包 飛 孫 華 王道海

《中醫(yī)學(xué)》是祖先留下的寶貴財富，針灸是其中的一朵奇葩，《腧穴學(xué)》則是《針灸學(xué)》的基礎(chǔ)之一，是中醫(yī)高等院校針灸專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的主要課程之一，具有內(nèi)容多且龐雜的特點，通常需要100學(xué)時的學(xué)習(xí)，才能基本掌握。在西醫(yī)高等院校中設(shè)置《中醫(yī)學(xué)》課程是我國醫(yī)學(xué)教育的一大特色，也是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才的重要途徑［1］。但由于教學(xué)重點的不同，在西醫(yī)高等院校，腧穴連同經(jīng)絡(luò)、刺灸法等針灸學(xué)知識統(tǒng)歸于《中醫(yī)學(xué)》，僅有8學(xué)時左右的授課時間。因此，如何在極其有限的時間里，讓西醫(yī)院校學(xué)生掌握常用腧穴的定位、主治，成為教學(xué)瓶頸。筆者在多年的腧穴教學(xué)實踐中，根據(jù)西醫(yī)高等院校學(xué)時少內(nèi)容多、學(xué)生邏輯思維能力強(qiáng)、記憶力強(qiáng)和西醫(yī)基礎(chǔ)扎實、中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱的特點，以激發(fā)興趣、點面結(jié)合、理解推理為核心，引導(dǎo)學(xué)生主動學(xué)習(xí)，注重提綱攜領(lǐng)、突出重點、融會貫通、舉一反三的教學(xué)方法，取得了較好的教學(xué)效果。

一、激發(fā)興趣主動學(xué)習(xí)

1.親身體驗:在教學(xué)過程中樹立學(xué)生主體意識，是教學(xué)方法改革與創(chuàng)新的本質(zhì)要求，也是真正實現(xiàn)“教”與“學(xué)”的雙向互動，從而切實體現(xiàn)教學(xué)以學(xué)生為本，為提高教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效果的關(guān)鍵，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣就是有效途徑之一［2］。興趣是最好的老師。中西醫(yī)學(xué)模式和思維方式不同，加之西醫(yī)院校學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)扎實，而中醫(yī)基礎(chǔ)薄弱，對經(jīng)絡(luò)、腧穴缺乏感性認(rèn)識，初學(xué)中醫(yī)常感一頭霧水，抽象莫測。因此，在腧穴學(xué)習(xí)之初，教師即帶領(lǐng)學(xué)生做些簡單的疏經(jīng)活絡(luò)動作和點按百會、睛明等穴，讓其切身感受經(jīng)絡(luò)腧穴的存在，化抽象為具體，消除神秘感。更重要的是，在整個腧穴學(xué)習(xí)過程中，始終強(qiáng)調(diào)實踐的重要性，主要包括兩個方面:一是在課堂上，由于腧穴定位離不開解剖［3］，根據(jù)西醫(yī)學(xué)生解剖基礎(chǔ)扎實的特點，結(jié)合腧穴定位方法(體表標(biāo)志法、骨度分寸法、手指同身寸法及簡易取穴法)的講授，應(yīng)用多媒體教學(xué)課件并通過教師示范，帶領(lǐng)學(xué)生在自身或同學(xué)身上逐一對每一個要求掌握的腧穴進(jìn)行定位，以此變枯燥的理論知識講授為生動的實踐課，不僅使得課堂氣氛活躍，提升學(xué)習(xí)興趣，而且調(diào)動起學(xué)習(xí)積極性，發(fā)揮西醫(yī)學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)好、記憶力強(qiáng)的優(yōu)勢，提高學(xué)習(xí)效率，使所授知識基本當(dāng)堂掌握;二是在見習(xí)課上，讓學(xué)生在自身或同學(xué)身上選取多個穴位進(jìn)行針刺操作，進(jìn)一步體驗，從而系統(tǒng)復(fù)習(xí)和鞏固腧穴定位和刺灸法知識。通過取穴、進(jìn)針、行針、得氣、出針等實踐和親身感受，大大增強(qiáng)了學(xué)生對經(jīng)絡(luò)、腧穴、刺灸法知識的感性認(rèn)識，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性。學(xué)生們對此興致勃勃，思維活躍，常引發(fā)思考，提出問題，此時再及時引導(dǎo)學(xué)生應(yīng)用所學(xué)中西醫(yī)知識自己回答問題，從而形成良性循環(huán)，鞏固和加強(qiáng)對腧穴的理解與掌握。

