王 靜 解放軍第252醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北省保定市 071000

嗜鉻細(xì)胞瘤多發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)，臨床表現(xiàn)為兒茶酚胺增多癥狀，如陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓和代謝紊亂等，手術(shù)是唯一有效的治療方法，但危險(xiǎn)性大，加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥具有重要意義。我科于2011年1月收冶1例腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者，男，56歲，高血壓3級(jí)，間歇性血壓增高伴腹痛7d，伴頭部脹痛等癥狀。術(shù)前治療：給予酚芐明10mg，1次／8h，口服，血壓控制在正常范圍，飲食及藥物控制血糖。全麻下行右側(cè)腎上腺腫瘤探查術(shù)，術(shù)中擠壓瘤體組織時(shí)，血壓明顯升高，分離結(jié)扎右腎上腺中央靜脈血管后血壓明顯下降，應(yīng)用升壓藥后血壓逐漸平穩(wěn)。術(shù)后病理：嗜鉻細(xì)胞瘤。術(shù)后血壓穩(wěn)定、正常，第20天痊愈出院。隨訪至今血壓保持正常，未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：嗜鉻細(xì)胞瘤患者的心理狀態(tài)與其他疾病患者術(shù)前心態(tài)并不完全相同。除了手術(shù)治療給患者帶來(lái)不同程度的恐懼、憂慮之外，由于瘤體分泌大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，使患者的情緒一直處于高緊張狀態(tài)，所以，輕度刺激就可使血壓升高。因此，要做到以下4點(diǎn)：（1）及時(shí)掌握患者的心理活動(dòng)，主動(dòng)與其交流，幫助其說(shuō)出顧慮；（2）向患者介紹手術(shù)及術(shù)后護(hù)理的配合情況；（3）鼓勵(lì)家屬陪伴，給患者心理上帶來(lái)慰藉和親切感；（4）向患者說(shuō)明不良情緒對(duì)手術(shù)有害無(wú)利，應(yīng)積極配合治療會(huì)取得良好的效果。

2.1.2 病情及指標(biāo)的觀察：由于嗜鉻細(xì)胞瘤是一種內(nèi)分泌腫瘤，釋放兒茶酚胺，促使周圍血管收縮，血壓呈不穩(wěn)定狀態(tài)，波動(dòng)幅度大，所以，患者呈陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓狀態(tài)。應(yīng)臥床休息，減少不必要的活動(dòng)，給予降血壓治療。密切監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓的變化調(diào)整降壓藥物的使用，把血壓控制在130～150／80～90mmHg（1mmHg＝0.133kPa）的理想范圍內(nèi)。及時(shí)擴(kuò)容治療，給予0.9%氯化鈉注射液1000ml／d，口服竹林胺2次／d，20mg／次。由于患者長(zhǎng)期受兒茶酚胺作用，使心血管系統(tǒng)耗損嚴(yán)重，充分?jǐn)U容后，糾正心律失常，確保手術(shù)順利進(jìn)行。給予心得安（15～40mg／d）使心率控制在90次／min以下。

2.1.3 活動(dòng)無(wú)耐力的護(hù)理：此類患者由于腎上腺素作用代謝過(guò)程，使耗氧量增加，基礎(chǔ)代謝率增加，糖代謝紊亂及脂肪分解加速，而引起消瘦。術(shù)前應(yīng)給予低鹽、高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食。使患者在血壓控制良好的情況下增強(qiáng)體力，逐步提高活動(dòng)量，改善活動(dòng)無(wú)耐力的情況，增加手術(shù)的耐受性。

2.1.4 皮膚護(hù)理：患者由于高代謝狀態(tài)，極易出汗，且長(zhǎng)期臥床，皮膚護(hù)理就顯得格外重要。應(yīng)保持床單整潔干燥，無(wú)渣屑，保持皮膚干燥，勤更換內(nèi)衣。

2.1.5 常規(guī)護(hù)理：囑吸煙者戒煙，練習(xí)床上咳嗽及大小便。手術(shù)前1d備皮，術(shù)晨留置尿管，術(shù)前12h禁食，6h禁飲水。術(shù)前遵醫(yī)囑選用麻醉前藥物，阿托品易導(dǎo)致心率加快和心律失常，應(yīng)忌用。術(shù)前1d午后給予瀉劑（番瀉葉6g）以清潔腸道。術(shù)前1d晚睡前肌注安定10mg，以保證充分的睡眠。術(shù)前晚及術(shù)日晨測(cè)生命體征，如有異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：患者回病房全麻未清醒時(shí)給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜，避免嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，面罩給氧直至完全清醒。

2.2.2 密切觀察病情變化：全麻未醒前15～30min巡視病房1次，觀察生命體征，并做好記錄。

2.2.3 切口及引流管的護(hù)理：由于外科手術(shù)，出血的觀察十分重要，觀察切口是否有滲血及活動(dòng)性出血，注意保持切口敷料清潔干燥，防止脫落。

2.2.4 疼痛的護(hù)理：（1）向患者講解疼痛的原因；（2）對(duì)患者的主訴應(yīng)予以關(guān)心。了解疼痛的原因，并采取相應(yīng)的措施，如分散注意力，必要時(shí)給予止痛藥；（3）協(xié)助患者變換舒適的體位，減輕疼痛；（4）細(xì)心的觀察止痛效果及患者血壓、脈搏、呼吸等。

2.2.5 飲食的護(hù)理：患者術(shù)后排氣開(kāi)始半流食，逐漸給高營(yíng)養(yǎng)，易消化，富含維生素的食物。在病情允許的情況下，囑患者多吃新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，預(yù)防便秘。

3 健康教育

3.1 心理指導(dǎo) 嗜鉻細(xì)胞瘤是由于內(nèi)分泌作用而引起多系統(tǒng)改變，應(yīng)穩(wěn)定情緒，長(zhǎng)期配合治療，才能逐漸恢復(fù)正常。

3.2 自我護(hù)理 應(yīng)防止外傷，注意衛(wèi)生，預(yù)防感染。盡力避免誘發(fā)高血壓的一切因素，如突然的體位改變、取重物、咳嗽、情緒波動(dòng)、擠壓腹部等，學(xué)會(huì)自我護(hù)理。

3.3 用藥指導(dǎo) 術(shù)后需補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)堅(jiān)持服藥，在腎上腺功能恢復(fù)的基礎(chǔ)上，逐漸減量，切勿自行加減量。少數(shù)患者術(shù)后血壓仍很高，其原因是高血壓繼發(fā)血管病變所致，注意觀察血壓的變化，并給予擴(kuò)血管藥物調(diào)整血壓。

3.4 定期復(fù)查 術(shù)后定期復(fù)查血、尿兒茶酚胺及代謝產(chǎn)物，觀察其變化。