劉 堯，耿 熠，趙亞寧，周海平，劉曉鳳，鄔德東

（陜西省寶雞市中心醫(yī)院，陜西寶雞 721008）

癌癥是一種嚴(yán)重威脅人類生命的疾病，化療及疾病本身對(duì)癌癥患者的生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，癌癥患者的生存質(zhì)量日益受到重視。化療是癌癥患者治療方案的重要組成部分，化療對(duì)癌癥患者來說是一個(gè)漫長(zhǎng)而痛苦的過程。如何在延長(zhǎng)癌癥患者生存期的同時(shí)提高其生存質(zhì)量是近年來腫瘤治療研究的熱點(diǎn)之一。本研究旨在探討住院接受化療癌癥患者的生存質(zhì)量的影響因素，以尋求改善癌癥患者生存質(zhì)量的有效方法。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象 2008年9月至2010年7月在寶雞市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科144例住院接受化療癌癥患者，剔除不完整問卷或無效問卷24份，獲有效問卷120份（其中肺癌42例，乳腺癌20例、胃癌24例、大腸癌34例）。入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②病理學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤;③化療進(jìn)行中的患者;④卡氏功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評(píng)分≥60分;⑤預(yù)計(jì)生存期≥6個(gè)月，可接受全程6周期化療;⑥未合并其他惡性腫瘤或嚴(yán)重威脅生命的疾病;⑦文化程度小學(xué)以上;⑧既往和目前均無精神疾病和溝通障礙;⑨知情同意?；熁颊呔鶠榻?jīng)過溝通后自愿參與，問卷匿名填寫后當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查問卷內(nèi)容包括三部分:腫瘤化療患者的一般資料調(diào)查表、生活質(zhì)量問卷（EORTC QLQ-C30）和KPS量表問卷。

1.2 樣本構(gòu)成 年齡:33～75歲;性別:男72例（60%），女 48例（40%）;文化程度:小學(xué) 16例（13.3%），初中36 例（30%），高中 20例（16.7%），大中專 16 例（13.7%），大學(xué)及以上 32例（26.7%）;婚姻狀況:已婚120例（100%）;職業(yè):腦力勞動(dòng)48例（干部和專業(yè)人員，40%），體力勞動(dòng)72例（工人36例，農(nóng)民36例，60%）;醫(yī)療費(fèi)用:自費(fèi)46例（包括農(nóng)合，38.3%），醫(yī)保54例（45.0%），公費(fèi) 20 例（16.7%）;疾病分期:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期患者46例，Ⅲb、Ⅳ期患者74例。

1.3 一般資料 一般資料包括腫瘤化療患者所接受的化療方案、化療次數(shù)（每遇第1、3、6周期化療調(diào)查問卷一次，全程化療6周期）、化療不良反應(yīng)（消化道反應(yīng)、骨髓抑制）、手術(shù)方式（術(shù)后接受化療患者手術(shù)方式）及患者的年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、家庭所在地、家庭經(jīng)濟(jì)月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。

1.4 生存質(zhì)量測(cè)評(píng)工具 采用歐洲癌癥研究與治療組織（EORTC，QLQ-C30 3.0）生活質(zhì)量問卷中文版，該量表具有較好的信度、效度及反應(yīng)度，可用于中國(guó)癌癥患者的生命質(zhì)量［1］?？梢苑从郴颊叩目傮w健康狀況、軀體功能、角色功能、情緒狀態(tài)、認(rèn)知功能和社會(huì)功能，以及疲乏、惡心嘔吐、疼痛、失眠、食欲缺乏、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難等。

1.5 調(diào)查問卷方法 所有患者均于治療前（入院后，第1周期化療前）、治療中（化療第3周期，化療第3～4 d）、治療后（第6周期化療結(jié)束后7 d）進(jìn)行調(diào)查問卷。依照EORTC生活質(zhì)量評(píng)分手冊(cè)計(jì)算出各項(xiàng)功能評(píng)分和癥狀評(píng)分的原始分和標(biāo)準(zhǔn)分［2］。以標(biāo)準(zhǔn)分計(jì)，功能量表的得分越高，表示生存質(zhì)量狀況越好，癥狀量表得分越高，表示生存質(zhì)量狀況越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用方差分析及Cox多元回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者生存質(zhì)量和功能狀況 患者在住院化療期間QLQ-30各項(xiàng)指標(biāo)得分中總體健康狀況、軀體功能和社會(huì)功能以治療中最低，說明治療中患者的總體健康狀況、軀體功能和社會(huì)功能最差，治療后其次;KPS得分以治療中最低，提示治療中生存質(zhì)量狀況最差。總體健康狀況、軀體功能和社會(huì)功能治療后與治療中比較得分高，說明患者治療后總體健康狀況、軀體功能和社會(huì)功能較治療中更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;惡心嘔吐治療中得分最高，說明治療中惡心嘔吐相對(duì)較重，治療后與治療中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 生存質(zhì)量的影響因素 Cox多元回歸多因素分析顯示，患者的生存質(zhì)量隨收入的增加而提高，隨疾病的嚴(yán)重程度和醫(yī)療費(fèi)用的增高而降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 生存質(zhì)量和功能狀況評(píng)定結(jié)果（±s）

