張琴芳 江蘇大學(xué)附屬昆山市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，江蘇省昆山市 215300

生物制劑是用病原微生物（細(xì)菌、病毒、立充次體）、病原微生物的代謝產(chǎn)物（毒素）以及動(dòng)物和人血漿等制成的制品，可用于預(yù)防、治療和診斷疾病。它的問世對(duì)風(fēng)濕免疫疾病的治療有著重大的作用，目前常用于治療風(fēng)濕病的生物制劑有腫瘤壞死因子拮抗劑（TNF－α抑制劑），IL－1受體拮抗劑，IL－6抑制劑，抗CD20抗體，抗CD152抗體等［1］。益賽普作為可溶性腫瘤壞死因子受體，可與腫瘤壞死因子特異性結(jié)合，競(jìng)爭(zhēng)性地阻斷腫瘤壞死因子和效應(yīng)細(xì)胞表面的腫瘤壞死因子受體結(jié)合，阻斷腫瘤壞死因子的生物活性，達(dá)到減輕炎癥的目的。我科近年來逐步開始使用益賽普治療風(fēng)濕免疫疾病，主要用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎治療，取得了顯著的療效，現(xiàn)將臨床觀察與護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

本科2009年9月－2010年12月收治使用益賽普治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者6例，其中男2例，女4例，患者年齡38～65歲，平均年齡55歲。強(qiáng)直性脊柱炎5例，其中男4例，女1例，年齡20～35歲，平均年齡25歲。病程3個(gè)月～7年。

2 方法

2.1 劑量 為12.5mg／支。在常規(guī)非甾體抗炎藥和病情緩解抗風(fēng)濕藥物治療基礎(chǔ)上，加用益賽普12.5～25mg，皮下注射2次／周，常規(guī)選擇上臂外側(cè)三角肌下緣進(jìn)行左右皮下交替注射。

2.2 保存 應(yīng)置于2～8℃，避光干燥保存，不可冷凍。

2.3 配置及方法 用1ml滅菌注射用水溶解。溶解時(shí)要輕柔，向一個(gè)方向滾動(dòng)或畫圈，不能劇烈震蕩，因?yàn)檫@樣會(huì)破壞藥物蛋白質(zhì)的穩(wěn)定性和空間結(jié)構(gòu)，可能會(huì)影響療效。

2.4 觀察 常見不良反應(yīng)：該藥的不良反應(yīng)是呼吸困難、上下呼吸道感染，其次是皮膚及其附屬器的副反應(yīng)［2］。注射部位局部反應(yīng)，包括輕至中度紅斑、瘙癢、疼痛和腫脹等。其他不良反應(yīng)為頭痛、眩暈、皮疹、咳嗽、腹痛等。

2.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：關(guān)節(jié)腫脹、壓痛明顯減輕，晨僵時(shí)間明顯縮短，C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)下降＞75%；有效：關(guān)節(jié)腫脹、壓痛減輕，晨僵時(shí)間縮短，C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)下降30%～75%；無效：關(guān)節(jié)腫脹、壓痛無改善，晨僵時(shí)間無縮短，C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)下降＜30%［3］。

3 結(jié)果

11例中有3例早期出現(xiàn)了注射部位的發(fā)紅、腫脹明顯，經(jīng)過處理后好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療后未再發(fā)生，也未出現(xiàn)因護(hù)理不佳所引起的不良反應(yīng)。有1例因自身原因未能堅(jiān)持，2例中途轉(zhuǎn)院治療。治療結(jié)果顯效?；颊邔?duì)治療及護(hù)理滿意。

4 觀察與護(hù)理

4.1 劑量的準(zhǔn)確性及配置的時(shí)間、方法 使用前嚴(yán)格核查藥品的保質(zhì)期，一旦溶解后應(yīng)立即使用，溶解的過程中嚴(yán)格掌握方法及無菌原則，避免浪費(fèi)藥液。注射后囑患者局部按壓5～10min。

