施玲玲 浙江省臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院澤國院區(qū) 317523

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時間長且不易穿破血管的特點被廣泛應(yīng)用于臨床［1］。隨著靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，在應(yīng)用過程中留置針也常出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，從而給病人增加了痛苦、導(dǎo)致留置的時間縮短。因此，防范留置針不良反應(yīng)極為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選病人均為2009年1－6月的住院病人，共計302例。其中心血管病人86例，腦血管病病人99例，肺心病病人72例，其他病人45例；年齡最小17歲，最大99歲，平均年齡56.2歲。

1.2 穿刺方法 以右手拇指合適支持針柄，左手拇指與食指繃緊皮膚，針尖斜面向上，與皮膚呈15°～20°直刺血管。見有回血后，將持針角度放低，在緩慢旋轉(zhuǎn)退出針芯的同時，左手將套管繼續(xù)向前送行2～3mm。打開輸液器開關(guān)試滴液體，如液體輸入順暢，穿刺點無滲出，則表明穿刺成功。以敷貼橫貼于套管根部透明處，上緣超過穿刺點2cm，下緣覆蓋透明處尾部。

2 結(jié)果

一次性穿刺成功275例（91.06%），穿刺失敗27例（8.94%）；發(fā)生留置 針堵塞 21例 （6.95%），脫 落 12 例（3.97%），局部滲漏17例（5.63%），靜脈炎3例（0.99%）。

3 討論

3.1 掌握留置針適應(yīng)證 對輸液量少，輸液在3～5d的病人，無需使用留置針。對于輸液量大、血管條件差、輸液持續(xù)10d以上及危重病人，應(yīng)使用靜脈留置針，以保證輸液用藥的順利進(jìn)行。

3.2 加強健康教育 置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴病人及其家屬，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。如果教育后病人仍不理解，不愿接受，則不要強行使用。

3.3 選好穿刺部位 靜脈的選擇直接影響著穿刺的成功率，且與滲液、靜脈炎的發(fā)生有較大的關(guān)系。一般選擇相對粗、直、彈性較好、無靜脈瓣的血管，避免在骨隆突、凹陷處、關(guān)節(jié)部位、靜脈活瓣等處穿刺靜脈。盡量保證一次性成功，不要反復(fù)在原處進(jìn)出針，雖有可能也是一次性成功，但這種穿刺會加大靜脈炎的發(fā)生。應(yīng)避免選擇壞側(cè)肢體及下肢靜脈，因其血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎、壞死（尤其應(yīng)關(guān)注糖尿病病人的血管選擇）［2］。另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管［3］。

3.4 選大小合適的留置針 研究表明，24號留置針流速可達(dá)1 140ml／h，完全能滿足一般病人的輸液要求，22號流速可達(dá)1 980ml／h，適用于高滲性液體的輸入。在能滿足病人輸液的前提下，盡量選小號的留置針，以減輕對血管壁的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生。

3.5 嚴(yán)格無菌操作 使用留置針前應(yīng)嚴(yán)格檢查其包裝的封閉是否嚴(yán)密和有效滅菌日期，如果包裝有破損或過期則禁用。穿刺部位以碘伏嚴(yán)格消毒。穿刺要規(guī)范輕柔，盡量減少靜脈損傷。

3.6 正確實施封管 全天輸液完成后，以肝素鹽水5ml（1 250U肝素鈉加入100ml生理鹽水即可），插入肝素帽后，采用邊退邊緩慢注入的正壓封管法封管。如輸入高滲性或刺激性藥物后應(yīng)先以生理鹽水20～50ml滴注后再用肝素鹽水封管。不宜使用肝素鈉的某些病人，兩次輸液時間較近的病人可選用生理鹽水作為封管液。

3.7 認(rèn)真沖管 檢查下次輸液時，先用碘伏消毒肝素帽，再以抽有生理鹽水注射器針頭刺入帽內(nèi)，檢查如有回血則注入生理鹽水5～10ml沖管。確定留置管通暢后即可連接輸液器繼續(xù)輸液。若發(fā)生留置針堵塞不能用力沖管或盲目擠壓，以防發(fā)生栓塞危險，可用肝素鹽水輕輕試沖，如沖管無效則應(yīng)拔出留置針。

3.8 加強局部護(hù)理 留置期間要經(jīng)常觀察穿刺部位是否有滲液、滲血、紅、腫及血管的變化等反應(yīng)，詢問病人局部有無灼熱、疼痛等癥狀。局部每天消毒1次，加蓋無菌敷料，保持干燥。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。觀察留置針是否通暢，一旦發(fā)生不良反應(yīng)或堵塞時，應(yīng)立即拔管并給予相應(yīng)處理。正確使用靜脈留置針可減少普通頭皮針反復(fù)多次穿刺給病人帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的幾率。靜脈留置針可使病人在整個輸液過程中感覺舒適，且能保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)熟悉和掌握其使用技術(shù)并做好觀察及護(hù)理，提高導(dǎo)管針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)病人盡快康復(fù)。

［1］ 陳顯春，封悅.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題與對策〔J〕.實用護(hù)理雜志，2002，18（1）：42.

［2］ 張春艷.靜脈留置針在老年病人靜脈輸液中的作用〔J〕.實用護(hù)理雜志，1997，6（13）：289.

［3］ 曾柳芳.靜脈留置針在急診患者的應(yīng)用〔J〕.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2000，17（1）：263.