注:*治療后與治療前比較，P＜0.05;△治療后與治療中比較，P ＜0.05

變量 治療前 治療中 治療后整體生活質(zhì)量 54.06 ±18.96 40.12 ±21.96 57.63 ±19.56△75.65 ±12.66 65.65 ±18.37 74.94 ±12.06軀體功能 54.36 ±11.43 38.41 ±28.24 50.66 ±23.58△角色功能 59.86 ±29.43 57.68 ±24.74 53.01 ±23.36情緒狀態(tài) 53.26 ±20.69 57.76 ±23.36 50.23 ±20.36認(rèn)知功能 75.14 ±19.86 70.61 ±20.12 70.09 ±23.25社會(huì)功能 55.30 ±29.12 50.76 ±22.03 52.01 ±23.66△疲乏 49.30 ±20.49 35.36 ±24.36 46.06 ±20.48△惡心嘔吐 9.51 ±21.06 38.24 ±28.60 15.56 ±23.60△＊疼痛 20.06 ±32.12 28.01 ±22.01 26.07 ±20.46*經(jīng)濟(jì)困難 39.30 ±19.49 55.39 ±14.39 46.56 ±18.43△＊卡氏功能評(píng)定

3 討論

3.1 化療癌癥患者的生存質(zhì)量 生存質(zhì)量是順應(yīng)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模而產(chǎn)生的一類新的健康和疾病變化的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。世界衛(wèi)生組織對(duì)生存質(zhì)量的定義:不同文化及價(jià)值體系中的人體與人們的目標(biāo)期望、標(biāo)準(zhǔn)以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生活狀況的體驗(yàn)。提高癌癥化療患者的生存質(zhì)量是臨床腫瘤治療研究所追求的目標(biāo)之一。

3.2 化療對(duì)癌癥患者的影響 化療雖然作為腫瘤綜合治療的重要手段之一，其不良反應(yīng)對(duì)癌癥化療患者產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響，是導(dǎo)致化療患者生存質(zhì)量下降的重要因素之一。癌癥化療患者承受著腫瘤疾病的心理壓力，同時(shí)又要面對(duì)化療對(duì)身心所造成的創(chuàng)傷，使癌癥化療患者長(zhǎng)期處于緊張、抑郁狀態(tài)。這種長(zhǎng)期的應(yīng)激狀態(tài)必然影響化療患者的生存質(zhì)量。

3.3 化療癌癥患者生存質(zhì)量受多因素影響 化療癌癥患者生存質(zhì)量受多種因素的影響，患者的總體健康狀況、軀體功能、角色功能、情緒狀態(tài)、認(rèn)知功能和社會(huì)功能，以及疲乏、惡心嘔吐、疼痛、失眠、食欲缺乏、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難等等對(duì)生存質(zhì)量均有顯著影響。

國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，癌癥可造成多方面的損害，日?；顒?dòng)參與受限，情感痛苦，生存質(zhì)量降低［3，4］。國(guó)內(nèi)研究認(rèn)為，人口學(xué)特征及疾病等因素均會(huì)不同程度地影響到癌癥患者的生活質(zhì)量［5，6］。本研究結(jié)果表明，QLQC30、KPS問卷顯示治療中患者的總體健康狀況、軀體功能和社會(huì)功能最差，惡心嘔吐相對(duì)較重，生存質(zhì)量最差，治療后生存質(zhì)量相對(duì)較好。多因素分析顯示，患者的生存質(zhì)量隨月收入的增加而提高，隨疾病的嚴(yán)重程度和醫(yī)療費(fèi)用的增高而降低，影響癌癥患者生存質(zhì)量的主要因素為疾病的臨床分期和醫(yī)療費(fèi)用。

同時(shí)研究結(jié)果還顯示，治療中疲乏較治療后相對(duì)減輕，這可能與目前臨床在腫瘤患者實(shí)施化療過程中應(yīng)用對(duì)癥、支持等輔助治療有關(guān)。在治療過程中受影響最大的是軀體功能，受影響最小的是認(rèn)知功能。

朱熊兆［7］用精神衛(wèi)生癥狀自評(píng)量表調(diào)查癌癥患者，結(jié)果顯示心理障礙發(fā)生率極高。與以上結(jié)果一致，本研究觀察到大部分癌癥患者的情緒狀態(tài)直到治療后亦未能得到明顯改善，這說明精神因素在癌癥的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后上有著不可忽視的作用。

因此，盡可能減輕化療不良反應(yīng)，關(guān)注癌癥患者的心理健康，鼓勵(lì)患者尋找生活的樂趣，緩解緊張與焦慮，疏導(dǎo)患者正視疾病，尋求積極、合理的治療措施，接受規(guī)范治療，調(diào)整生活狀態(tài)，尋求和接受家庭與社會(huì)的支持，給予癌癥患者一定的經(jīng)濟(jì)援助，有利于改善癌癥患者的生存質(zhì)量。目前，廣大醫(yī)務(wù)工作者對(duì)如何全面評(píng)價(jià)和提高癌癥患者生存質(zhì)量的認(rèn)識(shí)有限，對(duì)癌癥患者生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)和提高還需要更多的探索和努力。

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