2.病例例舉:按照教學(xué)大綱，腧穴各論部分內(nèi)容要求掌握所授腧穴的歸經(jīng)、定位和主治，授課4學(xué)時。根據(jù)學(xué)時情況，分別從十二經(jīng)脈和任脈、督脈選取1～3個代表穴，共22個腧穴。該部分知識點多且分散，尤其是腧穴主治的內(nèi)容較龐雜，而且有許多中醫(yī)病名、證候、術(shù)語，晦澀而陌生，甚至難以認(rèn)讀，對于剛剛涉足臨床的西醫(yī)學(xué)生理解和掌握具有相當(dāng)大的難度，易使學(xué)生感到枯燥乏味，進(jìn)而引發(fā)抵觸情緒，影響學(xué)習(xí)效果。針對這一情況，教師在授課時盡量用他們比較熟悉的西醫(yī)病名、癥狀、體征來解釋，并且較多地例舉病例來幫助學(xué)生理解，有時還要介紹一些實驗研究、臨床研究文獻(xiàn)摘要加以佐證。學(xué)生聽到熟悉的病、癥常興致盎然，精力集中，印象深刻，提高了學(xué)習(xí)效率。

二、點面結(jié)合，突出重點

針對腧穴部分內(nèi)容多學(xué)時少的特點，對于腧穴主治內(nèi)容，教師在授課時著重幫助學(xué)生緊緊圍繞腧穴的近治作用和遠(yuǎn)治作用來展開，強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)治作用的循經(jīng)遠(yuǎn)治特點，引導(dǎo)學(xué)生通過經(jīng)絡(luò)的循行、分布規(guī)律，推理出腧穴主治范圍所涉及到的部位，再列舉該穴較具代表性的主治作用重點講述，其他作用理解為主。這樣點面結(jié)合，突出重點，以便于學(xué)生理解記憶。此外，授課中還可充分利用腧穴名稱中所體現(xiàn)的定位、形態(tài)、主治作用等提示信息來盡量幫助學(xué)生理解和記憶。例如:講授太溪穴的主治作用時，首先明確太溪穴屬于足少陰腎經(jīng)，屬遠(yuǎn)心端穴位，因此既有近治作用也有遠(yuǎn)治作用。根據(jù)所有腧穴的共性——近治作用，太溪位于內(nèi)踝尖與跟腱之間，因而具有治療該部位病癥如:跟腱炎、跟骨痛、內(nèi)踝扭傷等的作用;根據(jù)遠(yuǎn)治作用循經(jīng)遠(yuǎn)治的特點，因腎經(jīng)內(nèi)聯(lián)臟腑部分除聯(lián)系腎與膀胱外，還與肝、肺、心相聯(lián)，故腎經(jīng)能治療上述相關(guān)臟腑疾患;此外，太溪的“溪”意為水，水屬陰，故腧穴名稱暗含了該穴的主治特點——太溪為滋補(bǔ)腎陰的要穴，能滋補(bǔ)腎陰、肝陰、肺陰和心陰，治療上述諸臟陰虛所致的病癥，授課中例舉并重點講解分析幾種典型陰虛癥狀，如頭暈、耳鳴、視物昏花、失眠、心悸、咳嗽、心煩易怒等。學(xué)生只需記住太溪為滋陰要穴，具體作用能理解即可。這樣點面結(jié)合，使學(xué)生在理解基礎(chǔ)上重點記憶，便于掌握。

