黃榮萍 寧夏固原市人民醫(yī)院藥劑科 756000

外傷性腦梗死是重型顱腦損傷患者最重要的繼發(fā)性損害因素，早期發(fā)現(xiàn)和治療外傷性腦梗死有可能進(jìn)一步減輕顱腦損傷后的病理生理過程，提高治療效果［1］。隨著螺旋CT和MRI檢查的普及，外傷性腦梗死的早期發(fā)現(xiàn)越來越多，但如何防治外傷性腦梗死仍是臨床研究的難題，本院2005－2010年共58例顱腦損傷患者早期使用參芎葡萄糖注射液防治外傷性腦梗死取得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組58例，男37例，女21例，平均年齡47.2（14～69）歲。其中車禍傷36例，墜落傷12例，鈍物擊傷6例，摔傷4例。26例腦梗死均為本院螺旋CT發(fā)現(xiàn)并經(jīng)再次螺旋CT和MRI證實。32例預(yù)防性用藥患者首次螺旋CT均發(fā)現(xiàn)包括蛛網(wǎng)膜腔出血、硬膜下出血、腦內(nèi)出血及腦挫傷在內(nèi)的損傷出血，其中13例復(fù)查發(fā)現(xiàn)腦梗死。

1.2 臨床表現(xiàn) 傷后有意識障礙42例，雙側(cè)瞳孔散大6例，一側(cè)瞳孔散大9例，一側(cè)肢體活動障礙23例，偏身感覺障礙18例，語言障礙15例，頭痛、嘔吐22例；GCS評分：13～15分8例，9～12分19例，5～8分20例，3～5分11例；發(fā)現(xiàn)腦梗死時間：傷后6h內(nèi)2例，12h內(nèi)8例，24h內(nèi)20例，24h以上9例。

1.3 CT和MRI檢查 CT和MRI發(fā)現(xiàn)腦梗死及原發(fā)性腦損害表現(xiàn)，基底節(jié)區(qū)腦梗死17例，額顳頂區(qū)10例，顳區(qū)7例，頂區(qū)2例，枕區(qū)1例，小腦區(qū)1例。主要損傷：急性硬膜下血腫14例，腦內(nèi)血腫腦挫傷31例，腦挫傷16例，顳枕硬膜外血腫4例，蛛網(wǎng)膜腔出血3例，其中顱內(nèi)復(fù)合損傷13例，合并蛛網(wǎng)膜腔出血37例，側(cè)裂區(qū)周圍損傷出血28例，而且37例蛛網(wǎng)膜腔出血中有29例為本院螺旋CT發(fā)現(xiàn)。

1.4 治療及結(jié)果 所有病例在積極常規(guī)治療的同時，早期加用參芎葡萄糖注射液治療，26例腦梗死患者用參芎葡萄糖注射液200ml靜脈滴注，2次／d，15d為1個療程。預(yù)防性治療用參芎葡萄糖注射液100ml靜脈滴注，2次／d。腦梗死治療用藥6h內(nèi)5例，12h內(nèi)13例，24h內(nèi)8例。預(yù)防性用藥傷后或術(shù)后6h內(nèi)19例，12h內(nèi)13例。腦梗死26例中恢復(fù)良好19例，中殘4例，重殘2例，死亡1例。預(yù)防性使用32例中出現(xiàn)腦梗死13例，腦出血增加1例，未出現(xiàn)腦梗死18例；13例腦梗死病例，其中恢復(fù)良好11例，中殘1例，重殘1例。

2 討論

2.1 發(fā)病機(jī)制及特點 外傷性腦梗死發(fā)病隱匿，易漏診、誤診，一般認(rèn)為其發(fā)病主要與以下幾個方面有關(guān)：（1）頭部受暴力打擊后致血管壁損傷，引起腦血管痙攣，繼發(fā)性血栓形成；（2）腦外傷后，顱內(nèi)壓增高，腦血管扭曲移位、牽拉、嵌壓等，血管壁壓力增加，血流緩慢甚至中斷，致供血區(qū)組織缺血壞死；（3）腦外傷后血液流變學(xué)改變，形成微血栓，小栓子還可脫落引起血管遠(yuǎn)端栓塞；（4）顱腦手術(shù)操作可加重腦水腫或刺激腦血管，引起小血管反射性收縮痙攣，形成局灶腦缺血壞死［2］。本組病例均發(fā)現(xiàn)與這些因素相關(guān)的損傷出現(xiàn)，尤其表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜腔出血及側(cè)裂周圍損傷后高發(fā)，而且在重型顱腦損傷中比例更高，這與研究指出的重型顱腦外傷患者，腦梗死發(fā)病可達(dá)13.7%～15.5%［3］的觀點一致。

