī)

外觀為水樣、糊狀、爛便。鏡檢無紅細胞、白細胞，潛血陰性，并且至少需進行3次糞便常規(guī)檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

1.2.2 糞便的分離培養(yǎng)

無致病菌生長，需3次糞便培養(yǎng)均陰性。

1.2.3 X線鋇灌腸及腸鏡

無腸道腫瘤、息肉、腺瘤、炎癥性腸病、潰瘍、出血、炎癥、結(jié)核等腸道器質(zhì)性病變。

1.2.4 腹部超聲

排除肝臟、膽囊、胰腺及腹腔病變。

1.2.5 其他

其他實驗室檢查除外感染、其他臟器疾病及內(nèi)分泌疾病。

1.3 藥物治療

本病無特殊治療，通常采用飲食、心理調(diào)整和對癥治療的原則。

1.3.1 保護腸粘膜藥物

思密達和黃連素聯(lián)合灌腸思密達適用于食管炎、胃炎、結(jié)腸炎、功能性結(jié)腸病、成人及兒童急慢性腹瀉［1］。黃連素是一種廣譜抗菌藥，又名小蘗堿，是毛茛科植物黃連的提取物，對多種革蘭陽性及陰性細菌都有作用，其中對痢疾桿菌的作用最強。藥物劑量：本研究將上述兩藥混勻制成灌腸液置于干凈輸液瓶（袋）中，其中思密達劑量為：3個月～1歲0.5袋／次，1～6歲0.5～1.5袋／次，6～13歲1.5袋～2袋／次。黃連素劑量為小于1歲每次0.1g，2～3歲每次0.2g。用法：囑患兒取左側(cè)臥位，抬高臀部10cm，用20～50mL空針吸入。待患兒排便后，將肛管（可用橡皮導(dǎo)尿管代替）前端用石蠟油潤滑后，從肛門輕輕插入10～15cm，緩慢注入灌腸液后，捏住肛管口，回抽10mL空氣注入，以利于藥物完全到達腸腔，反折肛管，緩慢拔出，使藥液保留20～30min，1～2次／d，3～5次為1療程，如療效不佳，可進行第2療程［2］。腹瀉嚴重患兒，每日大便＞6次以上，瀉量多，有輕度脫水癥狀，應(yīng)及時補液。

1.3.2 媽咪愛顆粒劑

配方：活菌凍干粉37.5mg，活菌（枯草桿菌1.5×107個，屎腸桿菌1.35×108個），維生素B10.5mg，維生素B20.5mg，維生素 B60.5mg，維生素 B121.0μg，維生素 C 10mg，煙酰胺2.0mg，乳酸鈣20mg，氧化鋅1.25mg。用法及劑量：媽咪愛顆粒劑口服，小于1歲患兒每次半袋，每日2次；1～2歲每次1袋，每日2次，連服3d［3］。

1.3.3 飲食調(diào)節(jié)

35例功能性腹瀉患兒飲食均以清淡流質(zhì)飲食為主，如蛋白水、果汁、米湯、薄面、大米粥、藕粉、爛面條、面片等，飲食忌肥肉［4］。

1.3.4 其它

功能性腹瀉的發(fā)病機制復(fù)雜，研究顯示精神因素可能與某些消化道癥狀的發(fā)生密切相關(guān)，同時許多研究也表明在患兒精神狀態(tài)改善后，其腸道癥狀有所緩解。

2 結(jié)果

35例功能性腹瀉患兒經(jīng)過藥物及心理、飲食調(diào)節(jié)治療后，32例腹瀉癥狀完全消失，其中2例癥狀較治療前改善但不明顯，1例療效不確切，治療過程中癥狀有所緩解。研究結(jié)果顯示35例患兒總的治療有效率為91.43%。

3 討論

功能性腹瀉的治療目前主要是對癥治療，由于其發(fā)病機制復(fù)雜，在治療過程中患兒的精神因素有很大的作用。要讓患兒養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣，避免精神緊張，積極配合治療。因此本研究通過藥物聯(lián)合心理、飲食調(diào)節(jié)來治療小兒功能性腹瀉，以期得到好的臨床效果，進而在臨床上進一步推廣應(yīng)用。本次研究中應(yīng)用的藥物思密達，其英文名Smecta，它對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有極強的固定抑制作用，對消化道粘膜也有很強的覆蓋能力。黃連素是一種廣譜抗菌藥，本研究將黃連素制成粉劑保留灌腸可使藥物直接到達病變部位，使局部的藥物濃度保持了一個較高的水平，使其直接作用于腸黏膜，充分發(fā)揮抑菌作用。黃連素通過增強白細胞及肝網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，對多種病原體起抑制作用，從而發(fā)揮其抗炎能力，增強機體免疫功能，進而促進患兒腸道功能的恢復(fù)。由于黃連素藥源十分充足，既經(jīng)濟又方便，而療效又很滿意且對患兒無副作用，可以作為治療嬰幼兒腹瀉的有效方法之一。但黃連素因其味苦易誘發(fā)嘔吐，使其在小兒中的應(yīng)用受到限制。媽咪愛是一種包含屎腸桿菌、枯草桿菌、維生素等多種組分的顆粒劑，適用于消化不良，食欲不振，腸道菌群紊亂引起的腹瀉、腹脹、腸道內(nèi)異常發(fā)酵、腸炎等癥［5］。功能性腹瀉是小兒的常見病之一，它是由多種原因引起的以腹瀉為主要癥狀的綜合征，有特殊的季節(jié)規(guī)律。從本研究治療情況來看，對于功能性腹瀉患兒，藥物聯(lián)合心理、飲食調(diào)節(jié)治療功能性腹瀉療效顯著［6－7］。功能性腹瀉發(fā)病機制復(fù)雜且與患者的精神狀態(tài)密切相關(guān)，對醫(yī)生提出了更高的要求，讓醫(yī)生在診治疾病的同時也要同時關(guān)注患者的心理。

［1］陳勝虎，程瓊，胡春梅，等.思密達治療功能性胃腸病的體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師雜志，2008，28（2）：186－188.

［2］吳冬梅，詹婷婷，王玉泉，等.功能性消化不良的藥物選擇［J］.當(dāng)代健康報，2007，18（2）：71－72.

［3］馬成勝，劉帥，劉華，等.媽咪愛顆粒劑治療非潰瘍性消化不良療效觀察［J］.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2007，19（2）：79－81.

［4］徐文憲，張國富.腹瀉病人的飲食治療［J］.中國社區(qū)醫(yī)師雜志，2009，8（2）：72－73.

［5］王秀玲，劉時華，李夢妮.腹瀉26例治療體會［J］.中華中西醫(yī)雜志，2007（4）：8－10.

［6］邢政渭，劉紅霞，陳向豐.小兒腹瀉的治療與藥物應(yīng)用［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2008（6）：585－586.

［7］劉新光.解讀功能性腸病羅馬Ⅲ診斷標準［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2006，26（21）：1693.