三、理解推理，舉一反三

腧穴的定位和主治的掌握，主要是根據(jù)腧穴與經(jīng)絡(luò)的密切關(guān)系，將龐雜的腧穴通過經(jīng)絡(luò)串聯(lián)起來，借助經(jīng)絡(luò)的分布、循行規(guī)律和腧穴的主治規(guī)律，幫助學(xué)生理解，并引導(dǎo)學(xué)生自行推理，舉一反三，從而化繁為簡，逐漸掌握。要求學(xué)生首先必須掌握每一腧穴的歸經(jīng)，并熟記每條經(jīng)絡(luò)的全稱，通過經(jīng)絡(luò)全稱分析出腧穴的大致定位，再結(jié)合體表標(biāo)志法、骨度分寸法、手指同身寸法等腧穴定位法，進(jìn)行自體點穴，從而準(zhǔn)確記憶腧穴定位。關(guān)于腧穴主治作用的學(xué)習(xí)，先根據(jù)腧穴主治規(guī)律的近治作用，推理出具體腧穴的近治特點;再根據(jù)主治規(guī)律的遠(yuǎn)治作用，推理出循經(jīng)遠(yuǎn)治特點。例如:講解列缺穴時，首先要求牢記列缺歸屬于手太陰肺經(jīng)，然后引導(dǎo)學(xué)生從經(jīng)絡(luò)全稱入手，分析手太陰肺經(jīng)內(nèi)聯(lián)臟腑部分屬肺、絡(luò)與其相表里的大腸，根據(jù)手太陰經(jīng)的名稱，分析得出該經(jīng)外絡(luò)肢節(jié)部分循行于上肢內(nèi)側(cè)前緣，其肢體部位的腧穴也分布于此循行線路上，再結(jié)合具體定位方法，列缺定位于橈骨莖突上腕橫紋后1.5寸。主治作用主要體現(xiàn)在兩個方面:根據(jù)所有腧穴的共性——近治作用，列缺位于腕關(guān)節(jié)橈側(cè)，故可治療橈側(cè)腕關(guān)節(jié)扭傷等引起的該部位損傷、疼痛等病癥;根據(jù)部分腧穴尤其是四肢肘膝以遠(yuǎn)部位的腧穴具有循經(jīng)遠(yuǎn)治作用，又因列缺穴屬于手太陰肺經(jīng)，且為手太陰經(jīng)絡(luò)穴——聯(lián)系手太陰經(jīng)的表里經(jīng)手陽明大腸經(jīng)，故該穴具有循本經(jīng)及其表里經(jīng)遠(yuǎn)治的特點，其主治范圍主要涉及與本經(jīng)相關(guān)的呼吸系統(tǒng)以及其表里經(jīng)——手陽明大腸經(jīng)循行所過的頭、頸項等部位的病癥，故《四總穴歌》云:“頭項尋列缺”。這樣，學(xué)生只需記住腧穴名稱及其歸屬的經(jīng)絡(luò)全稱，以及與定位相關(guān)的體表標(biāo)志、骨度分寸等必記信息，即可根據(jù)經(jīng)絡(luò)的分布、循行規(guī)律和腧穴主治規(guī)律推理得出腧穴的定位，進(jìn)而推理出該腧穴的近治作用和遠(yuǎn)心端腧穴的遠(yuǎn)治作用，從而大大減少記憶量，通過在必要記憶基礎(chǔ)上的理解推理學(xué)習(xí)法來提高學(xué)習(xí)效率，達(dá)到掌握知識的目的。

總之，針對西醫(yī)院?！吨嗅t(yī)學(xué)》學(xué)時少、內(nèi)容多的特點，針灸腧穴部分的教學(xué)只能提綱攜領(lǐng)，突出重點，通過激發(fā)興趣來調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，以理解推理、舉一反三的教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生在理解基礎(chǔ)上重點記憶，見習(xí)課上親自操作，取得了較好的教學(xué)效果。

1 梁曉春，田國慶，孫華，等.西醫(yī)高等院校中醫(yī)教學(xué)存在的問題及改革的思考.醫(yī)學(xué)教育探索，2006，12(5):1121－1122

2 王瓏，鄒偉，王學(xué)平.淺談提高學(xué)生主體意識在《針灸學(xué)》教學(xué)中的重要性.中國針灸，2008，28(12):925－927

3 邰浩清.針灸臨床與解剖.上海針灸雜志，2007，26(4):36－37