劉安毅,陳聰路,楊建新,聶歲鋒,戴 良,李 澤,王旭東

某特種部隊(duì)特種技術(shù)訓(xùn)練致訓(xùn)練傷診治分析

劉安毅,陳聰路,楊建新,聶歲鋒,戴 良,李 澤,王旭東

目的 探討某特種部隊(duì)官兵特種技術(shù)訓(xùn)練致訓(xùn)練傷的類型及分布,并對(duì)其診斷、處理措施以及治療方法進(jìn)行分析。方法 對(duì)在衛(wèi)生隊(duì)門診診治的訓(xùn)練傷以及轉(zhuǎn)送到上級(jí)醫(yī)院診治的傷病員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 在 2505例訓(xùn)練傷病員中,治愈 2498例,占 99.7%;好轉(zhuǎn) 6例,占 0.2%;死亡 1例,占 0.04%。結(jié)論 訓(xùn)練傷必須以預(yù)防為主,早診斷、早治療才能有效避免訓(xùn)練傷的進(jìn)一步加重。

特種部隊(duì);特種技術(shù)訓(xùn)練;訓(xùn)練傷;診治

特種部隊(duì)是一支擔(dān)負(fù)特殊作戰(zhàn)任務(wù)的應(yīng)急機(jī)動(dòng)作戰(zhàn)部隊(duì),在部隊(duì)管理、訓(xùn)練要求以及訓(xùn)練科目等方面有別于其他兵種。特種部隊(duì)軍事訓(xùn)練傷的診治報(bào)道甚少,筆者對(duì)某特種部隊(duì) 2002年 2月至2010年 12月 2505例訓(xùn)練傷傷員的診斷及治療分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般情況 本調(diào)查共 2505例,均為男性,其中干部 743例,戰(zhàn)士 1762例,年齡 18～49歲,平均26.7歲,軍齡 6個(gè)月至 28年。

1.2 訓(xùn)練傷診斷及分類 參照《中國(guó)人民解放軍軍事訓(xùn)練傷診斷分類標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行診斷分類。即凡在軍事訓(xùn)練中發(fā)生的骨、軟組織或器官損傷,導(dǎo)致功能障礙,影響正常訓(xùn)練 1 d以上者診斷為訓(xùn)練傷。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)將訓(xùn)練傷進(jìn)一步分為急性創(chuàng)傷性損傷和慢性過勞性損傷兩大類[1]。本調(diào)查急性創(chuàng)傷性損傷1852例,慢性過勞性損傷 653例。每種傷病發(fā)生例數(shù)及具體創(chuàng)傷部位見表 1和表 2。

表 1 急性創(chuàng)傷性損傷病種分布情況

表 2 慢性過勞性損傷病種分布情況

1.3 治療方法 (1)關(guān)節(jié)扭傷、肌腱損傷、腰扭傷,給予適當(dāng)休息,選用 TOP烤燈或超短波等理療。(2)關(guān)節(jié)脫位,經(jīng)復(fù)位后局部理療、制動(dòng) 2周。(3)軟組織挫裂傷,局部清創(chuàng)、縫合、包扎,皮下注射破傷風(fēng)抗毒素 1500 U,口服抗生素 3 d。(4)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肌腱炎、滑膜炎,給予 2%利多卡因 3 ml加曲安奈德注射液 25 mg局部封閉。(5)腰肌勞損、腰椎間盤突出癥,給予適當(dāng)休息,口服雙氯芬酸鈉 75 mg、1次 /d,并給予理療。對(duì)于重度腰椎間盤突出患者,經(jīng)非手術(shù)治療效果欠佳或無效者,給予椎間盤切除或加融合術(shù)。(6)骨折及疲勞性骨折,選擇手術(shù)內(nèi)固定、石膏托外固定或?qū)嵤┢恳g(shù)。(7)眼球挫傷,予以住院?？浦委?。(8)牙冠折者,給予專科修復(fù)治療。(9)噪聲性聽力減退,行高壓氧治療 20 d。

2 結(jié)果

2505例訓(xùn)練傷中,治愈 2498例,占 99.72%;好轉(zhuǎn) 6例 ,占 0.24%;死亡 1例 ,占 0.04%。

3 討論

軍事訓(xùn)練傷是各兵種在平、戰(zhàn)時(shí)的常見損傷性疾病。特種部隊(duì)的特種技術(shù)訓(xùn)練有別于其他兵種的軍事訓(xùn)練,訓(xùn)練科目繁多且復(fù)雜,訓(xùn)練強(qiáng)度大,對(duì)人體素質(zhì)的要求較高。軍事訓(xùn)練傷因有高強(qiáng)度訓(xùn)練史、局部腫脹、疼痛、壓痛以及活動(dòng)受限等癥狀和體征,有條件時(shí)進(jìn)行 X線片排查,一般診斷不難。軍事訓(xùn)練傷診治應(yīng)在早預(yù)防、早診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行及時(shí)有效的治療。

[1] 黃昌林,張莉,薛剛.《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》的編制應(yīng)用研究及其意義[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2004,29(4)：286.

