張紅霞,王海洪,劉桂卿

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院,貴州貴陽550002;2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,貴州貴陽550001)

慢性濕疹(Chronic Eczema)是一種臨床常見、多發(fā)的慢性炎癥性疾病,病因復(fù)雜,與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[1],為難治性疾病,臨床表現(xiàn)主要為劇烈瘙癢,局部皮損多為干燥、增粗、肥厚及苔癬樣變。近年來內(nèi)服藥甚少,且療效差。筆者近年參考《赤水玄珠》之滋燥養(yǎng)榮湯,對其化裁,用于臨床,療效理想,詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院門診患者35例,年齡15～75歲,平均36歲;病程最短6年,最長20年,平均8年。本組病例1個月內(nèi)未服用任何抗組胺類藥物和外用糖皮質(zhì)激素類藥物,均無其他臟器疾病,女性未在哺乳期和妊娠期內(nèi)。上述病例均符合《臨床皮膚病學(xué)》[1]慢性濕疹(血虛風(fēng)燥證)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法

近年來,作者將滋燥養(yǎng)榮湯進(jìn)行加減,用于臨床,取得理想療效。該方組成:當(dāng)歸20g,生地黃15g,熟地黃15g,白芍藥15g,秦艽15g,黃芩5g,防風(fēng)10g,甘草9g。瘙癢劇烈、難以入睡者,加珍珠母、龍骨、牡蠣、夜交藤、酸棗仁等;腰酸肢軟者,加炙狗脊、仙靈脾等;皮損粗糙肥厚者,加丹參、益母草、雞血藤等。上藥1劑,涼水浸泡20min,武火燒開,文火水煎20～30min,取汁,分三次溫服,每日1劑。7天為1療程。本病病程長,需配合長期服藥,同時配合皮損處外用冰黃膚樂軟膏(適量外搽于皮損處,每日3～4次)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)自覺癥狀——瘙癢。0=無瘙癢;1=輕度,病人可以忍受,不影響日常生活或睡眠;2=中度,病人有時不能忍受,為間歇性,時而影響日?；顒踊蛩?但不嚴(yán)重;3=嚴(yán)重,病人難以忍受,經(jīng)常影響日常生活及睡眠;4=極嚴(yán)重,日夜持續(xù)性,病人無法忍受,幾乎不能睡眠、休息。

(2)他覺癥狀——苔蘚樣變、鱗屑角化、增粗肥厚。0=無皮疹或僅遺留色素沉著;1=輕度,丘疹、抓痕結(jié)痂、苔蘚化傾向;2=中度,皮損苔蘚化,伴鱗屑角化;3=嚴(yán)重,明顯苔蘚樣變,伴鱗屑角化及色素沉著;4=極嚴(yán)重,顯著苔蘚樣變,皮損部位增粗肥厚,明顯鱗屑角化及色素沉著。

痊愈:治療后積分為0;顯效:治療后積分越級進(jìn)步(如8→6,5→3);好轉(zhuǎn) :治療后積分靠級進(jìn)步(如 8→7,7→6);無效:治療前后積分無變化。

2 治療結(jié)果

收集共35例,痊愈19例,顯效9例,有效4例,無效3例,總有效率91.43%。治愈時間最短2周,最長7周。

3 典型病例

羅××,男,24歲,于2010年5月就診?；颊咦允?于10年前出現(xiàn)雙小腿皮膚瘙癢,未予特殊診治,而后雙小腿外露部位對稱出現(xiàn)散在丘疹、丘皰疹、抓痕,甚至出現(xiàn)水皰,部分融合成片,瘙癢日趨加重,尤以夜間為甚,至外院就診考慮為濕疹樣皮炎,經(jīng)對癥治療,瘙癢稍減輕,而皮損無明顯變化,后經(jīng)多方診治,均診斷為濕疹,進(jìn)行對癥治療,但療效不理想?，F(xiàn)患者自覺瘙癢難忍,入睡困難,搔抓后稍減輕。乏力,腰酸肢軟,舌紅,脈細(xì)。查體:雙小腿顯露部位皮膚粗糙、肥厚,伴鱗屑,呈彌漫性苔蘚樣變,明顯色素沉著,點狀及條狀抓痕,伴漿痂及血痂。診斷:慢性濕疹——血虛風(fēng)燥證,予上法治療。1周后患者復(fù)診,瘙癢明顯減輕,鱗屑明顯減少,痂殼部分脫落,皮損均稍微減輕。繼以同法治療4周,瘙癢及苔蘚樣皮損消失,但有色素沉著。隨訪2年未復(fù)發(fā)。

4 討論

慢性濕疹患者往往自覺劇烈瘙癢,夜間為甚,皮損常常為浸潤、肥厚、粗糙及苔蘚樣變,結(jié)痂及色素沉著。該病易復(fù)發(fā)且療效不佳,全身治療難以速效,為緩解自覺癥狀,減輕他覺癥狀,同時為減輕患者痛苦及提高依從性,故常用內(nèi)服+外用治療本病。

本病的病機(jī)[2]特點為:血虛生風(fēng),津枯液乏。中藥軟膏外搽,有潤膚、治療作用,但往往只能緩解癥狀,病情反復(fù)。

另外,《赤水玄珠》有云:此手太陰足厥陰藥也。本病乃血虛而水涸,當(dāng)歸潤燥養(yǎng)血為君;二地滋腎水而補肝,白芍瀉肝火而益血為臣;黃芩瀉肺熱,能養(yǎng)陰退陽;秦艽、防風(fēng)散肝風(fēng),為風(fēng)藥潤劑,又秦艽能養(yǎng)血榮筋,防風(fēng)乃血藥之使;甘草甘平瀉火,入潤劑則補陰血為佐、使也?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,當(dāng)歸、白芍在潤燥養(yǎng)血的同時,又可改善肌膚通透性,恢復(fù)脈絡(luò)皮膚的正常功能,取其“血行風(fēng)自滅”之意。黃芩、二地等有調(diào)節(jié)免疫、顯著抑制變態(tài)反應(yīng)的作用,是治療皮膚瘙癢的有效藥物。秦艽、防風(fēng)有明顯的鎮(zhèn)靜、抑菌作用。筆者認(rèn)為,中醫(yī)中藥內(nèi)服治療慢性濕疹有一定推廣價值。

[1]趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2001:605.

[2]陳國勤.慢性濕疹辨治雜談[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2003,10(8):74.