呂曉靜,程 娟

航空性中耳炎發(fā)生的相關(guān)因素及護理對策

呂曉靜,程 娟

航空性中耳炎;心理因素;氣壓傷

航空性中耳炎在飛行員中發(fā)生率較高,是我軍飛行人員永久停飛的最常見疾病之一[1],在整體停飛癥譜中排第 4位[2],在殲擊飛行員整體停飛癥譜中排第 6位[3]。為保證飛行安全,降低停飛率,近年關(guān)于航空性中耳炎的研究很多,筆者就疾病發(fā)生的影響因素及護理對策進行探討。

1 影響因素

1.1 外因是外界氣壓的變化

航空性中耳炎又稱氣壓損傷性中耳炎,是指由于飛機飛行中隨高度變化產(chǎn)生的大氣壓改變,咽鼓管不能平衡中耳內(nèi)外氣壓時所致疾病。基于咽鼓管的解剖特點,本病多見于飛機下降時。當(dāng)大氣壓發(fā)生急劇變化時,咽鼓管如不能及時開放以調(diào)解鼓室內(nèi)外的氣壓差,中耳處在相對正壓 (少見)或相對負(fù)壓 (多見)的狀態(tài),產(chǎn)生氣壓創(chuàng)傷性中耳炎。

2 護理對策

2.1 良好的護患溝通

護理人員及時對患者進行心理疏導(dǎo),通過語言及非語言的交流,努力建立良好的護患關(guān)系,使他們及時消除陌生感,感到溫暖,感到可親可信,消除恐懼心理,從而保持輕松愉悅的心情接受治療,并且通過給他們講解有關(guān)航空性中耳炎的相關(guān)知識,積極配合治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 正確的訓(xùn)練

(1)當(dāng)外界氣壓發(fā)生變化時,多做吞咽運動或行捏鼻鼓氣等動作可以避免或減輕本病。(2)進行地面鍛煉,在地面上進行咽鼓管自吹鍛煉,以提高中耳對大氣壓變化的適應(yīng)能力和耐受能力。(3)剛接觸飛行的初飛學(xué)員,教會他們做咽鼓管肌開放訓(xùn)練和注意力分配訓(xùn)練,訓(xùn)練養(yǎng)成“推桿吞咽”的習(xí)慣動作,并向其講解此動作對鼓室內(nèi)壓力形成的影響,使他們意識到此方法的重要性。

2.3 加強相關(guān)教育

加強對飛行人員航空衛(wèi)生宣傳教育。對于有感冒癥狀、疲勞及身體不適的飛行人員禁止帶病飛行,向他們講解帶病飛行的危害性,使他們在日后的飛行中能夠自我監(jiān)督。

2.4 正確的治療方法

應(yīng)教會采取保守治療的患者采用正確的滴耳、滴鼻方法,對患有鼻中隔偏曲、扁桃體肥大以及鼻甲肥大等影響通氣功能的飛行人員,建議及時進行手術(shù)治療,以免病情惡化。

2.5 良好的飲食習(xí)慣

在治療期間要均衡飲食,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,減少食用辛辣刺激性食品。

航空性中耳炎從不同角度直接或間接危及飛行安全,在航空醫(yī)學(xué)中具有重要地位,只有通過不斷地完善護理措施,才能降低航空性中耳炎的發(fā)生率。

[1] Wang ET,Xue SY.A review of otolaryngologic aircrew disqualification in the Chinese Air Force,1961-1990[J].Aviat Space EnvironMed,1994,65(5)：424-427.

[2] 徐先榮,崔麗,付兆君,等.殲擊機飛行員停飛病癥譜研究[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2006,17(1)：25-27.

[3] 范忠,王天鐸.實用耳鼻咽喉科學(xué) [M].濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,1997：100-101.

[4] 武漢醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科教研組編.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1978：756.

[5] 張征宇,錢家春.密閉頭盔配戴不當(dāng)致航空性中耳炎兩例[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志,1996,7(1)：30.

[6] 馮立寧,姜斌,陳文弦,等.豚鼠咽鼓管分泌細(xì)胞的電鏡觀察[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志,1999,10(3)：175-177.

[7] 單清,王惠賢,程娟.飛行人員神經(jīng)衰弱的心理護理[J].現(xiàn)代護理,2006,14(12)：1820.

R473.76

B

1009-0754(2011)04-0270-02

100048 北京,海軍總醫(yī)院

1.2 內(nèi)因是咽鼓管功能的障礙

1.2.1 非病理性因素 (1)飛行時間短。由于飛行時間短,空中飛行生活適應(yīng)性弱,飛行時注意力高度集中,對耳內(nèi)受壓感不靈敏,容易忘記吞咽動作,加上教員在飛行過程中示范一些動作要領(lǐng),引起飛行速度突然下降。造成中耳的損傷,引起航空性中耳炎。(2)下降速度快。密閉座艙氣壓變化緩慢,不致發(fā)生中耳氣壓性損傷[4]。而當(dāng)離地面較近,下降速度過快,短時間內(nèi)發(fā)生較大的氣壓變化,產(chǎn)生較大氣壓差。此時,若無主動通氣,易發(fā)生中耳氣壓性損傷,當(dāng)外界氣壓超過中耳內(nèi)氣壓 80～90 mm Hg時,咽鼓管不能隨意開放[5]。(3)密閉頭盔佩戴不當(dāng)。密閉頭盔偏小,飛行員佩戴不當(dāng),加壓充氣后迫使耳廓、耳垂部分堵塞了外耳道。起飛后,外界氣壓降低,外耳道內(nèi)形成正壓,內(nèi)外壓力得不到及時平衡,造成耳痛及鼓膜破裂[6]。

1.2.2 病理性因素 (1)原發(fā)性航空性中耳炎。咽鼓管本身的病變,導(dǎo)致鼓室負(fù)壓引起鼓室黏膜毛細(xì)血管漿液漏出[7],導(dǎo)致航空性中耳炎的發(fā)生。(2)繼發(fā)性航空性中耳炎。咽鼓管周圍病變,如鼻腔、鼻竇、鼻咽部疾病未及時發(fā)現(xiàn)或治療,導(dǎo)致咽鼓管咽口處黏膜處于病理狀態(tài),不利于咽鼓管咽口開放,導(dǎo)致鼓室負(fù)壓引起航空性中耳炎。上呼吸道感染或感冒未愈是航空性中耳炎的常見誘因,也是繼發(fā)性中耳炎的主要來源。(3)社會心理因素。少數(shù)飛行員在航空性中耳炎發(fā)生前受明顯的心理因素影響,主要表現(xiàn)為恐懼和疑慮。初學(xué)者往往因擔(dān)憂、害怕引起恐懼不安的情緒,他們對于新環(huán)境、新人群、新生活過分擔(dān)憂或來自飛行理論學(xué)習(xí)過度緊張,導(dǎo)致恐懼心理。疑慮心理是因疑心而顧慮的一種較為持久的心境。飛行員由于飛行中或飛行后不適感,總疑心自已是否身患重病,治療是否有效,能否繼續(xù)飛行等,精神緊張,癥狀加重,易形成惡性循環(huán)[8]。

2011-05-04)

(本文編輯：甘輝亮)