[2] 曾國(guó)慶,崔振華,馬建國(guó),等.特種部隊(duì)下肢疲勞骨折 56例 X線診斷分析[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2006,20(6)：45-46.

R821

B

1009-0754(2011)04-0233-02

572000 海南三亞,解放軍第四二五醫(yī)院(劉安毅、聶歲鋒、戴良、李澤、王旭東);解放軍 91128部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì) (陳聰路、楊建新)

3.1 急性創(chuàng)傷性損傷的治療 (1)關(guān)節(jié)扭傷、肌腱損傷以及腰扭傷等,經(jīng)適當(dāng)休息,局部制動(dòng)、理療,局部外貼傷濕止痛膏治療 4～7 d后,癥狀、體征消失,即可返回訓(xùn)練場(chǎng)參加訓(xùn)練。(2)對(duì)于皮膚軟組織挫裂傷,常規(guī)清創(chuàng)、縫合、局部妥善包扎、保持局部干燥,防止傷口污染,軀干傷術(shù)后 10 d拆線,四肢傷術(shù)后 14 d拆線,仍可參加有選擇性的訓(xùn)練。(3)關(guān)節(jié)脫位經(jīng)復(fù)位、制動(dòng)、理療等治療 2周后,在醫(yī)療部門監(jiān)督下可參加有選擇性的相對(duì)低強(qiáng)度的訓(xùn)練,并逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。(4)本組 1例在訓(xùn)練中突然昏迷、心跳呼吸停止,經(jīng)搶救無效死亡,死亡原因可能與帶傷訓(xùn)練、帶病訓(xùn)練或疲勞過度等有關(guān),應(yīng)視為教訓(xùn)。本死亡病例也提示訓(xùn)練前的健康體檢及訓(xùn)練中的醫(yī)務(wù)監(jiān)督十分重要。

3.2 慢性過勞性損傷的治療 (1)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肌腱炎、滑膜炎等局部封閉治療效果較好,每周封閉1次,封閉治療 2～3次即可治愈,治愈后不影響特種技術(shù)科目訓(xùn)練。(2)腰椎間盤突出癥經(jīng)非手術(shù)治療無效者可選擇手術(shù),但椎間盤突出癥患者經(jīng)治愈后已不適宜從事高強(qiáng)度、高難度特種技術(shù)科目訓(xùn)練。(3)疲勞性骨折 (應(yīng)力性骨折)是一種嚴(yán)重的軍事訓(xùn)練傷,多發(fā)生于新入伍士兵,因新入伍士兵的身體素質(zhì)較差,訓(xùn)練任務(wù)重,訓(xùn)練強(qiáng)度大,患者年輕,骨骼仍在正常發(fā)育階段,骨本身在解剖結(jié)構(gòu)或生理結(jié)構(gòu)上存在弱點(diǎn)等是其好發(fā)的主要原因[2]。本組統(tǒng)計(jì)疲勞性骨折發(fā)生在新入伍士兵 (2年內(nèi))者 58例,占86.6%。在治療上采用手術(shù)內(nèi)固定、石膏托外固定或者實(shí)施皮牽引術(shù),均能達(dá)到滿意治療效果,但筆者認(rèn)為手術(shù)內(nèi)固定效果更為理想,可達(dá)到解剖復(fù)位,而且骨痂生長(zhǎng)快、住院時(shí)間短、康復(fù)快。在治療疲勞性骨折時(shí)必須根據(jù)骨折類型、骨折特點(diǎn)、骨折斷端損傷程度等選擇最佳治療方案。在特種部隊(duì)的特種技術(shù)訓(xùn)練中一旦發(fā)生骨折,尤其是疲勞性骨折,經(jīng)治愈后已不適合參加特種技術(shù)科目訓(xùn)練。(4)噪聲性聽力減退 (也稱職業(yè)性聽力減退),本組 6例,占 0.9%,出現(xiàn)耳鳴、聽力減退,均有槍擊訓(xùn)練史 3年以上,是長(zhǎng)期及頻繁的槍擊訓(xùn)練噪聲所致。故保護(hù)平、戰(zhàn)時(shí)官兵的聽力,降低或消除槍擊噪聲對(duì)官兵聽力的危害成為新的課題。噪聲性聽力減退的治療方法很多,但效果欠佳,筆者采用高壓氧治療 6例效果尚可。

筆者體會(huì)到,在訓(xùn)練中當(dāng)上臂、前臂、大腿及小腿等處局部出現(xiàn)疼痛、腫脹,或有固定壓痛點(diǎn)等癥狀及體征時(shí),表明訓(xùn)練強(qiáng)度過大,有發(fā)生疲勞性骨折的可能,應(yīng)引起高度重視,及時(shí)停止訓(xùn)練,并給予局部理療,口服雙氯芬酸鈉 75mg,每日 1次,經(jīng)治療,7～10 d后可完全恢復(fù),待恢復(fù)后,醫(yī)療部門應(yīng)建議組訓(xùn)人員對(duì)患者進(jìn)行 1周適應(yīng)性訓(xùn)練,并逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度,3周后可從事高強(qiáng)度體能訓(xùn)練。

2011-03-31)

(本文編輯：林永麗)