2.2 參芎葡萄糖注射液對腦梗死的治療 外傷性腦梗死在中醫(yī)學(xué)中屬淤癥，為血淤阻塞經(jīng)脈所致，參芎葡萄糖注射液是國內(nèi)第一個含丹參素和川芎嗪單體的小輸液劑型，每100ml中含鹽酸川芎嗪100mg，丹參素20mg，具有活血化淤，通脈養(yǎng)心，抗血小板聚集，降低血液黏度，加速紅細(xì)胞的流速，改善微循環(huán)，減輕缺血引起的腦水腫，拮抗缺血后腦組織單胺類介質(zhì)、興奮性氨基酸的異常變化，抗氧化，抗炎，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡等作用。同時其作用溫和，并發(fā)癥少，臨床使用安全。本組預(yù)防性用藥僅1例顱內(nèi)復(fù)合損傷出現(xiàn)出血。

2.3 早期診斷 外傷性腦梗死常常與其他顱腦損傷并存，且早期CT表現(xiàn)常為陰性或受干擾，因此早期診斷外傷性腦梗死關(guān)鍵在于細(xì)致的臨床觀察、及時的影像復(fù)查，本組的經(jīng)驗顯示高分辨率的螺旋CT能及時發(fā)現(xiàn)病變征象且非常適合傷情重者。同時對于易出現(xiàn)腦梗死的損傷如蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）、腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫尤其是側(cè)裂區(qū)的損傷更須提高警惕，而且對此類損傷提倡早期預(yù)防性使用參芎葡萄糖注射液。實踐證明SAH的主要部位同外傷性腦梗死發(fā)生的部位相一致或有明顯的相鄰關(guān)系，出血量多的SAH患者，腦梗死的發(fā)生率較出血量少的患者要高。文獻(xiàn)［4］亦指出腦梗死是否并發(fā)腦出血直接影響患者的預(yù)后，有腦出血者存活率僅為55%，而無腦出血者為80%。

2.4 早期使用參芎葡萄糖注射液防治外傷性腦梗死的意義及早預(yù)防治療外傷性腦梗死，尋找減輕腦缺血再灌注病理損傷及其一系列病變的有效治療是目前研究的熱點，參芎葡萄糖注射液不僅具有改善微循環(huán)等全身性的作用，更具有針對腦組織神經(jīng)細(xì)胞的增加腦組織ATP含量，減輕缺血引起的腦水腫，拮抗缺血后腦組織的單胺類介質(zhì)、減少腦缺血時氧自由基的產(chǎn)生，抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)神經(jīng)功能更快恢復(fù)的功能。因此，非常適合早期防治外傷性腦梗死。齊曉飛［5］報道采用參芎葡萄糖注射液治療急性期腦梗死35例，

有效率88.6%。本組早期使用參芎葡萄糖注射液防治外傷性腦梗死，有效率93.1%，提示對于易出現(xiàn)腦梗死的損傷，早期預(yù)防性使用參芎葡萄糖注射液更有意義。

［1］ 田輝，吳鐵軍，張連群，等.重癥顱腦損傷患者腦氧利用率的臨床研究〔J〕.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16（4）：223－225.

［2］ 黃棟堂，吳芬培，羅民新，等.腦外傷后腦梗死43例診療體會〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，10（4）：225.

［3］ 單愛軍，吳耀晨，陳建良，等.重型顱腦損傷患者繼發(fā)腦梗死的危險因素與對策〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志，2002，18（12）：715－718.

［4］ Wagner S，Schnippering H，Aschoff A，et al.Suboptimum hemicraniectomy as a cause of additional cerebral lesions in patients with malignant infarction of the middle cerebral artery〔J〕.Neurosurg，2001，94：693－696.

［5］ 齊曉飛，賀娟.參芎葡萄糖注射液治療急性期腦梗死〔J〕.神經(jīng)損傷與功能重建，2007，2（4）：212.