4.2 心理護(hù)理 做好用藥前、中、后的心理護(hù)理，患者常常因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)，害怕致殘影響生活自理，思想負(fù)擔(dān)重。應(yīng)向患者和家屬講解本病的有關(guān)知識(shí)，告知早期使用能阻止關(guān)節(jié)破壞，降低致殘率［4］。益賽普價(jià)格昂貴，對(duì)患者來說是較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，初次使用時(shí)患者一般情緒比較緊張，往往十分擔(dān)心療效和不良反應(yīng)等，采用心理疏導(dǎo)的方法，幫助患者消除不良心理反應(yīng)。

4.3 用藥護(hù)理

4.3.1 用藥前護(hù)理。國外有報(bào)告反映TNF會(huì)增加腫瘤和結(jié)核的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)［5］，因此使用前配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)篩選，應(yīng)常規(guī)做抗結(jié)核菌素試驗(yàn)和拍胸片進(jìn)行篩選。

4.3.2 用藥中護(hù)理。在使用過程中加強(qiáng)患者自我防護(hù)教育，保持注射部位皮膚清潔，穿棉質(zhì)衣服，如出現(xiàn)局部不良反應(yīng)，勿搔抓以免皮膚破潰引起感染，可以局部進(jìn)行冷敷。在使用的過程中，應(yīng)注意過敏反應(yīng)的發(fā)生，一旦出現(xiàn)，應(yīng)立刻中止治療，并予適當(dāng)處理。在使用期間不可接種活疫苗。出現(xiàn)上呼吸道反復(fù)感染或有其他明顯感染傾向時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重感染如糖尿病繼發(fā)感染，結(jié)核桿菌感染等時(shí)，患者應(yīng)暫停使用。

4.4 功能鍛煉 在藥物治療的同時(shí)配合正確有效、適度的機(jī)體功能鍛煉，能最大地保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，取得更滿意的療效。

4.5 出院指導(dǎo) 患者出院后注意休息，避免居住環(huán)境寒冷和潮濕；避免搬運(yùn)重物；保證充足睡眠；進(jìn)食高鈣、高蛋白質(zhì)和高維生素的食物；堅(jiān)持功能鍛煉，增強(qiáng)肌力，防止關(guān)節(jié)畸形；按醫(yī)囑定期復(fù)診。

5 討論

美國FDA批準(zhǔn)益賽普的適應(yīng)證包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（1998－11－2批準(zhǔn)）、幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（1999－5－27）、銀屑病關(guān)節(jié)炎（2002－1－15）、強(qiáng)直性脊柱炎（2003－7－24）和銀屑?。?004－4－30）。隨著益賽普在風(fēng)濕免疫疾病中的應(yīng)用增加，對(duì)護(hù)理的要求也更嚴(yán)格，除了有?？频淖o(hù)理知識(shí)配合醫(yī)生完成治療，更重要的是提高患者的依從性，讓患者認(rèn)識(shí)自身疾病，保持一個(gè)長(zhǎng)期穩(wěn)定的心態(tài)，才能有效控制疾病，到達(dá)最佳狀態(tài)。

［1］ 張文，焦靜，李夢(mèng)濤，等.21世紀(jì)風(fēng)濕免疫病的生物治療〔J〕.臨床藥物治療雜志，2008，6（4）：2－9.

［2］ 張亞蘭，李小蘭，趙嵐.強(qiáng)直性脊柱炎病人應(yīng)用益賽普治療局部反應(yīng)臨床觀察〔J〕.護(hù)理研究，2006，20（7）：610－612.

［3］ 曲郁拔，陳淑芬.來氟米特治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（11）：73－74.

［4］ 劉雙，盛秀琴，王惠萍.益賽普治療銀屑性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理〔J〕.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31（8）：768.

［5］ 董群亞.益賽普治療13例強(qiáng)直性脊柱炎的觀察及護(hù)理〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，12（36）：192.