蘇炳菊 云南省施甸縣人民醫(yī)院外科 678200

多發(fā)性創(chuàng)傷是指同一傷因打擊下,人體同時(shí)或相繼有2個(gè)以上解剖部位或臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷,即使這些創(chuàng)傷單獨(dú)存在,也屬于較嚴(yán)重者[1]。并且有死亡率高、休克發(fā)生率高、傷后并發(fā)癥和感染率高等特點(diǎn)。我科于2005年4月17日收治1例多發(fā)性創(chuàng)傷患者,通過(guò)精心治療和護(hù)理,治愈出院。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者女性,21歲,未婚,鄉(xiāng)村醫(yī)生。因被拖拉機(jī)撞傷左側(cè)

胸部及左上腹部30min,伴疼痛,四肢冰冷入院。入院時(shí)查：T 36.2℃,P 102次/min,R 23次/min,BP 70/50mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa),神志清醒,痛苦面容,面色蒼白,四肢冰冷,左側(cè)呼吸動(dòng)度減弱,觸痛,左下腹部有撞傷痕跡,全腹肌緊張,壓痛,反跳痛明顯,腹腔穿刺抽出不凝鮮血10ml;實(shí)驗(yàn)檢查：X線攝片示：左側(cè)第九肋肋骨骨折;CT示：肝前門(mén)隙變窄;B超示：脾臟包膜下少量積液(血液)。入院診斷：(1)肝脾破裂并失血性休克;(2)左側(cè)第九肋肋骨骨折;(3)全身多處軟組織挫傷;(4)空腔臟器破裂待查。在休克的同時(shí)急診行剖腹探查術(shù),術(shù)中見(jiàn)肝Ⅰ級(jí)損傷,脾粉碎性破裂,大網(wǎng)膜嚴(yán)重?fù)p傷;行脾切除術(shù),肝、大網(wǎng)膜修補(bǔ)術(shù),腹腔引流術(shù)。術(shù)后第7天,患者忽然出現(xiàn)胸悶,呼吸困難,急診X線胸部攝片示：左側(cè)胸腔大量積液,在常規(guī)消毒局部麻醉下,立即行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù),引流處陳舊性不凝血液約800ml。

2 護(hù)理

2.1 保護(hù)呼吸道通暢 立即給鼻導(dǎo)管低流量(1～2L/min)氧氣吸入,取休克體位。

2.2 補(bǔ)充血容量的護(hù)理 迅速建立兩條靜脈道路,以糾正循環(huán)血容量的不足,為治療休克的首要措施[2]?？焖佥斎刖w液1000ml。在急診交叉配血后,輸入懸浮紅細(xì)胞2U。并且留置尿管,準(zhǔn)確記錄尿量。

2.3 心理護(hù)理 由于患者遭受意外損傷,傷情嚴(yán)重,缺乏心理準(zhǔn)備,而表現(xiàn)為緊張、驚恐,把求生的希望寄托在醫(yī)護(hù)人員身上。故必須以熱情的態(tài)度,嫻熟的技術(shù),有條不紊的搶救措施贏得其信賴(lài),積極配合治療和護(hù)理,恢復(fù)自信心。當(dāng)醫(yī)生做出只有手術(shù)才能解救患者時(shí),患者能否通過(guò)手術(shù)是一場(chǎng)嚴(yán)峻的考驗(yàn),并面臨著搶救性手術(shù)是一場(chǎng)生與死的選擇。以實(shí)際行動(dòng),用愛(ài)心及同情心,主動(dòng)向患者介紹手術(shù)的重要性,從表情、語(yǔ)言、行動(dòng)關(guān)心體貼患者,使之消除恐懼心理,正確對(duì)待手術(shù)。

2.4 引流管的護(hù)理 每天更換引流袋和水封瓶,嚴(yán)格無(wú)菌操作,防止逆行感染,并保持引流管通暢,嚴(yán)格觀察引流液的性狀和量,并準(zhǔn)確記錄。肝窩、脾窩兩個(gè)引流管,術(shù)后每天引流出乳白色液300～400ml,經(jīng)醫(yī)師們會(huì)診后,確診為淋巴管漏、胰漏、低蛋白血癥等引起,遵醫(yī)囑在原治療基礎(chǔ)上靜脈輸入人血白蛋白,口服菠蘿酶片,連續(xù)7d后,引流液逐漸減少,并安全拔出引流管,傷口愈合良好。

2.5 病情觀察

2.5.1 術(shù)后24h給予特級(jí)護(hù)理,通過(guò)心電監(jiān)護(hù),密切觀察生命體征變化,特別注意監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化,保持呼吸道通暢,持續(xù)低流量(1～2L/min)氧氣吸入。因?yàn)檠h(huán)血量減少,使得肺的灌流量不足,加之腹部嚴(yán)重?fù)p傷,影響胸、腹式呼吸,致低效性呼吸形態(tài)的發(fā)生,引起血氧飽和度的下降。

2.5.2 在麻醉清醒后8h,給予半坐臥位,以利于腹腔引流,防止肺部感染;每天給超聲霧化吸入2次,并囑咐患者每天練習(xí)吹氣球,促進(jìn)肺擴(kuò)張;定時(shí)給予翻身、拍背、協(xié)助其咳嗽排痰。

3 體會(huì)

(1)本病例治療護(hù)理多而復(fù)雜,護(hù)理難度大,學(xué)識(shí)水平較低和經(jīng)驗(yàn)少的護(hù)士難以勝任,就要求護(hù)士在工作中不斷學(xué)習(xí),掌握系統(tǒng)理論知識(shí)和過(guò)硬的操作技術(shù),細(xì)致的觀察能力,以適應(yīng)臨床工作的要求。(2)護(hù)理應(yīng)具有前瞻性[3],本病例病情兇險(xiǎn),隨時(shí)危及生命,許多護(hù)理需要前瞻性,如各種急救藥物及用藥的準(zhǔn)備等。監(jiān)護(hù)人員不能只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑,還要了解病情變化及其機(jī)理,這樣對(duì)患者病情觀察才能有的放矢。(3)做好心理護(hù)理工作,也是促進(jìn)患者更快康復(fù)所不可缺少的。

[1] 周秀華.急救護(hù)理學(xué)〔M〕.北京：科學(xué)技術(shù)出版社,1998：203.

[2] 陸以佳.外科護(hù)理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：29.

[3] 白云萍,阮明琴.多系統(tǒng)可壓器功能衰竭搶救成功和護(hù)理1例〔J〕.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(4)：61-62.